2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實(shí)踐能力練習(xí)題：心血管系統(tǒng)A3/A4型題

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2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實(shí)踐能力練習(xí)題：心血管系統(tǒng)A3/A4型題

1、男性，46歲。高血壓病史10余年，不規(guī)律服用“硝苯地平、普萘洛爾”等藥物，具體劑量不詳，平素血壓130-180/90-110mmHg之間， 最高達(dá)190/120mmHg。查體：P 100次/分，BP 170/100mmHg，心濁音界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及2/6級吹風(fēng)樣雜音，A2>P2，肝脾未觸及，雙腎區(qū)無叩痛。輔助檢查：血WBC 9.3×109/L，中性粒細(xì)胞65%，Hb 126g/L。心電圖: 竇性心律110次/分，電軸-25，RⅠ+RⅢ=3.2mV，RV5=3.0 mV，V3-V6導(dǎo)聯(lián)ST'段水平下移0.2mV，伴T波低平。

<1> 、該患者診斷為

A、高血壓病3級，極(很)高危

B、高血壓病3級，高危

C、高血壓病2級，高危

D、高血壓病2級，極(很)高危

E、擴(kuò)張型心肌病

<2> 、首選治療藥物不包括

A、硝苯地平

B、倍他樂克

C、卡托普利

D、氫氯噻嗪

E、硝酸甘油

<3> 、高血壓病者服用降壓藥物治療，降壓目標(biāo)是

A、血壓降至正常范圍，即年輕者血壓控制在120-130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以內(nèi)

B、降至臨界高血壓水平，即140-160/90-95mmHg

C、收縮壓控制在160mmHg，舒張壓控制在85mmHg

D、血壓控制在患者可耐受的程度

E、以上都不是

2、患者男性，60歲，反復(fù)心悸，胸痛7年，診斷為冠心病心絞痛，昨晚起突感心前區(qū)痛加劇，含服硝酸甘油無效，急進(jìn)入院，心電圖示急性心肌梗死。

<1> 、該病人發(fā)生心律失常，最常見的是

A、陣發(fā)性房顫

B、房性期前收縮

C、交界性期前收縮

D、頻發(fā)室性期前收縮

E、房室傳導(dǎo)阻滯

<2> 、該病人出現(xiàn)室性心律失常，首選的藥物是

A、胺碘酮

B、普萘洛爾

C、硝苯地平

D、維拉帕米

E、洋地黃

3、男性，60歲。近1個月常于勞累時感心前區(qū)疼痛，呼吸困難，伴窒息感，疼痛與深呼吸無關(guān)。

<1> 、最有可能的病因是

A、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫

B、胸膜炎

C、心包積液

D、心絞痛

E、肺結(jié)核

<2> 、此時最易出現(xiàn)異常的檢查為

A、血常規(guī)

B、心電圖

C、胸片

D、血清心肌酶

E、胸部超聲

<3> 、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)需要鑒別很多疾病，請問心絞痛與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的主要鑒別點(diǎn)是

A、疼痛部位

B、疼痛性質(zhì)

C、疼痛程度

D、疼痛放射部位

E、疼痛持續(xù)時間

4、患者，65歲女性，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)性胸痛8小時收入院。入院時血壓為150/90mmHg，診斷為急性前壁心肌梗死。

<1> 、支持診斷的心電圖改變是

A、Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高

B、V1-V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高

C、Ⅰ、aVL出現(xiàn)肺性P波

D、頻發(fā)室性期間收縮

E、普遍導(dǎo)聯(lián)ST段壓低

<2> 、住院第2日患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白。體檢心率為126次/分，律齊，雙肺聞及干濕性啰音，血壓80/50mmHg，考慮合并心源性休克，此時不宜應(yīng)用

A、主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)

B、靜注呋塞米

C、靜滴多巴胺

D、靜注普萘洛爾

E、靜滴多巴酚丁胺

5、患者女性，38歲，心悸氣促逐漸加重伴心前區(qū)疼痛半個月，午后低熱，體溫37.2～38.5℃，盜汗，聽診聞及心包摩擦音。

<1> 、為明確診斷，首先應(yīng)檢查

A、心臟超聲

B、24h動態(tài)心電圖

C、胸正側(cè)位片心電圖

D、肺CT

E、MRI

<2> 、其最可能的診斷是什么

A、肺炎

B、肺栓塞

C、心絞痛

D、心肌梗死

E、心包積液(結(jié)核性)

