國家心理咨詢師考試案例問答題答題思路

    案例問答題答題思路

    一、如何歸納整理該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)？
1、精神狀態(tài)：
 （1）感知覺、注意力、記憶、思維
 （2）情緒、情感
 （3）意志行為（自控能力、言行一致性） 
 （4）個性完整性和穩(wěn)定性
2、生理狀態(tài)
   近期體檢情況
3、社會功能狀況
 （1）工作、學(xué)習(xí)   （2）社交
 例如：★請對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進(jìn)行整理。
1) 精神狀態(tài)：
   A、感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)：注意力不集中，記憶力下降，敏感
   B、情緒、情感表現(xiàn)：經(jīng)常委屈、哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感覺活著特別沒意思，很絕望
   C、意志行為(自控能力、言行一致性等)：工作精神頭不足，沒有興趣
   D、人格完整性、相對穩(wěn)定性：人格相對完整。
2) 生理狀態(tài)：
   A、有無軀體異常感覺：覺得很累，渾身不舒服，經(jīng)常頭痛、頭暈、腹痛，睡眠很差，難以入眠，夢很多，睡不踏實(shí)
   B、求助者近期體檢報告：醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變
3)  社會功能狀態(tài)：
   A、工作動機(jī)與考勤狀態(tài)：工作效率低，領(lǐng)導(dǎo)交給的任務(wù)，總是不能按要求完成。
   B、 社會交往狀況(接觸是否良好)：不愿意與外界交往，常常同避熱鬧的場合，幾乎不參加集體活動；大妻性生活變得很少，毫無興趣，大妻關(guān)系有些緊張，常常因?yàn)橐恍┬∈聽幊场?/P>

    二、該求助者的主要癥狀是什么？
1、知――認(rèn)知（感知覺、注意、記憶、思維…）
2、情――情緒、情感
3、意――意志（言行一致性）
4、行――行為
5、個性――穩(wěn)定性、完整性（自知力）
6、社會功能――工作學(xué)習(xí)、社交
7、軀體癥狀――

    三、請寫出對該求助者的診斷程序。（應(yīng)當(dāng)怎樣根據(jù)該求助者的具體情況作出你的診斷？）
①分析是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激
②分析內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，有否求知愿望
③分析其心理、生理及社會功能各方面是否受到影響
④分析是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)
⑤與相關(guān)病癥作鑒別

    四、你對本案例的診斷的依據(jù)是什么？
（或：請談一下對該求助者的初步印象并說明理由。）
1.描述癥狀特點(diǎn)：①嚴(yán)重程度； ②社會功能影響程度、泛化程度；③病程；
2.根據(jù)：①病與非病的三原則；②心理沖突的常形與變形；③許又新的量化評定方法；
3.參照：各種心理問題、心理障礙或重性精神病的典型癥狀；
4.排除：排除其他神經(jīng)癥；身體疾病、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙；嚴(yán)重的精神障礙
例如一：對本案例的初步印象是社交恐怖癥。理由如下：
    1)本案例求助者未出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀，除外精神分裂癥。(6分)(3分)
    2)使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)，求助者主、客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)、一致，人格相對穩(wěn)定，確定本案例不屬于精神病性障(8分)(4分)
    3)該求助者符合CCMD―3社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(6分)(3分)
       A、以恐懼為主導(dǎo)癥狀，存在對某些客體有強(qiáng)烈恐懼、有反復(fù)或持續(xù)的回避行為，自身無法控制。符合恐懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。
       B、害怕對象主要為社交場合（害怕去上課等）和人際接觸（如怕看老師、同學(xué)等）
       C、常伴有自我評價低（自卑、覺得自己不如別人）
例二、本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？
   (正確答案：本案例最可能的診斷是：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（2分）
   判斷的依據(jù)是：
（一）、首先使用三原則做心理正常與異常的區(qū)分：
（1）求助者的主觀體驗(yàn)與客觀世界不相符，失去同一性。表現(xiàn)為反復(fù)檢查試卷上的姓名，看見啞鈴有砸人的沖動及反復(fù)洗手，自己不能克服等。（0.3分）
（2）求助者具有知情意的內(nèi)在一致性，表現(xiàn)為因擔(dān)心做不好事而回避與他人交往、并為此感到焦慮痛苦、出現(xiàn)睡眠困難等。（0.3分）
（3）求助者的人格相對穩(wěn)定，符合穩(wěn)定性原則。表現(xiàn)為求助者年幼時性格內(nèi)向、做事認(rèn)真、追求完美的性格，與其成長后在強(qiáng)迫癥狀中體現(xiàn)出來的追求完美，害怕自己做不好相一致。（0.3分） 
（二）、區(qū)分神經(jīng)癥和重性精神病  
（1）求助者自知力完好。表現(xiàn)為求助者感到內(nèi)心十分痛苦，并能夠意識到自己的行為超出正常范圍，屬自知力完整。（0.3分）
（2）求助者主動尋求咨詢師幫助，有主動求醫(yī)的動機(jī)。求助者迫切希望咨詢師能夠幫助他擺脫困擾，重新恢復(fù)正常。（0.3分）
從以上兩點(diǎn)分析，求助者不屬于重性精神病。（0.4分）
（三）、求助者癥狀符合強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)
      （1）符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（0.3分）
      （2）以強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為為主導(dǎo)癥狀（0.3分）
      （3）有意識的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，二者間的沖突使求助者感到焦慮和痛苦（0.3分）
      （4）求助者的強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加（0.3分）
      （5）求助者也意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫（0.3分）
      （6）求助者社會功能受損（0.3分）
      （7）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月（0.3分）

