2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（新生兒低血糖的病因及臨床表現(xiàn)）

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一、新生兒低血糖的病因

1.暫時(shí)性低血糖

（1）葡萄糖儲(chǔ)存不足

主要見于：①早產(chǎn)兒和小于胎齡兒：肝糖原儲(chǔ)存主要發(fā)生在妊娠的最后3個(gè)月，因此，胎齡越小，糖原儲(chǔ)存越少，糖異生中的酶活力較低；②圍生期的應(yīng)激反應(yīng)：低氧、酸中毒時(shí)兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之無氧酵解使葡萄糖利用增多；③其他：如低體溫，敗血癥，先天性心臟病等，常由于熱卡攝入不足，葡萄糖利用增加所致。

（2）葡萄糖利用增加（暫時(shí)性高胰島素血癥）

主要見于：①糖尿病母親的嬰兒：由于宮內(nèi)血糖過高，導(dǎo)致暫時(shí)高胰島素血癥，而出生后母親血糖供給突然中斷所致；②Rh溶血?。杭t細(xì)胞破壞致谷胱甘肽釋放，刺激胰島素濃度增加。

2.持續(xù)性低血糖

（1）高胰島素血癥

主要見于胰島細(xì)胞增生癥，Beckwith綜合征、胰島細(xì)胞腺瘤。

（2）內(nèi)分泌缺陷

如先天性垂體功能不全、皮質(zhì)醇缺乏，胰高糖素缺乏，生長(zhǎng)激素缺乏等。

（3）遺傳代謝性疾病

①糖代謝異常：如糖原儲(chǔ)積癥Ⅰ型、Ⅲ型；②脂肪酸代謝性疾?。喝缰墟滜；o酶A脫氫酶缺乏；③氨基酸代謝缺陷：如支鏈氨基酸代謝障礙，亮氨酸代謝缺陷等。

二、新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)

大多數(shù)低血糖者缺乏典型的臨床癥狀，低血糖患兒依據(jù)低血糖的程度不同臨床表現(xiàn)也不同。同一低血糖水平臨床表現(xiàn)的差異也較大。少數(shù)有癥狀者臨床上可表現(xiàn)為反應(yīng)低下、多汗、蒼白、陳發(fā)性發(fā)紺、喂養(yǎng)困難、嗜睡、呼吸暫停、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫、甚至驚厥等。

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