<3> 、如患者呼吸困難加重，BP 86/70mmHg，觸及奇脈，心音低鈍遙遠(yuǎn)，此時應(yīng)采取的緊急措施是什么

A、心肺復(fù)蘇術(shù)

B、大量利尿藥

C、硝酸甘油

D、急診PCI

E、心包穿刺放液

6、患者男，26歲。1周來發(fā)熱，伴肌肉痛及胸痛，查體可聞及心包摩擦音，心電圖：II、III、 aVF、aVL、V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。

<1> 、該疾病最可能的診斷是

A、心絞痛

B、擴(kuò)張型心疾病

C、急性心包炎

D、心肌炎

E、感染性心內(nèi)膜炎

<2> 、其最常見病原體為

A、腺病毒

B、柯薩奇B

C、單純皰疹病毒

D、RS病毒

E、支原體

<3> 、若產(chǎn)生心包積液時最突出的癥狀是

A、心前區(qū)疼痛

B、發(fā)熱

C、呼吸困難

D、聲音嘶啞

E、吞咽困難

7、男性，48歲。4年前開始心悸，每年發(fā)作4-5次，發(fā)作時感心悸胸悶，持續(xù)約30分鐘可自然停止，有時可持續(xù)3-6小時不等，現(xiàn)因胸悶心慌來診。查體：血壓95/60mmHg，第一心音強(qiáng)弱不等，心律不齊，心率116次/分，脈搏不齊102次/分，肝臟增大，雙下肢凹陷性水腫。

<1> 、根據(jù)上述提供信息，考慮其心律失常的診斷為

A、心絞痛

B、心室性期外收縮

C、三度房室傳導(dǎo)阻滯

D、室上性心動過速

E、陣發(fā)性心房顫動

F、頻發(fā)房早

<2> 、心臟彩超檢查結(jié)果，舒張期左房內(nèi)徑：46mm，舒張期左室內(nèi)徑：65mm，舒張期右房內(nèi)徑：39mm，舒張期右室內(nèi)徑：23mm，并提示各室壁運(yùn)動普遍減弱，二尖瓣有輕度反流，EF 0.34，其病因診斷考慮為

A、冠心病

B、風(fēng)濕性心臟病

C、擴(kuò)張型心肌病

D、肥厚型心肌病

E、心包積液

F、瓣膜病

<3> 、關(guān)于心律失常的治療不恰當(dāng)?shù)挠^點(diǎn)為

A、緩解和消除心律失常的癥狀

B、糾正心律失常引起的血流動力學(xué)障礙

C、終止致命性心律失常

D、預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)

E、防止心律失常復(fù)發(fā)

F、所有心律失常都可能導(dǎo)致威脅生命的情況發(fā)生，必須治療

8、女性，24歲，2周來感心悸、胸悶、乏力、全身關(guān)節(jié)痛，活動后感胸痛。查體：心率80次/分，雙肺正常，心界飽滿，心律整，心尖部第一心音減弱，可聞第三心音，肝脾不大，1個月前有上呼吸道感染史。ECG示：P-R間期0.24～0.28秒

<1> 、患者最可能的診斷為

A、風(fēng)濕性心肌炎

B、病毒性心肌炎

C、感染性心內(nèi)膜炎

D、心肌病

E、冠心病

<2> 、下列治療措施中，哪項(xiàng)不合適

A、靜脈給予心肌營養(yǎng)制劑

B、口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

C、靜脈給予維生素C

D、口服地高辛

E、安靜臥床休息

<3> 、患者突發(fā)頭暈，隨即意識喪失，即刻BP 70/40mmHg，心率36次/分，律整。此時ECG最可能的表現(xiàn)為

A、三度房室傳導(dǎo)阻滯

B、室性心動過速

C、竇性心動過緩

D、心房顫動

E、心室顫動

9、女，22歲。4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認(rèn)心臟病史。查體：T 36.2℃，BP 110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，余未見異常。

<1> 、最可能的診斷是

A、急性心肌梗死

B、急性心包炎

C、擴(kuò)張型心肌病

D、肥厚型心肌病

E、病毒性心肌炎

<2> 、若臨床診斷為病毒性心肌炎。心電圖中哪種心律失常最常見

A、竇性心動過緩

B、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

C、竇性心動過速

D、房室傳導(dǎo)阻滯

E、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

<3> 、若是重癥心肌炎，心臟聽診可能出現(xiàn)的特征性體征是

A、開瓣音

B、第一心音增強(qiáng)

