2020年衛(wèi)生資格內科主治醫(yī)師考試題庫：常見癥狀與體征A3/A4題

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2020年衛(wèi)生資格內科主治醫(yī)師考試題庫：常見癥狀與體征A3/A4題

1、患者男性，65歲，大便變細1個月，近2天排便后鮮血滴出。

<1> 、最可能的診斷是

A、小腸腫瘤

B、阿米巴痢疾

C、腸結核

D、直腸腫瘤

E、胃腫瘤

<2> 、為明確診斷，首選的檢查是

A、腹部CT

B、腹平片

C、鋇灌腸

D、纖維結腸鏡

E、腹部B超

2、患者女性，56歲，昨晚吃街邊燒烤后突然畏寒、高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉共5次，開始為稀水樣便，繼之便中帶有黏液和膿血。

<1> 、最可能的診斷是

A、潰瘍性結腸炎

B、腸結核

C、急性細菌性痢疾

D、阿米巴痢疾

E、直腸癌

<2> 、為明確診斷，應進行的最恰當的檢查為

A、血常規(guī)

B、B超

C、血培養(yǎng)

D、便培養(yǎng)

E、纖維結腸鏡

3、男性，36歲，上腹脹痛，惡心、嘔吐1周。嘔吐物量大，為帶酸臭味的隔日宿食，不含膽汁。嘔吐后癥狀可暫緩。既往間斷上腹痛6年余，為空腹痛、夜間痛，秋季好發(fā)。查體上腹部輕壓痛，可見胃型、蠕動波，振水音陽性。

<1> 、首先考慮的診斷是

A、功能性胃潴留

B、幽門梗阻

C、急性胃炎

D、十二指腸雍滯癥

E、功能性消化不良

<2> 、為明確病因，首選的檢查方法是

A、B超

B、X線或胃鏡檢查

C、下消化道造影

D、肝功能檢查

E、血尿淀粉酶

4、患兒男，5歲。體檢發(fā)現(xiàn)口唇發(fā)紺，心前區(qū)隆起，鎖骨左緣第三肋間可觸及收縮期震顫，有杵狀指。

<1> 、引起發(fā)紺最主要的原因是

A、肺淤血

B、體循環(huán)淤血

C、大量胸腔積液

D、心臟內出現(xiàn)左向右分流

E、心臟內出現(xiàn)右向左分流

<2> 、為明確診斷，首選的檢查是

A、心臟三位像

B、心電圖

C、超聲心動圖

D、心導管檢查

E、血氣分析

5、一發(fā)熱病人，近5天來體溫維持在39℃-41℃，24小時內體溫波動相差不超過1℃。查體：腹部玫瑰疹，肝脾腫大。

<1> 、該病人的熱型是

A、間歇熱

B、波狀熱

C、回歸熱

D、稽留熱

E、弛張熱

<2> 、該病人最可能的診斷是

A、敗血癥

B、腎綜合征出血熱

C、傷寒

D、瘧疾

E、風濕熱

6、女性，25歲，間斷上腹痛3年，主要表現(xiàn)為空腹痛，進食后緩解，冬春季多發(fā)。

<1> 、此病人最可能的診斷是

A、淺表性胃炎

B、萎縮性胃炎

C、十二指腸潰瘍

D、胃潰瘍

E、反流性食管炎

<2> 、首選的診斷方法是

A、胃液分析

B、胃鏡檢查

C、鋇劑造影

D、血清胃泌索測定

E、B超

7、女性，25歲。低熱，便秘腹瀉交替3年。查：右下腹5㎝×5㎝腫塊，質中等，較固定，輕壓痛。

<1> 、最具診斷意義的檢查是

A、X線鋇劑透視

B、診斷性腹腔穿刺

C、血沉

D、血常規(guī)

