2020年初級護師考試高頻考點匯總
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知識點1:瞳孔變化臨床意義
1、觀察瞳孔對光反應
分開上下眼瞼,用手電筒光直接照射瞳孔。正常人當光線照射瞳孔時,瞳孔立即縮小,移去光線后恢復原狀。重?;蚧杳圆∪耍瑢夥磻t鈍或消失。
2、觀察瞳孔大小
正常瞳孔直徑在一般光線下約為3毫米,雙側對稱,隨光線的強弱而縮小和擴大。病理情況時,雙側瞳孔擴大,常見于顱內壓增高、顛匣類藥物中毒;雙側瞳孔縮小,常見于有機磷、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒;雙側瞳孔大小不等,提示有顱內病變。
知識點2:保留灌腸的操作流程
1、備齊用物,攜至病員床旁,向病員解釋清楚,以取得合作。
2、囑病員排便或作大量不保留灌腸。
3、取側臥位,根據(jù)病情定左、右。褲褪至膝部,臀部移近床沿,墊橡膠單與治療巾于臀下,并抬高臀部約10厘米(小枕墊于臀下)。
4、抽吸藥液,連接肛管、排氣、潤滑肛管前段,反折肛管;左手分開臀部顯露肛門,右手輕輕插肛管入肛門內15厘米左右。
5、抬高注洗器,液面不超過30厘米,放松肛管,讓溶液緩緩流入。
6、溶液將流盡時,倒溫開水5-10毫升,反折肛管拔出手指包住肛管置彎盤內,然后用手紙在肛門處輕輕按柔。
7、待10-15分鐘后,取出水枕、橡膠單與治療巾,整理床鋪、環(huán)境、清理用物。
知識點3:靜脈注射法
(1)定義:自靜脈注入藥液的方法。
(2)部位:貴要靜脈,正中靜脈,頭靜脈,手背、足背和踝部等處淺靜脈(如手背靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈)。
(3)持針姿勢:同皮內注射。
(4)進針角度:針尖與皮膚呈20°角。
(5)系止血帶的要求:部位在穿刺點上方6cm以上,時間在碘酒與乙醇消毒皮膚之間。
(6)注意事項:推藥中若局部疼痛、腫脹,試抽無回血,提示針頭滑出靜脈,應拔出針頭,更換部位,重新注射。需長期靜脈給藥者,應由遠端小靜脈開始,以保護靜脈。根據(jù)病情和藥物性質,掌握注入藥物的速度,隨時聽取病人的主訴,觀察注射局部及病情變化。對組織有強烈刺激的藥物,應先注入少量生理鹽水,證實針頭在血管內,再換有藥液的注射器注射,以防藥液外溢而發(fā)生組織壞死。
知識點4:脈搏測量
(一)目的
1.測量患者的脈搏,判斷有無異常情況。
2.監(jiān)測脈搏變化,間接了解心臟的情況。
(二)實施要點
1、評估患者:
(1)詢問、了解患者的身體狀況。
(2)向患者講解測量脈搏的目的,取得患者的配合。
2、操作要點:
(1)協(xié)助患者采取舒適的姿勢,手臂輕松置于床上或者桌面。
(2)以食指、中指、無名指的指端按壓橈動脈,力度適中,以能感覺到脈搏搏動為宜。
(3)一般患者可以測量30秒,脈搏異常的患者,測量1分鐘,核實后,報告醫(yī)師。
3、指導要點:
(1)告知患者測量脈搏時的注意事項。
(2)根據(jù)患者實際情況,可以指導患者學會正確測量脈搏的方法。
(三)注意事項
1、如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等情況,需穩(wěn)定后測量。
2、脈搏短絀的患者,按要求測量脈搏,即一名護士測脈搏,另一名護士聽心率,同時測量1分鐘。
知識點5:應激反應
當個體察覺到內外環(huán)境的刺激時,立即通過認知活動判斷其是否與自己有利害關系,稱初級評價。如果沒有關系則不發(fā)生應激反應。如果判斷有利害關系并出現(xiàn)緊張狀態(tài)則刺激變?yōu)閼ぴ?,個體立即對應激源是否可以改變做出估計,即對個體能力、社會支持等做出估計,稱次級評價。因此,當個體經(jīng)認知評價而察覺到應激源的威脅后,就會引起心理、生理及行為的反應。
