2021年兒科主治醫(yī)師考試備考考點：小兒體液平衡特點與液體療法

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小兒體液平衡特點與液體療法：

小兒體液平衡特點：

足月新生兒體液總量占體重78%，1歲嬰兒體液總量占體重70%。

細胞外液以Na+、Cl-為主。

細胞內(nèi)液以K+、Mg2+為主。

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

1.脫水

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

2.低鉀血癥

(1)正常值：3.5～5.5mmol/L。低鉀血癥指血鉀<3.5mmol/L。

(2)臨床表現(xiàn)：心電圖顯示ST段降低、T波低平，雙相，倒置，出現(xiàn)U波，PR間期和QT間期延長;低鉀低氯性堿中毒伴有反常性酸性尿。

(3)治療：濃度不超過0.3%(40mmol/L)，全日總量達到4～6mmol/L時間不短于8小時。

3.高鉀血癥

(1)標準：血鉀高于5.5mmol/L。

(2)臨床表現(xiàn)：心臟收縮無力，心電圖T波高尖。

(3)治療：治療原發(fā)病，停用含鉀藥物，避免輸入庫存血。血鉀過高，透析治療。

酸堿平衡是什么?

血液PH7.35-7.45

4.代謝性酸中毒

(1)由于細胞外液中氫離子增高或者碳酸氫根降低所致。

(2)正常AG代酸：堿性物質(zhì)從消化道或腎臟丟失;

攝入酸性物質(zhì)過多，如氯化鈣，氯化鎂;靜脈輸入過多不含HCO3-液體。

高AG代酸：產(chǎn)酸過多(酮癥);排酸障礙(水楊酸中毒)

(3)分度：

(4)臨床表現(xiàn)：

深大呼吸;惡心嘔吐;心率先快后慢;

酸中毒糾正后警惕低鈣血癥

(5)治療：首選碳酸氫鈉。

5.代謝性堿中毒

由于體內(nèi)氫離子丟失或者碳酸氫根增加所致。

(1)病因：嚴重嘔吐、缺鉀性疾病，高碳酸血癥(呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒)等。

(2)臨床表現(xiàn)

淺慢呼吸;精神神經(jīng)興奮癥狀;低鈣抽搐;低鉀癥狀

(3)治療：停用堿性液;生理鹽水、氯化銨。

6.呼吸性酸中毒

由于二氧化碳在體內(nèi)潴留導致。病因是各種肺疾病。治療主要為改善通氣。

7.呼吸性堿中毒

通氣過度，導致體內(nèi)二氧化碳過度減少。治療原發(fā)病為主。

液體療法

原則：先定量，再定性，最后定速度。

1.量：輕度脫水50ml/kg;中度脫水50～100ml/kg;重度脫水100～120ml/kg。

2.性質(zhì)：低滲給2/3～4/5張;等滲給1/2張;高滲給1/3～1/5張。

3.速度：擴容使用等張含鈉液20ml/kg30～60分鐘快速輸入。累積損失量于8～12小時完成。

液體療法所用液體：

種類：0.9%氯化鈉;5%或10%葡萄糖;1.4%碳酸氫鈉

張力：1張(等張);0張;1張(等張)

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