2020年外科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)：骨巨細(xì)胞瘤

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骨巨細(xì)胞瘤

掌握骨巨細(xì)胞瘤的分級(jí)、臨床表現(xiàn)和X線特征。此內(nèi)容考查形式靈活，常結(jié)合診斷和治療綜合考查?？忌枞嬲莆张R床表現(xiàn)、診斷、治療。出題多為A型題。

1.骨巨細(xì)胞瘤特點(diǎn) 骨髓結(jié)締組織間充質(zhì)細(xì)胞，以基質(zhì)細(xì)胞和多核細(xì)胞為主要結(jié)構(gòu)，是一種潛在惡性或介于良惡之間的溶骨性腫瘤。好發(fā)年齡為20～40歲。好發(fā)部位股骨下段和脛骨上段。

2.病理特征按分化程度分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)，基質(zhì)細(xì)胞頗稀疏，核分裂少，多核細(xì)胞甚多;Ⅱ級(jí)，基質(zhì)細(xì)胞多而密集，核分裂較多，多核細(xì)胞數(shù)目減少;Ⅲ級(jí)，以基質(zhì)細(xì)胞為主，核異形性明顯，分裂極多，多核細(xì)胞甚少。因此，Ⅰ級(jí)偏良性，Ⅱ級(jí)為侵襲性，Ⅲ級(jí)為惡性。腫瘤的生物學(xué)行為、良惡性并不完全與病理分級(jí)一致。

3.骨巨細(xì)胞瘤X線主要表現(xiàn) 骨端偏心位溶骨性破壞無(wú)骨膜反應(yīng)，病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變。

4.骨巨細(xì)胞瘤治療 屬G0T0M0～1者，以手術(shù)治療為主，采用切刮術(shù)加滅活處理，再植入自體或異體松質(zhì)骨或骨水泥，但易復(fù)發(fā)，對(duì)于復(fù)發(fā)者，應(yīng)作切除或節(jié)段性截除術(shù)或假體置入術(shù)。屬G1～2T1～2M0者，采用廣泛或根治切除，化療無(wú)效。對(duì)于手術(shù)困難部位如脊椎者可采用放療，但放療后易肉瘤變，應(yīng)高度重視。

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