知識點6:頸外靜脈穿刺置管輸液法
(1)目的:需長期輸液而周圍靜脈不易穿刺者;周圍靜脈衰竭需測中心靜脈壓的病人;靜脈高價營養(yǎng)輸液者。
(2)部位:取下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處頸外靜脈外緣為穿刺點。
(3)操作方法
1)同周圍靜脈輸液法備好輸液裝置,排氣后掛于輸液架上,輸液頭皮針插入肝素鎖后置治療盤內備用,撕開透明敷貼包裝紙備用。
2)病人取枕平臥,頭偏向對側后仰,必要時肩下墊以小枕,使頸部伸展平直。
3)操作者站在病人頭端,選擇穿刺點并定位,常規(guī)消毒皮膚,消毒范圍8cm*8cm,打開無菌穿刺包,戴無菌手套,鋪洞巾。
4)助手以示指按壓頸靜脈三角處,使靜脈充盈。術者用1%普魯卡因在穿刺點旁2mm處行局部麻醉,然后用刀尖在穿刺點處刺破皮膚,持穿刺針與皮膚呈45°向心方向刺入皮下,進入皮膚后改為25°沿頸外靜脈向心方向穿刺,見回血后立即抽出穿刺針芯,一手按住針栓孔,另一手將備好的硅膠管送入針孔內10cm,緩慢注入生理鹽水。
5)確定導管在血管內后,右手輕壓穿刺針尖端,左手緩緩退出穿刺針,接上肝素鎖及輸液器,用透明敷貼穩(wěn)妥固定針栓及肝素鎖,打開調節(jié)器調節(jié)輸液速度。
6)封管:輸液結束,關閉調節(jié)器,拔出輸液器頭皮針,從肝素鎖內注入0.5%肝素或0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水2ml封管,用無菌靜脈帽塞好針栓孔,紗布包裹固定于耳下頸部。
7)再次輸液:備好輸液裝置,排氣,常規(guī)消毒肝素鎖,把連接輸液器的頭皮針刺入肝素鎖。
8)停止置管:長期靜脈置管病人應接注射器邊吸邊拔,防止空氣及殘留血塊進入靜脈,拔管動作輕穩(wěn),拔管后加壓數(shù)分鐘,消毒穿刺點皮膚,覆蓋無菌敷料。每天用苯扎溴銨酊棉球消毒穿刺點周圍皮膚,并更換敷料。其余同密閉式輸液法。
知識點7:氧氣表結構
①壓力表:可測知氧氣筒內氧氣的壓力,壓力越大,說明筒內氧氣貯存量越多。
②減壓器:是一種彈簧自動減壓裝置,將來自氧氣筒內的壓力減低,以保證氧氣流出平穩(wěn)、安全。
③流量表:可測知每分鐘氧氣流出量。表內有一金屬浮標,當氧氣流經(jīng)氧氣表時,浮標被吹起,浮標上端平面所示刻度即為每分鐘的氧流量,流量表下有一開關,可調節(jié)氧流量的大小。
④濕化瓶:用以濕潤氧氣,以免呼吸道的粘膜被干燥氣體所刺激。濕化瓶內一般裝1/3~1/2的蒸餾水,肺水腫病人吸氧時應用20%~30%的酒精濕化,以減低肺泡的表面張力。濕化瓶內有兩根管子,長管上端與氧氣表的流量表相連,下端插入水中;短管上端與病人的吸氧裝置相連,下端則不能接觸水面。
⑤安全閥:當氧氣流量過大、壓力過高時,壓力閥的內部活塞自行上推,使過多的氧氣由四周小孔流出,以保證安全。
知識點8:導尿管留置術
導尿管留置術是在導尿后,將尿管保留在膀胱內以引流尿液,避免多次插管引起感染。
(1)目的:搶救休克、危重病人時,可正確記錄尿液,測量比重,以觀察腎功能情況;盆腔內器官手術,避免手術中誤傷膀胱;昏迷、尿失禁或會陰部有傷口者留置導尿管以保持局部清潔干燥;泌尿系統(tǒng)疾病手術后便于持續(xù)引流和沖洗,促進切口的愈合和膀胱功能的恢復。