    五、對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評定？
1. 如果此問題是針對神經(jīng)癥病人提出，應(yīng)當(dāng)使用許又新的量化評定方法；
2. 如果是針對重性精神病人提出，可以采用BPRS；
3. 如果是一般而論，可以選用有針對性的自評量表或他評量表

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    六、該求助者出現(xiàn)上述問題的主要原因有哪些？
1. 生物原因
2. 社會原因（負(fù)性生活事件影響、家庭教育、社會支持系統(tǒng)…… ）
3. 心理原因（認(rèn)知、情緒、動機(jī)、個性…… ）
例如：
★引發(fā)求助者問題的原因是什么?
    1)生理原因：該求助者在青春期生理上處于發(fā)育階段，由于認(rèn)識水平低，形成的心理問題容易泛化而轉(zhuǎn)變成心理障礙。
    2)心理原因：從小性格內(nèi)向、膽小、孤僻，認(rèn)知觀念不合理，對現(xiàn)實(shí)問題的誤解或錯誤評價，負(fù)性情緒記憶
        3）社會原因：家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲；少年受父親訓(xùn)斥而感覺恐懼；由于在成長過程中受上述生活事件的影響和錯誤認(rèn)知，以至于不敢與異性交往，青春期，家教嚴(yán)，生活事件的影響

    七、如何對該求助者的個人成長史資料進(jìn)行整理？
1. 嬰幼兒期
2. 童年期（身體發(fā)育、家庭、事件、親子關(guān)系…… ）
3. 少年期（青春期發(fā)育、親子關(guān)系、學(xué)校、交友、性心理…… ）
4. 青年期（偶像、就業(yè)、戀愛婚姻、社交…… ）
5. 個人成長史中的重大轉(zhuǎn)折以及現(xiàn)在對它的評價

    八、說明選擇心理測驗(yàn)的理由。
1. 選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，量化問題的嚴(yán)重程度
2. 選擇與探求病因有關(guān)的量表，如生活事件量表、人格量表、應(yīng)付方式問卷、社會支持評定量表
3. 選擇為排除其他疾病而使用的量表。例如為了排除重性精神疾病而采用MMPI，為了排除智力障礙而采用韋氏智力量表

