2022年中級主管護師考試高頻考點：急性心包炎

(一)臨床表現(xiàn)

1.癥狀

1)心包壓塞：心包積液快速增加可引起急性心臟壓塞，出現(xiàn)氣促、心動過速、血壓下降、大汗淋漓、四肢冰涼，嚴(yán)重者可意識恍惚，發(fā)生急性循環(huán)衰竭、休克等。

2)胸痛：心前區(qū)疼痛是纖維蛋白性心包炎主要癥狀。

3)呼吸困難，是心包積液時最突出的癥狀。嚴(yán)重的呼吸困難病人可呈端坐呼吸。

2.體征

1)心包壓塞。按心臟壓塞程度，脈搏可表現(xiàn)為正常、減弱或出現(xiàn)奇脈。奇脈是大量積液病人，觸診時橈動脈搏動呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時又復(fù)原的現(xiàn)象。

2)心包摩擦音：是纖維蛋白性心包炎的典型體征，多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間、坐位時身體前傾、深吸氣最為明顯。心前區(qū)聽到心包摩擦音就可作出心包炎的診斷。

3)心包積液：心濁音界向兩側(cè)增大，皆為絕對濁音區(qū);心尖搏動弱，且位于心濁音界的內(nèi)側(cè)或不能捫及;積液大量時可出現(xiàn)心包積液征(Ewart征)，即在左肩胛骨下叩診濁音和聞及因左肺受壓引起的支氣管呼吸音。

(二)治療原則

1.病因治療

如結(jié)核性心包炎給予抗結(jié)核治療，化膿性心包炎應(yīng)用敏感抗生素治療等。

2.復(fù)發(fā)性心包炎的治療

應(yīng)用秋水仙堿0.5~1mg/d,至少1年，緩慢減量停藥。

3.非特異性心包炎的治療

①應(yīng)用非甾體類抗炎藥物治療。

②在非甾體類抗炎藥物治療無效情況下，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物治療，常用潑尼松40~60mg/d,1~3周，癥狀嚴(yán)重者可靜脈應(yīng)用甲潑尼龍。

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