2020年《健康管理師-專業(yè)技能》高頻考點(diǎn)：第四章 健康危險(xiǎn)因素干預(yù)

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第四章 健康危險(xiǎn)因素干預(yù)

第一節(jié) 干預(yù)方案的實(shí)施

學(xué)習(xí)單元一：高血壓的干預(yù)

【考點(diǎn) 22】高血壓的分類與干預(yù)原則

1.高血壓的分類

(1)原發(fā)性高血壓：病因不明，以血壓升高為主要表現(xiàn)，占總體高血壓的 90%以上。

(2)繼發(fā)性高血壓：有明確而獨(dú)立的病因，占總體高血壓的 5%～l0%。

2.高血壓的干預(yù)原則

(1)個(gè)體化：根據(jù)患者高血壓病情，考慮患者的個(gè)人需求、心理及家庭等因素。

(2)綜合性：高血壓干預(yù)和管理內(nèi)容應(yīng)包括：非藥物治療、藥物治療、自我管理及支持等綜合性措施。

(3)連續(xù)性：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)常規(guī)隨訪、綜合醫(yī)院階段性診療，結(jié)合患者日常自我管理。

(4)參與性：患者主動(dòng)參與的意愿和能力。

(5)及時(shí)性：定期評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。

【考點(diǎn) 23】高血壓的干預(yù)策略

1.藥物治療：應(yīng)遵循小劑量開(kāi)始原則;優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑原則;聯(lián)合應(yīng)用藥物原則;個(gè)體化原則。

2.非藥物治療

(1)提倡健康飲食：高血壓患者限制鈉攝入量，一天的食鹽量應(yīng)盡量達(dá)到 5g 以下。

(2)戒煙。

(3)限制飲酒和戒酒。

(4)增加身體活動(dòng)：高血壓患者的有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)宜每周 5～7 天，每次 10 分鐘逐漸增加達(dá)到30 分鐘。

(5)管理體重：推薦 3～6 個(gè)月內(nèi)減重 5%～10%，大約每月 1～2kg 為宜。

(6)高血壓健康教育

(7)保持良好的心理狀態(tài)

【考點(diǎn) 24】高血壓的干預(yù)程序與主要評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.干預(yù)程序

(1)篩查和確診高血壓患者。

(2)高血壓患者的危險(xiǎn)分層。

(3)制定干預(yù)計(jì)劃。

(4)執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃、定時(shí)隨訪。

(5)評(píng)價(jià)管理工作和評(píng)價(jià)管理效果。

2.高血壓管理的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)高血壓(以社區(qū)為例)管理的工作指標(biāo)：社區(qū)高血壓患者建檔情況、高血壓隨訪管理覆蓋情況、高血壓患者治療情況、雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況。

(2)高血壓管理的效果指標(biāo)：高血壓及其防治知識(shí)知曉情況、高血壓控制情況。

【考點(diǎn) 25】血壓水平分類表

【考點(diǎn)26】血壓升高患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層

【考點(diǎn) 27】高血壓(以社區(qū)為例)管理的工作指標(biāo)

1.社區(qū)高血壓患者建檔情況

建檔百分比=(社區(qū)建立高血壓患者管理檔案的人數(shù))/(社區(qū)已知的高血壓患者數(shù))×100%

2.高血壓隨訪管理覆蓋情況

管理百分比=(遵循高血壓患者管理流程的患者數(shù))/(社區(qū)實(shí)際高血壓患者總?cè)藬?shù))×100%

3.高血壓患者治療情況

治療百分比=(每年在社區(qū)接受治療的高血壓患者人數(shù))/(當(dāng)年社區(qū)中全部高血壓患者人數(shù))×100%

規(guī)范治療百分比=(每年社區(qū)能按照醫(yī)囑接受規(guī)范治療的高血壓患者人數(shù))/(當(dāng)年社區(qū)中全部高血壓患者人數(shù))×100%

4.雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況

轉(zhuǎn)出百分比=(社區(qū)醫(yī)院符合轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)且轉(zhuǎn)出的高血壓患者數(shù))/(社區(qū)醫(yī)院符合轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者數(shù))×100%

