2020年健康管理師操作技能學(xué)習(xí)單元八：糖尿病的干預(yù)

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2020年健康管理師操作技能學(xué)習(xí)單元八：糖尿病的干預(yù)

【考點(diǎn)】糖尿病高危人群

符合下列任意一項(xiàng)者即為糖尿病高危人群：

1.糖尿病前期(IFG 和 IGT)。

2.有糖尿病家族史(雙親或同胞患有糖尿病)。

3.肥胖和超重者(BMI≥24kg/m2)，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。

4.妊娠糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒(出生體重>4kg)的婦女。

5.高血壓患者(血壓≥140/90mmHg)和(或)心腦血管病變者。

6.高密度脂蛋白膽固醇降低[≤0.9mmol/L(35mg/dl)]和(或)高甘油三酯[≥2.22mmol/L(200mg/dl)]者。

7.年齡在 40 歲以上，且常年身體活動(dòng)不足者。

8.有一過(guò)性類(lèi)固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者。

9.BMI≥30kg/m2 的多囊卵巢綜合征患者。

10.嚴(yán)重精神病和(或)長(zhǎng)期接受抗抑郁藥物治療者。

注：選自慢性病社區(qū)綜合防治系列叢書(shū)《糖尿病社區(qū)綜合防治方案》。

【考點(diǎn)】糖尿病干預(yù)

1.目標(biāo)人群

(1)建議對(duì)高危人群每年檢測(cè) 1 次空腹血糖和(或)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。(2)高血壓患者每年檢測(cè) 1 次空腹血糖和(或)進(jìn)行 0GTT;45 歲以上血糖控制正常者 3 年

后復(fù)查。

(3)糖尿病前期人群是最重要的 2 型糖尿病高危人群，每年約有 1.5%～10%的 IGT 患者進(jìn)

展為 2 型糖尿病。

2.干預(yù)策略

糖尿病的干預(yù)采用糖尿病教育與自我管理和糖尿病患者的隨訪管理相結(jié)合、藥物治療和非藥

物治療相結(jié)合的策略。

【考點(diǎn)】糖尿病的干預(yù)策略—自我管理的內(nèi)容和要求

自我管理是指在專(zhuān)業(yè)人員(健康管理師)的協(xié)助下，患者承擔(dān)一定的預(yù)防性與治療性的管理任務(wù)。

糖尿病自我管理的內(nèi)容和要求：

1.培養(yǎng)和建立糖尿病患者對(duì)自己健康負(fù)責(zé)和糖尿病可防可治的信念。

2.提高糖尿病患者對(duì)治療和隨訪管理的依從能力。

3.掌握糖尿病及其并發(fā)癥的病因、發(fā)展過(guò)程和危險(xiǎn)因素的知識(shí)。

4.掌握自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓的技能和初步自我評(píng)估的能力。

5.掌握急性并發(fā)癥的征兆、學(xué)會(huì)緊急救護(hù)的求助和基本處理方法。

【考點(diǎn)】糖尿病的干預(yù)策略—自我血糖監(jiān)測(cè)

自我血糖檢測(cè)是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。

1.方法：指尖毛細(xì)血管血糖檢測(cè)是最理想的方法;如條件所限，定量尿糖檢測(cè)也可以接受。

2.頻率：取決于治療的目標(biāo)和方式。

(1)血糖控制差的患者或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測(cè) 4～7 次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。

當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測(cè) 1～2 天。

(2)使用胰島素治療者在治療開(kāi)始階段每日至少監(jiān)測(cè)血糖 5 次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測(cè) 2～ 4 次;使用口服藥和實(shí)施生活方式干預(yù)的患者達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)血糖 2～4 次。

3.指導(dǎo)和質(zhì)量控制方法

(1)開(kāi)始自我血糖監(jiān)測(cè)前對(duì)糖尿病患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)技術(shù)和監(jiān)測(cè)方法的指導(dǎo)(包括如何測(cè)血糖、何時(shí)監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)頻率和如何記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果)。

(2)糖尿病管理小組每年應(yīng)檢查 1～2 次患者自我血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)和校準(zhǔn)血糖儀，尤其是自我監(jiān)測(cè)結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符時(shí)。

【考點(diǎn)】糖尿病的干預(yù)策略—血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間

1.餐前血糖檢測(cè)：當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖水平是首先要關(guān)注的，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者(老年

人、血糖控制較好者)也應(yīng)測(cè)定餐前血糖。

2.餐后 2 小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)：適用于空腹血糖已獲良好控制，但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者。

3.睡前血糖監(jiān)測(cè)：適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長(zhǎng)效胰島素的患者。

4.夜間血糖監(jiān)測(cè)：適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者。

5.出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。

6.劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖。

【考點(diǎn)】糖尿病非藥物治療—自我監(jiān)測(cè)與合理膳食

1.指標(biāo)自我監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)內(nèi)容：控制體重、血糖、血壓、尿中酮體和戒煙。

(1)體重：控制(18.5kg/m2≤BMI≤23.9kg/m2)。

(2)血壓：降至 130/80mmHg 以下為佳。

2.合理膳食

糖尿病患者的飲食要特別強(qiáng)調(diào)改變不健康的營(yíng)養(yǎng)和膳食，控制總能量的攝入、食鹽的攝入和

脂肪的攝入，尤其是動(dòng)物性油脂。

(1)脂肪能量占總能量的 20%～30%。

(2)碳水化合物占 45%～60%。

(3)蛋白質(zhì)占 15%～20%。

(4)少食多餐的清淡飲食。

(5)每天食鹽不超過(guò) 6g。

【考點(diǎn)】糖尿病非藥物治療—增加身體活動(dòng)