C、鐘擺律

D、第二心音固定分裂

E、P2增強(qiáng)

10、男性，74歲。20年前起患者出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈頭痛，偶測血壓最高達(dá)170/105mmHg。未服降壓藥治療，近3年體力逐漸下降，出現(xiàn)勞累后氣促，休息后可緩解，偶有雙下肢水腫。半小時前搬重物后突然出現(xiàn)頭痛，視力模糊，心悸氣短，不能平臥，大汗，自服硝苯地平無緩解來診。 既往否認(rèn)糖尿病、冠心病病史。查體：P130次/分，BP 260/130 mmHg，R36次/分。端坐位， 皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺下野密集水泡音，呼氣末可聞及哮鳴音。心界 向左下擴(kuò)大，心律整，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，可聞及室性奔馬律。腹軟，雙下肢無水腫。輔助檢查：頭顱未見明顯異常，尿常規(guī)RBC(+++)，兩側(cè)腎血流量減低，尤其右側(cè)較左側(cè)明顯，右腎大小為5.6cm×8.5cm， 左腎大小為10cm×7cm。

<1> 、該患者診斷為

A、冠心病，心功能不全

B、擴(kuò)心病，心功能不全

C、高血壓病，心功能不全

D、嗜鉻細(xì)胞瘤，急性左心衰竭

E、腎動脈狹窄，急性左心衰竭

<2> 、對該疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是

A、腎上腺增強(qiáng)CT

B、腎血管彩超

C、腎血管造影

D、心臟超聲

E、血漿腎素，血管緊張素，醛固酮測定

<3> 、患者經(jīng)治療后呼吸困難緩解，對該疾病禁止用的藥物是

A、β受體阻滯劑

B、α受體阻滯劑

C、利尿劑

D、鈣離子拮抗劑

E、ACEI類

11、女性，32歲。反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性心悸10年， 發(fā)作時心電圖診為“心動過速”，心率188次/分，靜推“維拉帕米”后癥狀很快緩解，今天患者再次心悸半小時，伴乏力，尿頻感來診。心電圖示:心率180次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群形態(tài)及時限均正常，未見明顯ST-T改變。

<1> 、該患者的診斷最可能的是

A、竇性心動過速

B、房性心動過速

C、室性心動過速

D、室上性心動過速

E、心房撲動

<2> 、此患者最有意義的檢查是

A、心電圖

B、心電生理檢查

C、動態(tài)心電圖

D、心臟彩超

E、阿托品試驗(yàn)

<3> 、最佳治療方法是

A、冠脈內(nèi)支架治療

B、射頻消融手術(shù)

C、化學(xué)消融手術(shù)

D、口服藥物維持

E、不需長期用藥，有癥狀發(fā)作時臨時給予維拉帕米等藥物靜推

12、35歲女性，陣發(fā)性心悸10余年，每次心悸突然發(fā)作，持續(xù)半小時至3小時不等，此次發(fā)作持續(xù)半小時而來就診。檢查：血壓90/60mmHg，心率200次/min，心律規(guī)則，無雜音，肺(—)。

<1> 、此次心律失常估計(jì)最可能的是

A、2:1心房撲動

B、陣發(fā)性室性心動過速

C、陣發(fā)性室上性心動過速

D、竇性心動過速

E、心房纖顫

<2> 、最佳治療措施是

A、靜注腺苷

B、靜注苯妥英鈉

C、靜點(diǎn)氯化鉀

D、靜注利多卡因

E、靜注心得安

<3> 、若心電圖示QRS波群寬0.14～0.16秒，起始部粗鈍，R-R間期絕對不等，此時心律失常最大可能是

A、陣發(fā)性室性心動過速

B、預(yù)激綜合征伴心房纖顫

C、心房纖顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

D、心房纖顫伴束支傳導(dǎo)阻滯

E、室上速伴差異傳導(dǎo)