轉(zhuǎn)回百分比=(綜合醫(yī)院符合轉(zhuǎn)回標(biāo)準(zhǔn)且轉(zhuǎn)回的高血壓患者數(shù))/(綜合醫(yī)院符合轉(zhuǎn)回標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者數(shù))×100%

【考點(diǎn) 28】高血壓管理的效果指標(biāo)

1.高血壓及其防治知識(shí)知曉情況

社區(qū)人群中高血壓知曉率=(社區(qū)中了解高血壓防治知識(shí)的被調(diào)查人數(shù))/(社區(qū)中被調(diào)查的總?cè)藬?shù))×100%

高血壓患者中高血壓知曉率=(被調(diào)查者知道自己患高血壓的人數(shù))/(社區(qū)中被調(diào)查的高血壓患者總數(shù))×100%

2.高血壓控制情況

高血壓控制率=(社區(qū)內(nèi)血壓控制優(yōu)良和尚可的高血壓患者人數(shù))/(社區(qū)內(nèi)高血壓患者總數(shù))×100%

【考點(diǎn) 29】高血壓干預(yù)的評(píng)估

1.個(gè)體高血壓干預(yù)的效果評(píng)估的分級(jí)

每個(gè)健康管理年度對(duì)患者進(jìn)行血壓控制評(píng)估，按照患者全年血壓控制情況，分為 3 個(gè)等級(jí)：

①優(yōu)良：全年累計(jì)有 9 個(gè)月以上的時(shí)間血壓記錄在 140/90mmHg 以下。

②尚可：全年有 6～9 個(gè)月的時(shí)間血壓記錄在 140/90mmHg 以下。

③不良：全年有不足 6 個(gè)月的時(shí)間血壓記錄在 140/90mmHg 以下。

2.高血壓生活方式干預(yù)的效果評(píng)估

生活方式干預(yù)之后的 2 個(gè)月為宜。

(1)應(yīng)詢問(wèn)管理對(duì)象生活習(xí)慣的改善情況;

(2)檢查其血壓、血脂、血糖、體重的變化，并與第一次相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析;

(3)總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，修正干預(yù)計(jì)劃和指導(dǎo)方法，繼續(xù)下一步的健康管理;

(4)要強(qiáng)調(diào)的是，即使管理對(duì)象僅有較小的改變(生活方式或體檢指標(biāo))，也要充分予以肯定并加大鼓勵(lì)。

學(xué)習(xí)單元二：糖尿病的干預(yù)

【考點(diǎn) 30】糖尿病高危人群

符合下列任意一項(xiàng)者即為糖尿病高危人群：

1.糖尿病前期(IFG 和 IGT)。

2.有糖尿病家族史(雙親或同胞患有糖尿病)。

3.肥胖和超重者(BMI≥24kg/m2)，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。

4.妊娠糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒(出生體重>4kg)的婦女。

5.高血壓患者(血壓≥140/90mmHg)和(或)心腦血管病變者。

6.高密度脂蛋白膽固醇降低[≤0.9mmol/L(35mg/dl)]和(或)高甘油三酯[≥2.22mmol/L(200mg/dl)]者。

7.年齡在 40 歲以上，且常年身體活動(dòng)不足者。

8.有一過(guò)性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者。

9.BMI≥30kg/m2 的多囊卵巢綜合征患者。

10.嚴(yán)重精神病和(或)長(zhǎng)期接受抗抑郁藥物治療者。

注：選自慢性病社區(qū)綜合防治系列叢書《糖尿病社區(qū)綜合防治方案》。

【考點(diǎn) 31】糖尿病干預(yù)

1.目標(biāo)人群

(1)建議對(duì)高危人群每年檢測(cè) 1 次空腹血糖和(或)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。

(2)高血壓患者每年檢測(cè) 1 次空腹血糖和(或)進(jìn)行 0GTT;45 歲以上血糖控制正常者 3 年后復(fù)查。

(3)糖尿病前期人群是最重要的 2 型糖尿病高危人群，每年約有 1.5%～10%的 IGT 患者進(jìn)展為 2 型糖尿病。

2.干預(yù)策略

糖尿病的干預(yù)采用糖尿病教育與自我管理和糖尿病患者的隨訪管理相結(jié)合、藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的策略。