(2)操作方法:剃去陰毛;消毒方法同導尿術。消毒后,插入導尿管,排出尿液后,夾住導尿管尾端;固定尿管:雙腔氣囊尿管固定法:帶氣囊的尿管插入膀胱后,見尿液流出后再插入5~7cm,然后根據(jù)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的生理鹽水,然后立即夾緊管腔口,輕拉尿管有阻力感時,證明尿管已固定好。若病人感覺疼痛,應抽出生理鹽水,將尿管再稍向前推進,然后再注入生理鹽水。膠布固定法:女性,用寬4cm、長12cm膠布一塊,將長度2/3處剪成三條,膠布完整的1/3貼在陰阜上,剪開的三條中間的一條固定尿管,其余兩條分別貼在對側大陰唇上。男性,用蝶形膠布固定在陰莖兩側,再用兩條細長膠布環(huán)繞一圈固定在陰莖上,開口向上,注意兩端勿重疊,以免影響血液循環(huán)致陰莖水腫。在距離尿道口1cm處用膠布將折疊的兩條膠布粘在尿管上;接集尿袋:固定時應留出足以翻身的長度,再固定在床單上。
知識點9:四肢骨折護理
1.心理護理:加強與病人交流,傾聽病人述說,了解病人的苦衷,關心、安慰病人,增強治療的信心。
2.一般護理:加強基礎護理,起居生活照顧,臥硬板床,保持床單位的衛(wèi)生。注意飲食衛(wèi)生,提供營養(yǎng)豐富易消化飲食,多吃水果蔬菜,適量纖維及多飲水防止便秘及泌尿系感染和結石。
3.疼痛的護理:骨折病人疼痛原因很多,針對不同原因和時間進行護理。骨折斷端移動刺激周圍軟組織引起的疼痛,固定前不要移動病人或臨時牢固固定,輕搬少動。由于腫脹壓迫引起疼痛,抬高患肢,早期冷敷減少血液循環(huán)減輕水腫止痛,并防止出血,晚期熱敷促進血液循環(huán)消除水腫止痛。前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室綜合征。以石膏固定的病人,石膏型內的疼痛,要分析原因,嚴禁向石膏內塞紗布、棉花,如石膏壓迫引起,需要拆除石膏,以免形成壓瘡。
4.觀察病情:觀察患肢變化,注意腫脹、疼痛、制動情況,抬高患肢或功能位。對病情嚴重的病人要觀察全身變化,有無出血、休克等,要密切觀察生命體征,發(fā)現(xiàn)異常情況,及時報告并遵醫(yī)囑進行處理。
5.預防感染:開放性骨折處理不當易致感染,預防方法是早期徹底清創(chuàng),全身應用抗生素,加強營養(yǎng)。
知識點10:心肌病癥狀護理措施
1.栓塞:遵醫(yī)囑給予抗凝劑。觀察有無偏癱、失語、血尿、胸痛、咯血等癥狀出現(xiàn),觀察病人的足背動脈搏動情況。
2.心絞痛:立即取平臥位、抬高下肢。安慰病人,解除緊張情緒。如有心絞痛發(fā)作遵醫(yī)囑給予舌下含服硝酸甘油藥物,給予持續(xù)吸氧。準備好搶救用物和藥品,電復律儀器等急救設施。
3.心衰的護理:按心功能不全護理常規(guī)執(zhí)行。
知識點11:肺氣腫護理措施
1、飲食要注意營養(yǎng)成分,多補充蛋白質類食物。有心力衰竭者,則應注意忌鹽。若長期飲食量較少,又用利尿劑者應注意補充鉀離子。食品中以桔子、香蕉、鮮蘑菇等鉀離子含量較高。
2、作好病人每天進食量、飲水量和大小便排出量的記錄。
3、禁止吸煙,避免煙塵和有害氣體吸入。
4、康復期慢性呼吸衰竭病人,可作腹式呼吸。因為病人利用胸腔呼吸肌進行氣體交換的能力已達到極根,必須充分調動腹部膈肌輔助呼吸功能,提高吸氧量和有效通氣量,才能彌補通氣不足,減輕癥狀。具體方法:
(1)先作呼氣,呼氣時雙手輕按腹部,腹壁逐漸下陷,使氣體逐漸經(jīng)口呼出。同時將口唇縮成口哨狀,使氣體緩慢呼出。以防止小氣道過早關閉,保證肺內氣體充分排出;
(2)后作吸氣。吸氣時雙手仍置腹部,但應使腹壁逐漸膨出,同時將口閉攏,讓空氣自鼻逐漸吸入,使吸入的空氣經(jīng)過加溫、濕化和過濾,減少對氣管粘膜有刺激;
(3)作深而慢的呼吸,并使呼氣時間比吸氣時間稍長,以保證肺內氣體充分呼出,并減少體力消耗。根據(jù)體力,在作腹式呼吸時或取站位或坐位或臥位。
5、配合進行太極拳、氣功、長距離步行等體療。