<4> 、如患者血壓下降，為82/50mmHg，此時最佳治療方案為

A、電復(fù)律

B、靜點(diǎn)氯化鉀

C、靜注利多卡因

D、靜注西地蘭

E、靜注異搏定

<5> 、此類心律失常，下列各項(xiàng)何為禁忌證

A、心律平

B、電復(fù)律

C、奎尼丁

D、洋地黃類制劑

E、乙胺碘呋酮

13、患者女性，63歲，3年來勞累時心慌氣短，有時夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，尿少，水腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，1周來上感后癥狀加重，心悸，納差。查體：血壓130/80mmHg。心界擴(kuò)大，心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音與3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，心率68次/min，期前收縮，二聯(lián)律，雙肺底少許濕啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未及，雙下肢水腫。

<1> 、病例心臟病診斷是

A、先天性心臟病

B、風(fēng)濕性心臟病

C、冠心病

D、擴(kuò)張型心肌病

E、老年退行性心臟瓣膜病

<2> 、做心電圖檢查示室早二聯(lián)律，該例心律失常最可能的原因是

A、心肌缺血

B、心力衰竭

C、電解質(zhì)紊亂

D、洋地黃中毒

E、感染

<3> 、該病例治療措施是

A、繼續(xù)上述治療，加用利多卡因

B、繼續(xù)上述治療，加用美托洛爾(倍他樂克)

C、繼續(xù)使用洋地黃，停利尿藥

D、停用洋地黃，補(bǔ)充鉀鹽

E、繼續(xù)上述治療，加強(qiáng)抗感染

14、女，40歲。活動后心悸、氣短5年，夜間不能平臥2周，既往有反復(fù)關(guān)節(jié)痛病史。查體：兩頰呈紫色，心尖部可聞及舒張雜音。

<1> 、最有助于確診的檢查是

A、血培養(yǎng)+藥敏

B、血常規(guī)

C、胸部X線片

D、超聲心動圖

E、MRI

<2> 、該患者最可能的診斷是

A、主動脈瓣狹窄

B、主動脈瓣關(guān)閉不全

C、二尖瓣狹窄

D、二尖瓣關(guān)閉不全

E、三尖瓣狹窄

<3> 、該患者首選的治療方法是

A、藥物治療

B、二尖瓣分離術(shù)

C、人工瓣膜置換術(shù)

D、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)

E、預(yù)防栓塞

答案及解析

A3/A4

1、

【正確答案】 A

【答案解析】

【正確答案】 E

【答案解析】 高血壓治療藥物包括：利尿劑;β受體阻滯劑;鈣拮抗劑;ACEI;ARB;其他類型降壓藥。

【正確答案】 A

【答案解析】 年輕高血壓患者的目標(biāo)血壓控制水平應(yīng)較老年人更低。

2、

【正確答案】 D

【正確答案】 A

【答案解析】 急性心肌梗死發(fā)生室性心律失常，首選的藥物是利多卡因和胺碘酮。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動或情緒激動時常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失。

【正確答案】 B

【答案解析】 發(fā)作時心電圖檢查可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置(變異型心絞痛者則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高)，發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。

【正確答案】 E

【答案解析】 心絞痛持續(xù)時間多為數(shù)分鐘，心肌梗死疼痛持續(xù)時間較長。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 本患者診斷為急性前壁心肌梗死，典型的心電圖表現(xiàn)為V1-V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高。

【正確答案】 D

【答案解析】 患者合并心源性休克，普萘洛爾是β受體阻滯劑，此時應(yīng)用會加重病情，不宜應(yīng)用。

5、

【正確答案】 A

【正確答案】 E

【正確答案】 E

【答案解析】 患者有低熱、盜汗結(jié)核中毒表現(xiàn)，心前區(qū)疼痛、心包摩擦音提示心包炎，明確診斷首選超聲。超聲心動圖是診斷心包積液可靠與敏感的檢查方法，當(dāng)積液在50ml以上即可檢出，可見液性暗區(qū)，并可動態(tài)觀察積液量的變化。急性心臟壓塞表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭、休克等，大量心包積液所致的心包壓塞立即進(jìn)行心包穿刺以解除壓塞癥狀，然后針對病因進(jìn)行相應(yīng)的治療。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性心包炎是由心包臟層和壁層急性炎癥引起的綜合征。臨床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列異常心電圖變化。急性心包炎的心電圖演變典型演變可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎為彌漫性病變，故出現(xiàn)于除aVR和V1外所有導(dǎo)聯(lián)，持續(xù)2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。②幾天后ST段回復(fù)到基線，T波減低、變平。③T波呈對稱型倒置并達(dá)最大深度，無對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)相反的改變(除aVR和V1直立外)?？沙掷m(xù)數(shù)周、數(shù)月或長期存在。④T波恢復(fù)直立，一般在3個月內(nèi)。病變較輕或局限時可有不典型的演變，出現(xiàn)部分導(dǎo)聯(lián)的ST段、T波的改變和僅有ST段或T波改變。