E、結腸鏡檢查

<2> 、最有可能的診斷是

A、潰瘍性結腸炎

B、腸血吸蟲病

C、結腸癌

D、腸結核

E、克羅恩病

8、女性，40歲，間斷腹瀉5-6年，多為糊狀大便，偶成稀水便，常伴有腹痛。近1周再次腹瀉、腹痛，為粘液血便，查體：體溫38℃，肛門處可見肛裂及肛門周圍膿腫。

<1> 、對疾病診斷最有意義的檢查是

A、上消化道造影

B、結腸鏡

C、消化道B超

D、腹部X線片

E、血常規(guī)、血沉、血清白蛋白

<2> 、最可能的診斷是

A、腸結核

B、潰瘍性結腸炎

C、克羅恩病

D、直腸癌

E、急性細菌性痢疾

9、患者進餐時突發(fā)呼吸困難，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。

<1> 、最可能的臨床診斷是

A、急性左心功能不全

B、右心功能不全

C、肺氣腫

D、支氣管異物

E、肺梗死

<2> 、首選的檢查是

A、胸片

B、胸部CT平掃

C、血氣分析

D、心電圖

E、纖維支氣管鏡

10、患者男性，21歲，突發(fā)右側胸痛1小時，伴呼吸困難、大汗。查體：右側胸廓飽滿，右肺呼吸音消失。

<1> 、其最可能的診斷

A、慢性阻塞性肺疾病

B、急性心力衰竭

C、哮喘

D、大葉性肺炎

E、自發(fā)性氣胸

<2> 、為了明確診斷，以下最有價值的檢查是

A、CTPA

B、心電圖

C、動脈血氣分析

D、X線檢查

E、磁共振成像

11、青年男性，28歲，高熱5天，后出現(xiàn)咳嗽，伴左側胸痛，并咳鐵銹色痰。

<1> 、可能的診斷是

A、流行性感冒

B、大葉性肺炎

C、肺結核

D、敗血癥

E、急性心肌炎

<2> 、體檢時最有意義的陽性體征是

A、口唇發(fā)紺

B、心臟雜音

C、左胸叩濁音

D、頸部淋巴結腫大

E、兩側肺底濕啰音

12、男性，32歲，浮腫伴尿中泡沫增多1個月，尿量進行性減少至300-400ml/日，伴頭痛，乏力。尿蛋白(++++)，紅細胞管型(+)，尿比重1.022，血清肌酐600μmol/L。

<1> 、少尿最可能的原因是

A、腎前性少尿

B、腎小球疾病

C、腎小管-間質疾病

D、腎后性

E、下尿路梗阻

<2> 、最重要的檢查是

A、腎臟B超

B、頭顱CT平掃

C、尿紅細胞位相

D、尿蛋白電泳

E、腎穿刺活檢

13、某男，65歲。3年前曾患“急性前壁心肌梗死”，近2年出現(xiàn)活動后心悸氣短，不能平臥伴全身水腫2個月。查體：P 104次/分，BP 110/66mmHg，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征(+)，肝大，肋下3cm，全身水腫以雙下肢為重。尿常規(guī)示少量尿蛋白。

<1> 、水腫的原因是

A、心源性水腫

B、肝源性水腫

C、腎源性水腫

D、粘液性水腫

E、營養(yǎng)不良性水腫

<2> 、引起水腫的主要機制是

A、血清白蛋白減少

B、毛細血管濾過壓降低

C、門靜脈壓力增高，靜脈回流受阻

D、肺動脈壓力增高

E、以上都不對

14、女性，咽痛3天后出現(xiàn)洗肉水樣尿，伴有乏力，無水腫。

<1> 、若患者作尿沉渣鏡檢，則尿中紅細胞多少診斷為血尿

A、<3個

B、>1個

C、≥3個

D、≥2個

E、以上均不是

<2> 、本例有血尿，首選以下哪項檢查區(qū)分血尿來源

A、尿找抗酸桿菌

B、膀胱鏡檢查

C、尿紅細胞位相

D、尿細菌培養(yǎng)

E、靜脈腎盂造影

<3> 、如血尿為腎小球源性血尿，則

A、尿紅細胞容積分布曲線為對稱性曲線

B、新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查為均一形態(tài)正常紅細胞尿

C、新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查為變形紅細胞尿

D、尿紅細胞容積峰值大于靜脈紅細胞分布曲線的紅細胞容積峰值

E、以上都不是

答案

A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 大便成形的場所是直腸，那么大便變細的診斷考慮是直腸腫瘤。

