2021中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師資格考核——牛皮癬的病因病機(jī)、鑒別診斷

2021中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師資格考核——牛皮癬的病因病機(jī)、鑒別診斷

牛皮癬是一種患部皮膚狀如牛項(xiàng)之皮，厚而且堅(jiān)的慢性瘙癢性皮膚病。

在中醫(yī)文獻(xiàn)中，因其好發(fā)于頸項(xiàng)部，故稱為攝領(lǐng)瘡;因其纏綿頑固，故亦稱為頑癬。

《諸病源候論·攝領(lǐng)瘡候》云：“攝領(lǐng)瘡，如癬之類，生于項(xiàng)上癢痛，衣領(lǐng)拂著即劇，是衣領(lǐng)揩所作，故名攝領(lǐng)瘡也。”《外科正宗·頑癬》云：“牛皮癬如牛項(xiàng)之皮，頑硬且堅(jiān)…抓之如朽木。”

本病以皮膚局限性苔蘚樣變，伴劇烈瘙癢為臨床特征。好發(fā)于青壯年。慢性經(jīng)過，時(shí)輕時(shí)重，多在夏季加劇，冬季緩解。相當(dāng)于西醫(yī)的神經(jīng)性皮炎。

一、病因病機(jī)

初起多為風(fēng)濕熱之邪阻滯肌膚，或頸項(xiàng)多汗，硬領(lǐng)摩擦等所致;

病久耗傷陰液，營血不足，血虛生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)而成;

血虛肝旺，情志不遂，郁悶不舒，或緊張勞累，心火上炎，以致氣血運(yùn)行失職，凝滯肌膚，每易成誘發(fā)的重要因素，且致病情反復(fù)發(fā)作。

總之，情志內(nèi)傷、風(fēng)邪侵襲是本病發(fā)病的誘發(fā)因素，營血失和、經(jīng)脈失疏、氣血凝滯則為其病機(jī)。

二、診斷

好發(fā)于頸部、肘部、骶部及小腿伸側(cè)等處。常呈對(duì)稱性分布，亦可沿皮神經(jīng)分布呈線狀排列。本病病程緩慢，常數(shù)年不愈，反復(fù)發(fā)作。

1.表現(xiàn)

皮損初起為有聚集傾向的多角形扁平丘疹，皮色正?；蚵猿奔t，表面光澤或覆有菲薄的糠皮狀鱗屑，以后由于不斷地搔抓或摩擦，丘疹逐漸擴(kuò)大，互相融合成片，繼之則局部皮膚增厚，紋理加深，互相交錯(cuò)，表面干燥粗糙，并有少許灰白色鱗屑，而呈苔蘚樣變，皮膚損害可呈圓形或不規(guī)則形斑片，邊界清楚，觸之粗糙。

由于搔抓，患部及其周圍可伴有抓痕、出血點(diǎn)或血痂，其附近也可有新的扁平小丘疹出現(xiàn)。

自覺陣發(fā)性奇癢，被衣摩擦與汗?jié)n時(shí)更劇，入夜尤甚，搔之不知痛楚。情緒波動(dòng)時(shí)，瘙癢也隨之加劇。因瘙癢可影響工作和休息，患者常伴有失眠、頭昏、煩躁癥狀。

2.泛發(fā)型和局限型

臨床上按其發(fā)病部位、皮損多少分為泛發(fā)型和局限型兩種。局限型，皮損僅見于頸項(xiàng)等局部，為少數(shù)境界清楚的苔蘚樣肥厚斑片;泛發(fā)型，分布較廣泛，好發(fā)于頭、四肢、肩腰部等處，甚至泛發(fā)全身各處，皮損特點(diǎn)與局限型相同。

三、鑒別診斷

1.慢性濕瘡

多有皮膚潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出等急性濕瘡的發(fā)病過程，皮損以肥厚粗糙為主，伴有出疹、水皰、糜爛、滲出，邊界欠清，病變多在四肢屈側(cè)。

2.皮膚淀粉樣變

多發(fā)在背部和小腿伸側(cè)，皮膚為高粱米大小的圓頂丘疹，色紫褐，質(zhì)較硬，密集成群，角化粗糙。

3.白疙

皮損基底呈淡紅色，上覆以銀白色糠秕狀鱗屑，剝?nèi)ズ笥斜∧がF(xiàn)象和點(diǎn)狀出血。

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