【考點(diǎn) 32】糖尿病的干預(yù)策略—自我管理的內(nèi)容和要求

自我管理是指在專業(yè)人員(健康管理師)的協(xié)助下，患者承擔(dān)一定的預(yù)防性與治療性的管理任務(wù)。

糖尿病自我管理的內(nèi)容和要求：

1.培養(yǎng)和建立糖尿病患者對(duì)自己健康負(fù)責(zé)和糖尿病可防可治的信念。

2.提高糖尿病患者對(duì)治療和隨訪管理的依從能力。

3.掌握糖尿病及其并發(fā)癥的病因、發(fā)展過(guò)程和危險(xiǎn)因素的知識(shí)。

4.掌握自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓的技能和初步自我評(píng)估的能力。

5.掌握急性并發(fā)癥的征兆、學(xué)會(huì)緊急救護(hù)的求助和基本處理方法。

【考點(diǎn) 33】糖尿病的干預(yù)策略—自我血糖監(jiān)測(cè)

自我血糖檢測(cè)是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。

1.方法：指尖毛細(xì)血管血糖檢測(cè)是最理想的方法;如條件所限，定量尿糖檢測(cè)也可以接受。

2.頻率：取決于治療的目標(biāo)和方式。

(1)血糖控制差的患者或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測(cè) 4～7 次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。

當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測(cè) 1～2 天。

(2)使用胰島素治療者在治療開(kāi)始階段每日至少監(jiān)測(cè)血糖 5 次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測(cè) 2～ 4 次;使用口服藥和實(shí)施生活方式干預(yù)的患者達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)血糖 2～4 次。

3.指導(dǎo)和質(zhì)量控制方法

(1)開(kāi)始自我血糖監(jiān)測(cè)前對(duì)糖尿病患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)技術(shù)和監(jiān)測(cè)方法的指導(dǎo)(包括如何測(cè)血糖、何時(shí)監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)頻率和如何記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果)。

(2)糖尿病管理小組每年應(yīng)檢查 1～2 次患者自我血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)和校準(zhǔn)血糖儀，尤其是自我監(jiān)測(cè)結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符時(shí)。

【考點(diǎn) 34】糖尿病的干預(yù)策略—血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間

1.餐前血糖檢測(cè)：當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖水平是首先要關(guān)注的，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者(老年人、血糖控制較好者)也應(yīng)測(cè)定餐前血糖。

2.餐后 2 小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)：適用于空腹血糖已獲良好控制，但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者。

3.睡前血糖監(jiān)測(cè)：適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長(zhǎng)效胰島素的患者。

4.夜間血糖監(jiān)測(cè)：適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者。

5.出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。

6.劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖。

【考點(diǎn) 35】糖尿病非藥物治療—自我監(jiān)測(cè)與合理膳食

1.指標(biāo)自我監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)內(nèi)容：控制體重、血糖、血壓、尿中酮體和戒煙。

(1)體重：控制(18.5kg/m2≤BMI≤23.9kg/m2)。

(2)血壓：降至 130/80mmHg 以下為佳。

2.合理膳食

糖尿病患者的飲食要特別強(qiáng)調(diào)改變不健康的營(yíng)養(yǎng)和膳食，控制總能量的攝入、食鹽的攝入和脂肪的攝入，尤其是動(dòng)物性油脂。

(1)脂肪能量占總能量的 20%～30%。

(2)碳水化合物占 45%～60%。

(3)蛋白質(zhì)占 15%～20%。

(4)少食多餐的清淡飲食。

(5)每天食鹽不超過(guò) 6g。

【考點(diǎn) 35】糖尿病非藥物治療—增加身體活動(dòng)

1.糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療：包括經(jīng)常性的中高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，尤其是抗阻力練習(xí)，以增加肌肉體積，促進(jìn)血糖代謝。