6、如病人突然出現(xiàn)嚴重急性呼吸、心力衰竭和消化道出血癥狀時應立即送醫(yī)院治療。
知識點12:腹痛的誘因
(1)飲食:如膽囊炎、膽石癥常發(fā)生于進油膩食物后;急性胰腺炎常與暴飲暴食有關;胃、十二指腸潰瘍穿孔多在飲食后。
(2)劇烈活動:面引起腸扭轉。
(3)驅蟲不當:可誘發(fā)膽道蛔蟲癥。
知識點13:脫隔離衣
(1)解開腰帶,在前面打一活結。
(2)解開兩袖口,在肘部將部分袖子套塞入袖內,便于消毒雙手。
(3)消毒清洗雙手后,解開領扣,右手伸入左手腕部套袖內,拉下袖子過手;用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面,將右側袖子拉下,雙手轉換漸從袖管中退出。
(4)用左手自衣內握住雙肩肩縫撤右手,再用右手握住衣領外面反折,脫出左手。
(5)左手握住領子,右手將隔離衣兩邊對齊(若掛在半污染區(qū),隔離衣的清潔面向外,掛在污染區(qū),則污染面朝外),掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外,卷好投入污染袋中。
知識點14:膀胱造瘺患者護理
膀胱造瘺內導管的更換最好在醫(yī)院內進行。導管外口護理;夏季每日更換敷料,其他季節(jié)可視情況增減、換藥前先清潔雙手、皮膚消毒,觀察口外皮膚、分泌物顏色等情況,外口皮膚按一般換藥前消毒準備,外敷油紗,并用消毒紗布圖管周覆蓋。紗布外最好使用脫敏膠布粘貼,或用腹帶。使用一次性尿袋應及時在尿袋下口放尿,尿袋不可高于造口,更換尿袋時應先放尿后換袋。可用別針將尿袋固定在衣、褲上,外出時可將尿袋裝在專用布袋中,放在肥大的褲內或外用肥長外衣遮擋,高度適宜。
知識點15:骨癌晚期患者的護理
加強對晚期骨癌患者的營養(yǎng)護理,目標是幫助患者攝入足夠的營養(yǎng)物質,使患者的營養(yǎng)狀態(tài)得到改善。護理措施包括:向患者及其家屬說明足夠的營養(yǎng)對機體康復的重要性,強調營養(yǎng)在腫瘤治療過程中的重要作用;幫助患者及其家屬盡量選擇適合患者口味且營養(yǎng)豐富的食物,在沒有特別禁忌的情況下,主要以患者的個人喜好為原則;鼓勵患者少食多餐,注意就餐環(huán)境;對進食有困難的患者要遵醫(yī)囑使用靜脈營養(yǎng)支持療法。
護理效果的評價主要是檢測患者的營養(yǎng)狀況是否改善,血清白蛋白、血紅蛋白、血清鐵水平是否有明顯的升高,還要考慮患者本人的感受,是否符合患者的飲食習慣,不能勉強,避免增加患者的任何心理的和身體的負擔。
知識點16:主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣
主動脈瓣狹窄直接引起左心室后負荷加重。主動脈瓣關閉不全引起左心室前負荷增加,二尖瓣狹窄引起左心房后負荷增加,二尖瓣關閉不全引起左心房和左心室的前負荷增加,三尖瓣關閉不全引起右心房和右心室的前負荷增加。
知識點17:
I型呼吸衰竭:缺O(jiān)2不伴CO2潴留(PaO250mmHg),肺泡通氣不足所致。見于COPD、上呼吸道阻塞。應低濃度(<35%)持續(xù)給氧。
II型呼吸衰竭:缺O(jiān)2伴COv潴留(PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg),肺泡通氣不足所致。見于COPD、上呼吸道阻塞。應低濃度(<35%)持續(xù)給氧。
知識點18:
腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血。