1.糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療：包括經(jīng)常性的中高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，尤其是抗阻力練習(xí)，以增加肌

肉體積，促進(jìn)血糖代謝。

(1)中等強(qiáng)度：有氧運(yùn)動(dòng)每周至少 3 天，每周至少 150 分鐘，連續(xù)間斷不超過(guò) 2 天。

(2)抗阻運(yùn)動(dòng)：每周至少 2 次。

(3)糖尿病患者的持續(xù)久坐時(shí)間：每次不超過(guò) 30 分鐘。

2.糖尿病患者增加身體活動(dòng)的注意事項(xiàng)

(1)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性和安全性。

(2)建議采用散步、快步走、太極拳等不劇烈的運(yùn)動(dòng)。

(3)以每周 5 次左右的運(yùn)動(dòng)頻率為佳。

(4)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中防止低血糖情況的發(fā)生。

【考點(diǎn)】可以預(yù)防低血糖的措施

1.開(kāi)始參加運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)有同伴陪同，并攜帶糖果備用。

2.飯后 0.5～1 小時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)較為合適。

3.如果運(yùn)動(dòng)量較大，則運(yùn)動(dòng)前增加飲食量或者適當(dāng)減少降糖藥物量(包括胰島素)。

4.運(yùn)動(dòng)不宜在降糖藥物作用最強(qiáng)的時(shí)間進(jìn)行。

5.注射胰島素治療的患者，不宜清晨空腹，尤其不宜在注射胰島素后和飯前運(yùn)動(dòng)。

6.隨著運(yùn)動(dòng)量的增加，血糖會(huì)有所下降，應(yīng)酌情調(diào)整降糖治療方案。

【考點(diǎn)】糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)禁忌

1.合并各種急性感染。

2.近期出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲綜合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖

癥等急性并發(fā)癥。

3.嚴(yán)重糖尿病腎病。

4.嚴(yán)重眼底病變。

5.新近發(fā)生血栓。

6.血糖未得到較好控制(血糖>14mmol/L)或血糖不穩(wěn)定。

7.血壓>180mmHg。

8.經(jīng)常有腦供血不足。

9.伴有心功能不全、不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常，且活動(dòng)后加重。

【考點(diǎn)】糖尿病的干預(yù)步驟與常規(guī)管理

1.糖尿病的干預(yù)步驟

(1)篩查和確診糖尿病患者。

(2)糖尿病患者的危險(xiǎn)分類(lèi)：糖尿病常規(guī)管理、糖尿病強(qiáng)化管理。

(3)制訂干預(yù)計(jì)劃。

(4)執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃。

(5)定時(shí)隨訪和評(píng)價(jià)管理工作。

(6)評(píng)價(jià)管理效果。

2.糖尿病常規(guī)管理

(1)對(duì)象：血糖水平比較平穩(wěn);無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定;不愿參加強(qiáng)化管理。

(2)內(nèi)容及頻度：對(duì)常規(guī)管理的患者，要求每年至少隨訪 6 次。

(3)隨訪內(nèi)容如下：了解病情、治療和隨訪管理情況;了解非藥物治療情況;了解藥物治療情況;健康教育和患者自我管理培訓(xùn);臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

【考點(diǎn)】糖尿病強(qiáng)化管理

1.定義：是指在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)行隨訪內(nèi)容更深入、隨訪更頻繁、治療方案調(diào)整更及時(shí)的管理。

2.對(duì)象

符合以下條件的患者實(shí)行強(qiáng)化管理：

(1)已有早期并發(fā)癥。

(2)自我管理能力差。

(3)血糖控制情況差。

(4)其他包括妊娠、圍術(shù)期、1 型糖尿病等特殊情況。

(5)治療上有積極要求相對(duì)年輕且病程短。

3.內(nèi)容及頻度

內(nèi)容與常規(guī)管理基本相同，但隨訪頻度要求每年至少 12 次(常規(guī)管理為 6 次)。

【考點(diǎn)】糖尿病干預(yù)的過(guò)程評(píng)估

主要評(píng)估糖尿病干預(yù)方案的執(zhí)行情況、管理對(duì)象認(rèn)可和滿意程度。

1.年度評(píng)估

糖尿病患者建檔動(dòng)態(tài)管理情況、糖尿病管理開(kāi)展情況、糖尿病患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出執(zhí)行情況、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)情況。

2.階段性評(píng)估(每 3～5 年進(jìn)行 1 次)

社區(qū)糖尿病及其危險(xiǎn)因素流行現(xiàn)狀了解的情況、參與工作的人員對(duì)該項(xiàng)工作的滿意情況，以及社會(huì)大眾對(duì)政府部門(mén)工作的滿意情況。

【考點(diǎn)】糖尿病干預(yù)的效果評(píng)估(個(gè)體和群體)

主要評(píng)估糖尿病干預(yù)的近期效果和遠(yuǎn)期效果。

1.年度評(píng)估

主要包括患者規(guī)范管理、規(guī)范接受藥物治療、不良生活方式改善、自我監(jiān)測(cè)血糖和血壓相關(guān)

技能的掌握、血糖控制等情況。

2.階段性評(píng)估(每 3～5 年進(jìn)行 1 次)

主要包括糖尿病患者(被管理對(duì)象)患病知曉率和糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉程度、不良生活方式

改善情況以及血糖、血壓、體重自我監(jiān)測(cè)技能掌握情況，及并發(fā)癥發(fā)生、致殘和死亡等情況。

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