(1)中等強(qiáng)度：有氧運(yùn)動(dòng)每周至少 3 天，每周至少 150 分鐘，連續(xù)間斷不超過(guò) 2 天。

(2)抗阻運(yùn)動(dòng)：每周至少 2 次。

(3)糖尿病患者的持續(xù)久坐時(shí)間：每次不超過(guò) 30 分鐘。

2.糖尿病患者增加身體活動(dòng)的注意事項(xiàng)

(1)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性和安全性。

(2)建議采用散步、快步走、太極拳等不劇烈的運(yùn)動(dòng)。

(3)以每周 5 次左右的運(yùn)動(dòng)頻率為佳。

(4)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中防止低血糖情況的發(fā)生。

【考點(diǎn) 36】可以預(yù)防低血糖的措施

1.開(kāi)始參加運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)有同伴陪同，并攜帶糖果備用。

2.飯后 0.5～1 小時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)較為合適。

3.如果運(yùn)動(dòng)量較大，則運(yùn)動(dòng)前增加飲食量或者適當(dāng)減少降糖藥物量(包括胰島素)。

4.運(yùn)動(dòng)不宜在降糖藥物作用最強(qiáng)的時(shí)間進(jìn)行。

5.注射胰島素治療的患者，不宜清晨空腹，尤其不宜在注射胰島素后和飯前運(yùn)動(dòng)。

6.隨著運(yùn)動(dòng)量的增加，血糖會(huì)有所下降，應(yīng)酌情調(diào)整降糖治療方案。

【考點(diǎn) 37】糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)禁忌

1.合并各種急性感染。

2.近期出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲綜合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖癥等急性并發(fā)癥。

3.嚴(yán)重糖尿病腎病。

4.嚴(yán)重眼底病變。

5.新近發(fā)生血栓。

6.血糖未得到較好控制(血糖>14mmol/L)或血糖不穩(wěn)定。

7.血壓>180mmHg。

8.經(jīng)常有腦供血不足。

9.伴有心功能不全、不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常，且活動(dòng)后加重。

【考點(diǎn) 38】糖尿病的干預(yù)步驟與常規(guī)管理

1.糖尿病的干預(yù)步驟

(1)篩查和確診糖尿病患者。

(2)糖尿病患者的危險(xiǎn)分類：糖尿病常規(guī)管理、糖尿病強(qiáng)化管理。

(3)制訂干預(yù)計(jì)劃。

(4)執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃。

(5)定時(shí)隨訪和評(píng)價(jià)管理工作。

(6)評(píng)價(jià)管理效果。

2.糖尿病常規(guī)管理

(1)對(duì)象：血糖水平比較平穩(wěn);無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定;不愿參加強(qiáng)化管理。

(2)內(nèi)容及頻度：對(duì)常規(guī)管理的患者，要求每年至少隨訪 6 次。

(3)隨訪內(nèi)容如下：了解病情、治療和隨訪管理情況;了解非藥物治療情況;了解藥物治療情況;健康教育和患者自我管理培訓(xùn);臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

【考點(diǎn) 39】糖尿病強(qiáng)化管理

1.定義：是指在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)行隨訪內(nèi)容更深入、隨訪更頻繁、治療方案調(diào)整更及時(shí)的管理

2.對(duì)象

符合以下條件的患者實(shí)行強(qiáng)化管理：

(1)已有早期并發(fā)癥。

(2)自我管理能力差。

(3)血糖控制情況差。

(4)其他包括妊娠、圍術(shù)期、1 型糖尿病等特殊情況。

(5)治療上有積極要求相對(duì)年輕且病程短。

3.內(nèi)容及頻度

內(nèi)容與常規(guī)管理基本相同，但隨訪頻度要求每年至少 12 次(常規(guī)管理為 6 次)。

【考點(diǎn) 40】糖尿病干預(yù)的過(guò)程評(píng)估

主要評(píng)估糖尿病干預(yù)方案的執(zhí)行情況、管理對(duì)象認(rèn)可和滿意程度。

1.年度評(píng)估

糖尿病患者建檔動(dòng)態(tài)管理情況、糖尿病管理開(kāi)展情況、糖尿病患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出執(zhí)行情況、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)情況。