臨床表現(xiàn):多見于50歲以上有高血壓病史者。體力活動或情緒激動時發(fā)病,多無前驅癥狀,起病較急。癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰,血壓明顯升高,劇烈頭痛,嘔吐,失語,肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。
腦梗死又稱缺血性腦卒中,包括腦血栓形成、腦隙性梗死和腦栓塞等,是指因腦部血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。
臨床表現(xiàn):本病好發(fā)于中老年人,多見于50~60歲以上的動脈硬化者,且多半有高血壓、冠心病或糖尿病。通常病人可有某些未引起注意的前驅癥狀,如頭暈、頭痛等;部分病人發(fā)病前曾有TIA史。多數(shù)病人在安靜和休息時發(fā)病。起病緩慢,癥狀在數(shù)小時到3天達高峰。常見為局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)如失語、偏癱、偏身感覺障礙等,多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。
知識點19:
左心衰竭:主要表現(xiàn)為肺淤血和心排量降低,最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難,最嚴重的形式是急性肺水腫。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進及舒張期奔馬率,兩肺部濕性啰音。
右心衰竭:以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主。腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐是最常見的癥狀。
知識點20:
洋地黃類藥物(西地蘭)急性心力衰竭或慢性心衰加重時,特別適用于心衰伴快速心房顫動者。肥厚型心肌病禁用。
洋地黃中毒:常見為室性期前收縮二聯(lián)律??焖俜啃孕穆墒СS职橛袀鲗ё铚茄蟮攸S中毒的特征性表現(xiàn)。
其他:惡心、嘔吐、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀(視力模糊)。
知識點21:
胎心率:120~160次/分
新生兒心率:120~140次/分
一歲以內:110~130次/分
2~3歲:100~120次/分
4~7歲:80~100次/分
8~14歲:70~90次/分
知識點22:
門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈之間有四個交通支,在正常情況下這些交通支都甚細小,血流量亦少。
(一)胃底、食道下段交通支門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈、通過食道靜脈叢與奇靜脈相吻合,血流入上腔靜脈。
(二)直腸下端、肛管交通支門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上、下靜脈與肛管靜脈叢吻合,流入下腔靜脈。
(三)腹壁交通支門靜脈經(jīng)臍旁靜脈與腹壁上、下靜脈吻合,血流入上、下腔靜脈。
(四)腹壁后交通支腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈支吻合。
(注:只需知道有這些交通支就可以,后面的內容了解。)
知識點23:
(1)直接引起心臟容量負荷加重的疾病為:主A辦關閉不全
(2)急性心肌梗死最常見的心律失常是:室性期前收縮
(3)震顫常見于:動脈導管未閉
