2022年外科主治醫(yī)師考點精講：急性胃擴張的臨床及治療

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急性胃擴張的臨床表現(xiàn)

病人發(fā)病初期覺上腹飽脹、上腹或臍部疼痛，一般為持續(xù)性脹痛，可有陣發(fā)性加重，但多不劇烈。繼之則出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物，量不多，后發(fā)作頻繁，雖多次嘔吐但腹脹不減。嘔吐物常為棕褐色酸性液體，潛血試驗陽性。發(fā)病早期可有少量排氣、排便，后期大部分病人排便停止。病人覺口渴、精神萎靡、呼吸急促，嚴重者可出現(xiàn)休克。如胃壁穿孔則出現(xiàn)劇烈腹痛。

腹部查體可見腹部高度膨隆，上腹部尤顯著，有時可見擴大的胃型，有振水音，腸鳴音多減弱或消失。

急性胃擴張的檢查方法

1.血常規(guī)

白細胞總數(shù)常不高，但胃穿孔后白細胞可明顯增多并有核左移。因大量體液丟失致血液濃縮，故血紅蛋白、紅細胞計數(shù)增高。

2.血清電解質(zhì)

血鉀、鈉、氯降低。

3.血氣分析

可發(fā)現(xiàn)嚴重堿中毒表現(xiàn)，二氧化碳結(jié)合力可增高。

4.血生化

非蛋白氮升高。

5.尿常規(guī)

尿比重增高，可出現(xiàn)蛋白和管型等。

6.X線檢查

(1)立位腹部平片 顯示上腹部有均勻一致的陰影，巨大的胃泡液平面、充滿腹腔的胃影及左膈肌抬高;

(2)稀鋇造影 顯示鋇劑進入擴張的胃腔內(nèi)，可見增大的胃及十二指腸的輪廓，還可發(fā)現(xiàn)十二指腸梗阻，鋇劑不能進入。

7.腹部B超

可見胃擴張，胃壁變薄，胃內(nèi)若有大量液體潴留，可測出液體量及其體表投影。

急性胃擴張的鑒別診斷

1.彌漫性腹膜炎

腹部雖可膨隆，但有腹膜炎體征，壓痛及反跳痛，板狀腹，患者有發(fā)熱和白細胞計數(shù)明顯增高。但急性胃擴張的病人發(fā)生胃穿孔時亦可出現(xiàn)急性腹膜炎。

2.機械性腸梗阻

常有腹部絞痛，陣發(fā)性加重，并可聞高亢的腸鳴音，腹脹早期不顯著，嘔吐物為腸內(nèi)容物。立位腹平片可見多數(shù)擴張的呈梯形的液平面，胃管吸出胃內(nèi)容物后癥狀不緩解。

3.急性胃炎

急性胃擴張如發(fā)生于飽餐后，有頻繁嘔吐及上腹痛。但急性胃炎腹脹不顯著，嘔吐后腹脹減輕。

急性胃擴張的手術(shù)治療指征

(1)內(nèi)科治療8～12h效果不明顯。

(2)有十二指腸機械性梗阻。

(3)合并胃穿孔、大量胃出血者。

(4)胃功能長期不能恢復，稍進飲食即出現(xiàn)胃潴留者。

手術(shù)方法一般先做胃壁切開術(shù)，清除胃內(nèi)容物，將壞死部分胃壁作內(nèi)翻縫合。不能作內(nèi)翻縫合時，可考慮胃部分切除術(shù)。胃功能長期不能恢復，可做空腸造瘺以維持營養(yǎng)。

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