2.階段性評(píng)估(每 3～5 年進(jìn)行 1 次)

社區(qū)糖尿病及其危險(xiǎn)因素流行現(xiàn)狀了解的情況、參與工作的人員對(duì)該項(xiàng)工作的滿意情況，以及社會(huì)大眾對(duì)政府部門工作的滿意情況。

【考點(diǎn) 41】糖尿病干預(yù)的效果評(píng)估(個(gè)體和群體)

主要評(píng)估糖尿病干預(yù)的近期效果和遠(yuǎn)期效果。

1.年度評(píng)估

主要包括患者規(guī)范管理、規(guī)范接受藥物治療、不良生活方式改善、自我監(jiān)測(cè)血糖和血壓相關(guān)技能的掌握、血糖控制等情況。

2.階段性評(píng)估(每 3～5 年進(jìn)行 1 次)

主要包括糖尿病患者(被管理對(duì)象)患病知曉率和糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉程度、不良生活方式改善情況以及血糖、血壓、體重自我監(jiān)測(cè)技能掌握情況，及并發(fā)癥發(fā)生、致殘和死亡等情況。

學(xué)習(xí)單元三 肥胖的干預(yù)

【考點(diǎn) 41】肥胖的干預(yù)原則及目標(biāo)人群

1.干預(yù)原則

(1)必須堅(jiān)持預(yù)防為主，從兒童、青少年開(kāi)始，從預(yù)防超重入手，必須終生堅(jiān)持。

(2)采取綜合措施預(yù)防和控制肥胖，積極改變?nèi)藗兊纳罘绞?，包括改變膳食、增加身體活動(dòng)、矯正引起過(guò)度進(jìn)食或活動(dòng)不足的行為和習(xí)慣。

(3)鼓勵(lì)攝入低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物、富含微量元素和維生素的膳食。

(4)控制膳食與增加運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。

(5)應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持減重計(jì)劃，速度不宜過(guò)快，不可急于求成。

(6)必須同時(shí)防治與肥胖相關(guān)的疾病，將防治肥胖作為防治相關(guān)慢性病的重要環(huán)節(jié)。

(7)樹立健康體重的概念，防止為美而減肥的誤區(qū)。

2.目標(biāo)人群：一般人群、慢性病(肥胖、肥胖伴有并發(fā)癥)人群。

【考點(diǎn) 42】普通人群肥胖的群體預(yù)防策略

1.定期監(jiān)測(cè)，了解體重的變化趨勢(shì)。

2.健康教育，注意膳食平衡，防止能量攝入超過(guò)能量消耗。

3.增加體力活動(dòng)。

4.傳播健康的生活方式。

5.有肥胖傾向的個(gè)體定期檢查相關(guān)指標(biāo)。

成年后的體重增長(zhǎng)最好控制在 5kg 以內(nèi)，超過(guò) 10kg 則相關(guān)疾病危險(xiǎn)將增加。

【考點(diǎn) 43】高危人群肥胖的選擇性干預(yù)策略

1.應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防其肥胖程度進(jìn)一步加重，預(yù)防出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的并發(fā)癥。

2.增加該群體的知識(shí)和技能，以減少或消除發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。

3.具體措施包括：

(1)改變高危人群的知識(shí)、觀念、態(tài)度和行為。

(2)應(yīng)讓其了解在大多數(shù)情況下，不良環(huán)境或生活方式因素對(duì)肥胖癥的發(fā)生可起促進(jìn)作用并激活這一趨勢(shì)，而改變膳食、加強(qiáng)體力活動(dòng)隊(duì)預(yù)防肥胖是有效的。

(3)提醒有肥胖傾向的個(gè)體定期檢查與肥胖有關(guān)疾病的危險(xiǎn)指標(biāo)，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療。

(4)強(qiáng)調(diào)對(duì)高危個(gè)體監(jiān)測(cè)體重和對(duì)肥胖癥患者進(jìn)行管理的重要性和必要性。

【考點(diǎn) 44】對(duì)肥胖癥和伴有并發(fā)癥患者的針對(duì)性干預(yù)策略

1.對(duì)已有超重和肥胖并有肥胖相關(guān)疾病的高危個(gè)體，主要預(yù)防其體重進(jìn)一步增長(zhǎng)，最好使其體重有所降低。

2.對(duì)已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行疾病管理，如自我監(jiān)測(cè)體重、制定減重目標(biāo)，以及指導(dǎo)相應(yīng)的藥物治療方法。

