2020年外科主治醫(yī)師備考資料（維生素d缺乏癥的分期）

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維生素d缺乏癥的分期——初期：

多見于6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，主要為神經(jīng)興奮性增高等非特異性表現(xiàn)，如易激惹、煩躁、夜啼、多汗等，查體可見枕禿，此期無骨骼病變，X線骨片可正?；虺霈F(xiàn)鈣化帶稍模糊，血生化示血鈣、血磷降低、血清堿性磷酸酶正?；蜉p度增高，血清25-（OH）D3含量下降。

維生素d缺乏癥的分期——激期：

初期癥狀進(jìn)一步加重，出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，鈣、磷代謝失常和典型的骨骼改變，嚴(yán)重低血磷導(dǎo)致肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛、乏力，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后等表現(xiàn)。查體可見顱骨軟化、方顱，1歲左右可見肋骨串珠、郝氏溝、漏斗胸、雞胸，手、足鐲癥，及X形或O形腿等改變。X線長(zhǎng)骨片顯示骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷樣改變，骨骼軟骨帶增寬（>2mm），骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄，可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床癥狀。血生化改變見血鈣、磷濃度明顯下降；血清堿性磷酸酶明顯升高、血PTH增高、血清維生素D含量下降明顯。

維生素d缺乏癥的分期——恢復(fù)期：

患兒經(jīng)治療和日光照射后，臨床癥狀和體征會(huì)逐漸減輕、消失，骨骼X線影像在治療2~3周后有所改善，出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚，骨質(zhì)密度逐漸恢復(fù)正常，血鈣、磷濃度逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶需1~2個(gè)月降至正常水平。

維生素d缺乏癥的分期——后遺癥期：

無任何臨床癥狀，重度佝僂病可殘留不同程度的骨骼畸形，多見于2歲以上的兒童，無任何臨床癥狀，骨骼干骺端活動(dòng)性病變不復(fù)存在，血生化正常。

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