(4)二尖辦狹窄最嚴重的并發(fā)癥是:急性肺水腫
(5)最容易引起心絞痛的是:主A狹窄
知識點24:心肌梗死與心絞痛的心電圖鑒別
心肌梗死心電圖的特征性改變是在面向透壁心肌梗死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)病理性Q波,而心絞痛發(fā)作時心電圖上可有ST段抬高(如變異型心絞痛),或ST段壓低,或T波改變,但不會出現(xiàn)異常Q波。
知識點25:潮式呼吸
即陳-施呼吸。一種呼吸節(jié)律的改變。呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?,然后再由深快到淺慢,之后經(jīng)過一段呼吸暫停,再開始如上的周期呼吸。潮式呼吸周期長30秒~2分鐘,暫停5~30秒,見于腦炎、腦膜炎、顱內壓增高及某些中毒,如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。
知識點26:子宮脫垂的臨床表現(xiàn)
1、癥狀輕度病人一般無自覺癥狀。Ⅱ、Ⅲ度病人主訴有外陰“腫物”脫出,行動不便,輕者臥床后“腫物消失”,重者“腫物”一直存在,不可還納。中度以上病人有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感,久站或勞累后明顯,臥床休息后可緩解。重度病人常伴有直腸、膀胱膨出,出現(xiàn)排便、排尿困難。暴露在外的宮頸由于長期受到摩擦,組織增厚、角化、出現(xiàn)潰瘍、分泌物增多或因感染導致膿性分泌物。
子宮脫垂很少影響月經(jīng),也不影響受孕、妊娠、分娩,但子宮脫垂不可還納者,可因子宮頸水腫而宮頸擴張困難導致難產(chǎn)。
2、體征子宮脫垂的分度,以病人平臥用力向下屏氣時子宮下降的程度,分為Ⅲ度:
Ⅰ度:子宮頸下垂距處女膜<4cm,但未脫出陰道口外。
輕型:宮頸外口距處女膜緣<4cm,未達處女膜緣。
重型:宮頸已達處女膜緣,陰道口可見子宮頸。
Ⅱ度:子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外。
輕型:宮頸脫出陰道口,宮體仍在陰道內。
重型:部分宮體脫出陰道口。
Ⅲ度:子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。
知識點27:
目前比較通用的是以燒傷皮膚面積占全身體表面積的百分數(shù)來計算,即中國九分法:在100%的體表總面積中:頭頸部占9%(9×1)(頭部、面部、頸部各占3%);雙上肢占18%(9×2)(雙上臂7%,雙前臂6%,雙手5%);軀干前后包括會陰1%占27%(9×3)(前軀13%,后軀13%,會陰1%);雙下肢(含臀部)占46%(雙臀5%,雙大腿21%,雙小腿13%,雙足7%)(9×5+1),(女性雙足和臀各占6%)。
知識點28:呼氣性呼吸困難
呼氣性呼吸困難:由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致。其特點為呼氣費力、延長而緩慢,常伴有哮鳴音,可見于慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、痙攣性支氣管炎等。
知識點29:子宮體與子宮頸的比例
嬰兒為1:2,成人為2:1
知識點30:補鉀原則
1.不宜過早輸液后見尿補鉀,當尿量增加到每小時30ml時,應給予補鉀。
2.不宜過濃靜脈滴注液含鉀一般不超過0.3%.
3.不宜過多成人每日補鉀2~3g,嚴重補鉀不超過6~8g,小兒每公斤體重0.1~0.3g。
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