3.通過(guò)健康教育，提高患者對(duì)肥胖可能進(jìn)一步加重疾病危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，并努力提高患者的信心。

4.可組織胖友座談會(huì)交流減肥或控制體重的經(jīng)驗(yàn)，舉辦講座，講解肥胖可能帶來(lái)的危害及預(yù)防的方法。

5.爭(zhēng)取家屬配合，創(chuàng)造減肥氛圍。

6.在醫(yī)療單位的配合下，監(jiān)測(cè)有關(guān)的危險(xiǎn)因素。

7.引導(dǎo)重點(diǎn)對(duì)象做好膳食、體力活動(dòng)及體重變化等自我監(jiān)測(cè)記錄和減肥計(jì)劃的綜合干預(yù)方法，并定期隨訪。

【考點(diǎn) 45】肥胖干預(yù)的主要措施

肥胖干預(yù)的主要措施包括控制總能量攝取、增加身體活動(dòng)量、行為療法、必要時(shí)使用藥物。1.控制總能量攝取限制每天的食物攝入量和攝入食物的種類，減少能量以保證人體能從事正常的活動(dòng)為原則，一般成人每天攝入能量控制在 1200～1300kcal。

在平衡膳食中，蛋白質(zhì)占總能量的 10%～15%左右、碳水化合物占總能量的 50%～65%左右和脂肪占總能量的 20%～30%左右。

2.增加身體活動(dòng)量

(1)運(yùn)動(dòng)量(持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度)越大，堅(jiān)持時(shí)間越長(zhǎng)，減少體重狀況和保持減肥狀態(tài)的效果越好。

(2)運(yùn)動(dòng)量大?。焊鶕?jù)個(gè)體情況、遵循由小到大、從弱變強(qiáng)的原則。對(duì)于減肥，采用控制飲食能量和增加身體活動(dòng)相結(jié)合的方法效果最好。

【考點(diǎn) 46】行為療法的主要方法

1.建立節(jié)食意識(shí)，每餐不過(guò)飽。

2.盡量減少暴飲暴食的頻度和程度。

3.注意挑選脂肪含量低的食物。

4.細(xì)嚼慢咽以延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，使在進(jìn)餐尚未完畢以前即對(duì)大腦發(fā)出飽足信號(hào)。

5.進(jìn)食時(shí)使用較小的餐具。

6.按計(jì)劃用餐。

7.自我限制進(jìn)食量。

8.餐后加點(diǎn)兒水果可以滿足進(jìn)食欲。

9.改變進(jìn)食行為常常有助于減少進(jìn)食量而沒(méi)有未吃飽的感覺(jué)。

【考點(diǎn) 47】肥胖的干預(yù)步驟

1.篩查和確診肥胖患者并確定管理級(jí)別。

(1)根據(jù)是否患有其他慢性病，如糖尿病、高血壓、冠心病等，將肥胖分為單純性肥胖和重癥肥胖，無(wú)內(nèi)分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特殊病因的肥胖癥為單純性肥胖。

(2)單純性肥胖者占肥胖癥總?cè)藬?shù)的 95%以上。

(3)單純性肥胖執(zhí)行常規(guī)管理干預(yù)方案。

(4)重癥肥胖者執(zhí)行強(qiáng)化管理干預(yù)方案。

2.制訂肥胖干預(yù)計(jì)劃。

3.執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃。

4.定時(shí)隨訪并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

學(xué)習(xí)單元四：煙草使用的干預(yù)

【考點(diǎn) 48】煙草使用干預(yù)的健康教育知識(shí)點(diǎn)

