2022年兒科主治醫(yī)師精選考點(diǎn)：結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)及診斷
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2022年兒科主治醫(yī)師精選考點(diǎn)：結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)及診斷
結(jié)核性腦膜炎常在初染后1年內(nèi)發(fā)生。多由血行播散引起結(jié)核中毒癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
1、臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
| 腦膜刺激癥狀 | 一般于病后1-2周出現(xiàn)，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐；頸強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性、布氏征陽(yáng)性 |
| 顱神經(jīng)損害癥狀 | 最多見面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、視神經(jīng)，可以是單側(cè)或雙側(cè)，呈完全或不完全麻痹。顱神經(jīng)損害癥狀可以是結(jié)核性腦膜炎的首發(fā)癥狀 |
| 顱內(nèi)壓增高 | 結(jié)核性腦膜炎出現(xiàn)的嚴(yán)重的腦積水是出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的主要原因 主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，肌張力增高、驚厥 |
| 腦實(shí)質(zhì)損害癥狀 | 最常見偏癱、失語(yǔ)、肢體異常運(yùn)動(dòng)等 |
| 脊髓障礙癥狀 | 由于病變延及脊髓膜、脊髓神經(jīng)根和脊髓實(shí)質(zhì)，可出現(xiàn)神經(jīng)根疼痛、截癱、尿潴留或大小便失禁 |
| 自主神經(jīng)功能障礙 | 皮膚陣發(fā)性潮紅、感覺(jué)過(guò)敏、多汗、半側(cè)頭部出汗、便秘、厭食或食欲亢進(jìn)等 |
2、診斷
病史+結(jié)核菌素試驗(yàn)+臨床表現(xiàn)+腦脊液
腦脊液檢查是重點(diǎn)：腦脊液壓力高，外觀多呈無(wú)色透明或毛玻璃樣，偶呈黃色。白細(xì)胞數(shù)(50～500)×106/L，分類以淋巴細(xì)胞為主。糖降低，氯化物降低，蛋白量升高。涂片抗酸染色找結(jié)核菌可為陽(yáng)性。結(jié)核菌培養(yǎng)僅在少數(shù)患者為陽(yáng)性。
正常腦脊液：
細(xì)胞計(jì)數(shù)：兒童：(0～15)×106/L
壓力：兒童為0.39～0.98kPa(40～100mm水柱)
糖：兒童3.1～4.4mmol/L
蛋白定性試驗(yàn)：陰性
蛋白定量：腰椎穿刺：0.2～0.4g/L
氯化物：兒童111～123mmol/L
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