【正確答案】 B

【答案解析】 急性柯薩奇病毒常見，其次為腸道病毒。

【正確答案】 C

【答案解析】 心包積液時，支氣管、肺受壓及肺淤血可造成呼吸困難，這是最突出的癥狀。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、心律等的描述，診斷為陣發(fā)性心房顫動。

【正確答案】 C

【答案解析】 擴(kuò)張型心肌病超聲特點(diǎn)：各心腔擴(kuò)大，以左心系統(tǒng)為著，室壁運(yùn)動普遍減弱。

【正確答案】 F

【答案解析】 并不是所有心律失常都可能導(dǎo)致威脅生命的情況發(fā)生，必須治療，例如：發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速的患者，部分患者可以無明顯器質(zhì)性心臟病，偶爾發(fā)作，每次不超過幾分鐘，又無明顯癥狀者，預(yù)后良好，亦不必特殊治療。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 風(fēng)濕性心肌炎前驅(qū)性表現(xiàn)為鏈球菌感染引起的咽喉炎或扁桃體炎，還可有游走性關(guān)節(jié)疼痛;病毒性心肌炎前驅(qū)表現(xiàn)為“流感”或“感冒”樣上呼吸道感染。

此題患者的表現(xiàn)并不典型，但同時出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)痛應(yīng)首先考慮風(fēng)濕性心肌炎。

【正確答案】 D

【答案解析】 患者P-R間期延長，應(yīng)用地高辛?xí)又胤渴覀鲗?dǎo)阻滯，故不合適。

【正確答案】 A

【答案解析】 患者入院有一度房室傳導(dǎo)阻滯，目前出現(xiàn)意識喪失、心率36次/分，最可能為房室傳導(dǎo)阻滯加重，發(fā)展為三度。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)：

多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原發(fā)病癥狀輕而不顯著，須仔細(xì)追問方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著。心肌炎患者常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。

1.心臟擴(kuò)大 輕者心臟不擴(kuò)大，一般有暫時性擴(kuò)大，不久即恢復(fù)。心臟擴(kuò)大顯著反映心肌炎廣泛而嚴(yán)重。

2.心率改變 心率增速與體溫不相稱，或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。

3.心音改變 心尖區(qū)第一音可減低或分裂。心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現(xiàn)反映有心包炎存在。

4.雜音 心尖區(qū)可能有收縮期吹風(fēng)樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴(kuò)大所致，后者因左室擴(kuò)大造成的相對性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過三級。心肌炎好轉(zhuǎn)后即消失。

5.心律失常極常見，各種心律失常都可出現(xiàn)，以房性與室性早搏最常見，其次為房室傳導(dǎo)阻滯，此外，心房顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征均可出現(xiàn)。心律失常是造成猝死的原因之一。

6.心力衰竭 重癥彌漫性心肌炎患者可出現(xiàn)急性心力衰竭，屬于心肌泵血功能衰竭，左右心同時發(fā)生衰竭，引起心排血量過低，故除一般心力衰竭表現(xiàn)外，易合并心源性休克。

該患有發(fā)熱癥狀，近1周有心悸、氣短。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，綜上所述最可能的診斷是病毒性心肌炎。

【正確答案】 D

【答案解析】 病毒性心肌炎常并發(fā)心律失常，以房性、室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯最常見。

【正確答案】 C

【答案解析】 心肌嚴(yán)重病變時，第一心音失去原有性質(zhì)且明顯減弱，第二心音也減弱，使得兩心音極為相似。當(dāng)心律增快時，收縮期與舒張期時限幾乎相等，聽診類似鐘擺，故稱鐘擺律，見于大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎，選C。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者高血壓近3年體力逐漸下降，出現(xiàn)勞累后氣促，休息后可緩解，偶有雙下肢水腫。半小時前搬重物后突然出現(xiàn)頭痛，視力模糊，心悸氣短，不能平臥，大汗，自服硝苯地平無緩解端坐位， 皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺下野密集水泡音，呼氣末可聞及哮鳴音。心界 向左下擴(kuò)大，心律整，心尖部可聞及2/6級收 縮期吹風(fēng)樣雜音，可聞及室性奔馬律診斷為急性左心衰竭，右側(cè)腎血流量較左側(cè)明顯減低，診斷為腎動脈狹窄。

