2020年外科主治醫(yī)師備考資料（肝內膽管結石的治療方法）

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肝內膽管結石常合并肝外膽管結石；并發(fā)膽管梗阻；誘發(fā)局部感染及繼發(fā)膽管狹窄，使結石難以自行排出，病情遷延不愈。本病可引起嚴重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因。

肝內膽管結石的治療方法主要有：

1.微創(chuàng)保肝取石術

微創(chuàng)保肝取石是在ERCP內鏡基礎上，采用十二指腸大乳頭球囊擴張膽管出口，將ERCP內鏡送入膽總管內，通過膽總管直達肝內膽管，通過肝內膽管球囊擴張肝內膽管，擴開肝內膽管內徑，通暢取石通道，可以一次性徹底清除肝內膽管結石，手術全程在視頻可視下內鏡操作，無痛、無創(chuàng)傷、無出血，一次徹底治愈肝內膽管結石，保住正常的肝臟組織。

2.手術治療

手術的方法主要有：①高位膽管切開取石；②膽腸內引流；③消除肝內感染性病灶。

3.殘石的處理

一旦患者在術后經(jīng)T管造影被發(fā)現(xiàn)有膽道殘留結石時，可在竇道形成后拔除T管，經(jīng)竇道插入膽道鏡，在直視下用取石鉗、網(wǎng)籃等取石。如結石過大可采用激光碎石、微爆破碎石或其他方法將殘石碎裂成小塊后再取出。

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