1.吸煙的相關(guān)定義

(1)主動(dòng)吸煙：直接從點(diǎn)燃的香煙或其他煙草制品吸入煙霧(主流煙霧);通常主動(dòng)吸煙的人稱為吸煙者。

(2)被動(dòng)吸煙：也稱非自愿吸煙、吸二手煙;不吸煙者暴露于吸煙者的二手煙中。

2.煙草使用的干預(yù)原則

煙草使用的干預(yù)側(cè)重于生活方式管理的策略，具體干預(yù)原則包括：

(1)以個(gè)體為中心，強(qiáng)調(diào)干預(yù)對(duì)象的健康責(zé)任和作用。

(2)以健康為中心，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，煙草使用的干預(yù)主要應(yīng)放在預(yù)防不吸煙者開(kāi)始吸煙。

(3)形式多樣，強(qiáng)調(diào)綜合干預(yù)。

【考點(diǎn) 50】針對(duì)群體的煙草干預(yù)措施

1.拒吸第一支煙：拒吸第一支煙對(duì)控制吸煙率是最為重要的，重點(diǎn)干預(yù)人群是青少年人群。

2.加強(qiáng)健康教育，普及煙草危害知識(shí)。

3.限制吸煙和勸阻別人吸煙。

4.研究和推廣有效的戒煙方法和戒煙產(chǎn)品。

目前我國(guó)市場(chǎng)上銷售的戒煙產(chǎn)品主要有戒煙糖、戒煙貼、戒煙茶、戒煙火柴、戒煙漱口水、戒煙打火機(jī)、戒煙香水等。

5.建立行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

【考點(diǎn) 51】針對(duì)個(gè)體的煙草干預(yù)措施—五日戒煙法

【考點(diǎn)51】 針對(duì)個(gè)體的煙草干預(yù)措施——自我戒煙法

【考點(diǎn)52】5A戒煙干預(yù)模型

第二節(jié) 干預(yù)效果監(jiān)測(cè)

學(xué)習(xí)單元一：常見(jiàn)干預(yù)指標(biāo)簡(jiǎn)介及測(cè)量方法

【考點(diǎn) 53】糖尿病的常見(jiàn)干預(yù)指標(biāo)

糖尿病臨床診斷時(shí)，除了依據(jù)臨床癥狀多飲、多食、多尿、體重下降(三多一少)之外，還要結(jié)合以下幾個(gè)檢測(cè)指標(biāo)：

1.空腹血漿葡萄糖水平(FPG)(至少 8 小時(shí))。

2.任意時(shí)間血漿葡萄糖水平。

3.餐后 2 小時(shí)血糖：以 75g 無(wú)水葡萄糖溶于 200～300ml 水內(nèi) 5 分鐘內(nèi)服用;試驗(yàn)前停用影響 OGIT 的藥物，如避孕藥、利尿劑、苯妥英納 3～7 天，餐后 2 小時(shí)血糖計(jì)時(shí)應(yīng)從進(jìn)餐第一口開(kāi)始計(jì)算。是反映胰島細(xì)胞儲(chǔ)備功能重要指標(biāo)，即進(jìn)食后食物刺激細(xì)胞分泌胰島素的能力。

4.糖化血紅蛋白：反映 2～3 個(gè)月血糖控制水平的良好指標(biāo)。血糖控制理想水平應(yīng)在 6.5%以下，良好為 6.5%～7.5%，血糖控制差>7.5%。

【考點(diǎn) 54】肥胖的相關(guān)指標(biāo)

評(píng)價(jià)肥胖程度最實(shí)用的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)、腰圍和臀圍。

1.體質(zhì)指數(shù)(BMI)

2.腰圍：衡量脂肪在腹部蓄積(即腹型肥胖)程度的最簡(jiǎn)單、實(shí)用的指標(biāo)。

中國(guó)成年人男性腰圍≥90cm，女性≥85cm 時(shí)，則患高血壓、糖尿病、血脂異常的危險(xiǎn)性增加。

3.臀圍

(1)腰臀比的計(jì)算：腰臀比=腰圍(cm)/臀圍(cm)，為最窄部位的腰圍除以最寬部位的臀圍。

(2)腰臀比男性<0.9、女性<0.85 為正常;腰臀比男性≥0.9、女性≥0.85 為腹型肥胖。

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