【正確答案】 C

【答案解析】 腎血管造影是腎動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。

【正確答案】 E

【答案解析】 嚴(yán)重的腎動脈狹窄，直接限制腎血流量，造成腎小球?yàn)V過率下降，會導(dǎo)致腎功能衰竭，無法充分排除體內(nèi)廢物，對機(jī)體造成危害。因此，機(jī)體會啟動代償機(jī)制，提高狹窄前的壓力，使足夠的血流通過狹窄處，保證腎小球?yàn)V過率，但這是以血壓一定程度的升高作為代價的。如使用ACEI，一方面，血壓下降，削弱這種代償機(jī)制;另外一方面，ACEI對出球小動脈有選擇性擴(kuò)張作用，這樣導(dǎo)致腎小球灌注量顯著下降，容易引發(fā)腎功能衰竭。因而，對于雙側(cè)腎動脈狹窄患者，ACEI是通常禁忌的。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和心電圖判斷為室上性心動過速。

【正確答案】 B

【答案解析】 心電生理檢查可以明確陣發(fā)性室上速。

【正確答案】 B

【答案解析】 反復(fù)發(fā)作且藥物難以控制者，應(yīng)優(yōu)先考慮射頻消融術(shù)。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 發(fā)作時心率多在160-240次/分，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血壓正?；蛏缘?。心電圖檢查可確診。

竇性心動過速時，心電圖顯示竇性P波，P波速率超過每分鐘100次，P-R間期大于0.12秒。

房顫時，心律絕對不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等，故暫不考慮房顫。

【正確答案】 A

【答案解析】 腺苷是陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥物。

【正確答案】 B

【答案解析】 典型的預(yù)激綜合征的心電圖特點(diǎn)。

心電圖表現(xiàn)：

①PR間期<0.12s;②QRS波群增寬，時限≥0.11s;③預(yù)激波：又稱δ波，為QRS波群起始部分，表現(xiàn)為粗鈍及有挫折的波;④繼發(fā)性ST-T改變：ST段向著預(yù)激波相反方向移位、T波低平或背向預(yù)激波。

【正確答案】 A

【答案解析】 預(yù)激本身不需特殊治療。并發(fā)室上性心動過速時，治療同一般室上性心動過速。并發(fā)房顫或房撲時，如心室率快且伴循環(huán)障礙者，宜盡快采用同步直流電復(fù)律。

【正確答案】 D

【答案解析】 洋地黃加速旁路傳導(dǎo)，使心室率明顯增快，甚至發(fā)展成室顫，因而屬于禁忌證。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 風(fēng)濕性心臟病最常見的就是二尖瓣狹窄

其診斷要點(diǎn)

(一)癥狀

1、代償期可無明顯癥狀，體力活動不受限制。

2、慢性肺充血癥狀期，主要為勞力性呼吸困難，紫紺、咯知、咳嗽、心悸、胸痛等。

3、肺動脈高壓期，出現(xiàn)右心衰竭、體循環(huán)淤血的癥狀。

(二)體征

1、常有二尖瓣面容，胸骨左緣第三肋間的心濁音界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)?？墒鎻埰谡痤潯?/p>

2、心尖區(qū)隆隆樣或雷鳴樣舒張期雜音。

3、心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)及二尖瓣開放拍擊音(開瓣音)。

4、P2亢進(jìn)伴有分裂。

5、右心衰竭時肝腫大、肝頸靜脈回流征陽性及浮腫等體征。

【正確答案】 D

【答案解析】 患者一直應(yīng)用洋地黃治療，出現(xiàn)室早二聯(lián)律要考慮洋地黃中毒。治療應(yīng)立即停用地高辛。

【正確答案】 D

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 本例兩頰呈紫色，心尖部可聞及舒張期雜音，最有助于確診的檢查是超聲心動圖。

【正確答案】 C

【答案解析】 患者兩頰呈紫色，心尖部可聞及舒張雜音，考慮二尖瓣狹窄。

【正確答案】 D

【答案解析】 患者為單純的二尖瓣狹窄，首選的治療是經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)。

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