2020年婦產科主治醫(yī)師考試高頻考點：妊娠劇吐診斷與治療

妊娠早期多數(shù)孕婦出現(xiàn)擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀，稱為早孕反應。一般從閉經6周開始，約12周前后自然消失，不需特殊處理。偶有少數(shù)孕婦反應嚴重，故對惡心嘔吐頻繁劇烈，不能進食，影響工作生活，甚至威脅生命者，稱妊娠劇吐。

一、病因 尚未完全清楚。1.與hCG有關：癥狀出現(xiàn)與消失同孕婦hCG濃度變化相關。如葡萄胎患者hCG水平明顯增高，癥狀較重，流產后癥狀減輕、消失。2.與神經類型有關：神經系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，精神緊張型孕婦多見。

二、臨床表現(xiàn) 多見于第一胎，初期為早孕反應，逐漸加重，妊娠8周左右頻繁嘔吐，不能進食。嘔吐物為食物、胃液、膽汁，甚至帶血。由于嚴重嘔吐長期饑餓，引起脫水、電解質平衡紊亂、代謝性酸中毒、尿中出現(xiàn)酮體。嚴重者肝腎功能損害，出現(xiàn)黃疸，GPT升高，體溫升高，意識模糊，昏迷，甚至死亡。

三、診斷 根據病史、臨床表現(xiàn)及婦科檢查，hCG測定，可明確早孕診斷。癥狀嚴重，化驗尿中有酮體，則可診斷為妊娠劇吐。注意與妊娠合并消化系統(tǒng)疾病鑒別。

四、治療 尿中酮體陰性者，可在門診治療觀察，陰性者應收住院治療。鎮(zhèn)靜、止吐、糾正電解質紊亂，必要時終止妊娠。

(一)精神安慰，解除思想顧慮;臥床休息，保證充足睡眠;調整飲食，給予患者喜歡、富于營養(yǎng)、易于消化的食物，重者禁食。

(二)魯米那0.03，口服3/日或10%溴化鈉10ml，口服3/日。

(三)補充各種維生素，特別是維生素B1，B6及C.

(四)每日輸葡萄糖生理鹽水2500～3000ml，有酸中毒者加碳酸氫鈉。

(五)終止妊娠：經積極治療病情繼續(xù)加重，或重要臟器功能受損，危及孕婦健康者，則應人工流產終止妊娠。

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