【正確答案】 D

【答案解析】 患者考慮為直腸腫瘤，那么首選的檢查方法是纖維結腸鏡。

結腸鏡是纖維內窺鏡家族中的普通一員。它通過肛門插入逆行向上可檢查到直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸和盲腸以及與大腸相連的一小段小腸(回盲末端)。通過鏡子不但可以清楚地發(fā)現(xiàn)腸道病變，還可對部分腸道病變進行治療，如：大腸息肉等良性病變鏡下直接摘除，對腸道出血進行鏡下止血，對大腸內異物進行清除。結腸鏡檢查技術是目前其它診療手段無法替代的主要手段。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 臨床上將病程在2個月以內者稱為急性細菌性痢疾，分3型，即普通型、輕型和中毒型。普通型表現(xiàn)為發(fā)冷發(fā)熱，腹痛、腹瀉，伴里急后重。腹痛以左下腹為主，呈陣發(fā)性，大便后減輕。大便每日十幾次至幾十次，典型者為黏液膿血便伴有里急后重感。中毒型急性細菌性痢疾起病急驟，變化迅速，可表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、嗜睡，甚至血壓下降，意識改變。

【正確答案】 D

【答案解析】 大便常規(guī)及培養(yǎng)，1/d，3次，停藥后再2次。并作藥敏試驗。必要時以PCR法查大便志賀菌。大便鏡檢注意原蟲(阿米巴原蟲、隱孢子蟲)、腸滴蟲、各種寄生蟲蟲卵、霉菌菌絲。各種腸毒素測定。如大腸埃希菌腸毒素(LT、ST)，難辨梭狀芽胞桿菌毒素。厭氧菌培養(yǎng)(空腸彎曲菌、難辨梭菌)。電鏡查病毒顆粒、核酸電泳圖譜(PAGE)。

便培養(yǎng)確定致病菌即可確診。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者嘔吐物量大，為帶酸臭味的隔日宿食，不含膽汁，說明為十二指腸乳頭以上部位的梗阻;查體上腹部輕壓痛，可見胃型、蠕動波，振水音陽性，說明是幽門梗阻。

【正確答案】 B

【答案解析】 通過胃鏡能順次地、清晰地觀察食管、胃、十二指腸球部甚至降部的黏膜狀態(tài)，而且可以進行活體的病理學和細胞學檢查。胃鏡檢查診斷可靠、安全性高，是上消化道的首選檢查方法。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 患兒考慮為先天性心臟病。

心前區(qū)隆起多見于兒童期即已患心臟病且心臟顯著增大者(常為右心室肥厚)，如先天性心臟病或風濕性心臟病。由于該時，胸壁骨骼尚在發(fā)育階段，受增大心臟的影響，可使心前區(qū)隆起。成人有大量心包積液時，心前區(qū)可顯飽滿。

鎖骨左緣第三肋間可觸及收縮期震顫，有杵狀指考慮是室間隔缺損，室間隔缺損引起發(fā)紺的原因是右向左分流，導致動脈血混靜脈血。

【正確答案】 C

【答案解析】 首選的檢查方法是超聲心動圖，既能明確診斷，又方便經濟。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 稽留熱多為高熱，體溫常在39℃以上，晝夜間體溫變動范圍較小，一般上午體溫較下午低，但24小時內波動幅度不超過1℃，可持續(xù)數天或數周，體溫可漸退或驟退。

【正確答案】 C

【答案解析】 稽留熱臨床上常見于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等急性傳染病的極期，也可見于急性腎盂腎炎。結合此題中查體的陽性體征，考慮為傷寒。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者年輕女性，空腹痛，進食后緩解，考慮十二指腸潰瘍。

【正確答案】 B

【答案解析】 十二指腸潰瘍診斷首選胃鏡檢查。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 結腸鏡可以對全結腸及回腸末端進行直接觀察，如能發(fā)現(xiàn)病變，對診斷有重要意義。

【正確答案】 D

【答案解析】 患者年輕，多不考慮腫瘤。便秘腹瀉交替，低熱，年輕患者，腫塊質中等，較固定，輕壓痛均為腸結核的表現(xiàn)，故選D。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據題目描述，患者為腸道疾病，那么對診斷最有意義的檢查是結腸鏡，結腸鏡能直視下觀察腸道病灶的改變，并能對可疑病灶進行活檢病理檢查。

【正確答案】 C

【答案解析】 克羅恩病是一種原因不明的腸道炎癥性疾病，在胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結腸。本病和慢性非特異性潰瘍性結腸炎兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸病(IBD)。本病臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腸梗阻，伴有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延，反復發(fā)作，不易根治。

當患者除了腹瀉、腹痛、粘液血便的表現(xiàn)外，還出現(xiàn)肛裂、肛周膿腫，以及一些腸外表現(xiàn)時，首先要考慮克羅恩病。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者突發(fā)呼吸困難伴三凹征，提示為大氣道阻塞，考慮進餐中發(fā)生，最可能的診斷是支氣管異物。

【正確答案】 E

【答案解析】 患者考慮為支氣管異物，首選纖維支氣管鏡檢查，既能明確診斷又能同時治療。支氣管異物屬于急癥，患者氣道堵塞必須立即祛除病因。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 年輕患者突發(fā)胸痛，伴有呼吸困難，查體：右側胸廓飽滿，右肺呼吸音消失，首先考慮自發(fā)性氣胸。

【正確答案】 D

【答案解析】 自發(fā)性氣胸，檢查X線，是診斷氣胸最可靠的方法，可顯示肺萎縮程度、有無胸膜粘連、縱隔移位及胸腔積液等。氣胸側透明度增強，無肺紋理，肺萎縮于肺門部，和氣胸效界處有清楚的細條狀肺邊緣，縱隔可向健側移位，尤其是張力性氣胸更顯著;少量氣胸則占據肺尖部位，使肺尖組織壓向肺門;如有液氣胸則見液平面。

11、

【正確答案】 B

【正確答案】 C

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據患者的癥狀和化驗檢查，提示為腎小球疾病;健康人24小時尿比重在1.015～1.025之間，增高見于脫水，糖尿病，急性腎炎等。

腎小管疾病的臨床表現(xiàn)：

①腎濃縮功能受損，表現(xiàn)為多尿、尿崩、煩渴、失水及低滲尿等;

②腎酸化功能障礙，表現(xiàn)為高血氯性代謝性酸中毒、頭暈、乏力納差、惡心、尿呈堿性;

③腎小管重吸收功能缺陷，表現(xiàn)為低鉀、低鈉、低鈣和低鎂。治療原則是治療溝通原發(fā)病和維持水、電解質平衡。

【正確答案】 E

【答案解析】 對于腎臟疾病，明確診斷需行腎穿刺活檢進行病理檢查。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 根據患者心梗的病史、慢性心衰的癥狀體征，以及少量尿蛋白的化驗指標，診斷慢性心衰，陳舊性前壁心梗。因此為心源性水腫。

【正確答案】 D

【答案解析】 患者水腫主要因為肺動脈高壓引起的心衰，從而回心血量受阻，出現(xiàn)心源性水腫，身體出現(xiàn)淤血的情況。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 血尿是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個紅細胞，或非離心尿液超過1個或1小時尿紅細胞計數超過10萬，或12小時尿沉渣計數超過50萬，均示尿液中紅細胞異常增多，是常見的泌尿系統(tǒng)癥狀。

【正確答案】 C

【答案解析】 尿紅細胞形態(tài)，用位相顯微鏡檢查尿沉渣，是目前鑒別腎小球性或非腎小球性血尿的最常用的方法。當尿紅細胞數>8×106/L，其中異形紅細胞(環(huán)形、靶形、芽胞形等)>30%，應視為腎小球性血尿。如腎盂、輸尿管、膀胱或尿道出血(即非腎小球性出血)其紅細胞的形成，大小絕大多數是正常的，僅小部分為畸形紅細胞。如為腎小球疾患而致血尿，則絕大部分為畸形紅細胞，占75%以上，其形態(tài)各異，大小明顯差異。

【正確答案】 C

【答案解析】 尿紅細胞形態(tài)，用位相顯微鏡檢查尿沉渣，是目前鑒別腎小球性或非腎小球性血尿的最常用的方法。當尿紅細胞數>8×106/L，其中異形紅細胞(環(huán)形、靶形、芽胞形等)>30%，應視為腎小球性血尿。如腎盂、輸尿管、膀胱或尿道出血(即非腎小球性出血)其紅細胞的形成，大小絕大多數是正常的，僅小部分為畸形紅細胞。如為腎小球疾患而致血尿，則絕大部分為畸形紅細胞，占75%以上，其形態(tài)各異，大小明顯差異。

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