    九、根據(jù)本案例，你認(rèn)為需要選擇何種量表對求助者進(jìn)行心理測驗(yàn)，并說明理由。
1. 選擇MMPI，探詢其病理人格特征，并為作精神病的鑒別診斷提供參考
2. 選擇SDS（SAS），評估抑郁（焦慮）方面的狀態(tài)和程度
3. 選擇SCL-90，了解其心理生理行為等方面存在的問題及其嚴(yán)重程度
4. 選擇EPQ（16PF），了解人格方面的病因
5. 選擇LES 和社會支持評定量表，了解問題產(chǎn)生的社會原因
6. 選擇韋氏智力測驗(yàn)，了解是否存在智力障礙
可根據(jù)需要來選擇所需要的量表，不要寫沒有用的。
智力量表一般不用；涉及到內(nèi)因時，可選用16PF、EPQ、MMPI、應(yīng)對方式問卷；涉及到外因時可選用LES；情緒問題可用SAS、SDS；SCL-90可用于了解其心理生理行為等方面存在的問題及其嚴(yán)重程度

    十、心理咨詢對象一般應(yīng)具備哪些特征？
1. 有自知力，有求治愿望
2. 具有一定的智力基礎(chǔ)
3. 有交流能力
4. 人格基本健全
5. 咨詢動機(jī)合理
6. 咨詢內(nèi)容合適
7. 對心理咨詢有一定信任度

    十一、咨詢師應(yīng)當(dāng)如何與求助者商定咨詢方案？
1. 首先向求助者介紹咨詢方案的內(nèi)容和制定原則
2. 方案內(nèi)容包括咨詢目標(biāo)、原理與方法、評估、雙方責(zé)權(quán)義、時間與次數(shù)的安排、費(fèi)用及其他
3. 咨詢方案雙方商定，不能由咨詢師或求助者單方?jīng)Q定；如意見不一，以求助者意見為主
4. 最終制定的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來
5. 咨詢方案制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改

    十二、如何撰寫咨詢方案？（所含的內(nèi)容？）
（1） 求助者概況（人口學(xué)資料、主訴、親屬介紹、臨床觀察）
（2） 診斷與鑒別診斷
（3） 使用的咨詢、治療方法
（4） 咨詢的步驟和階段
（5） 咨詢目標(biāo)與評估方法
（6） 雙方的責(zé)、權(quán)、義
（7） 咨詢意外和失敗的應(yīng)對措施
（8） 本方案允許意外修改的可能范圍

    十三、咨詢師應(yīng)如何選擇適合求助者的咨詢方法？
一般原則：
（1） 根據(jù)問題的不同
（2） 根據(jù)階段的不同
（3） 根據(jù)對象的不同
（4） 根據(jù)咨詢師的專長和經(jīng)驗(yàn)

    十四、制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握什么原則？
（1） 雙方共同商定
（2） 正確判定求助者的期望與咨詢目標(biāo)之間的關(guān)系
（3） 向求助者說明不能將其快樂、滿足等期望作為咨詢目標(biāo)
（4） 向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層問題時，需要重新調(diào)整和確定新的咨詢目標(biāo)
（5） 向求助者說明有效咨詢目標(biāo)的七個要素，并予以落實(shí)

    十五、咨詢師應(yīng)當(dāng)如何向求助者明確雙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)？
咨詢過程中，求助者權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)：
權(quán)利：（1）求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；
（2）對咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師；
（3）對咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。
責(zé)任：（1）向咨詢師提供與心理問題相關(guān)的真實(shí)資料
（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法
（3）完成雙方商定的作業(yè)
義務(wù)：（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；
（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時間等方面的規(guī)則；
（3）求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。
咨詢過程中，咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：
   責(zé)任： （1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；
          （2）幫助求助者解決心理問題；
（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外；
  權(quán)利：  （1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；
          （2）有權(quán)利選擇合適的求助者；
          （3）本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；
  義務(wù)：  （1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；
          （2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；
          （3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；
          （4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

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    十六、如何評價咨詢目標(biāo)的有效性？
1. 具體    
2、可行   
3、積極   
4、雙方可接受 
5、屬于心理學(xué)性質(zhì)
6、可以評估    
7、多層次統(tǒng)一（近期與遠(yuǎn)期、特殊與一般、局部與整體）

    十七、在本案例中，求助者產(chǎn)生阻抗的原因是什么？
（1）阻抗來自成長的痛苦
（2）阻抗來自功能性的行為失調(diào)
（3）阻抗來自對抗咨詢或咨詢師的心理動機(jī)
例如：在咨詢過程中如果出現(xiàn)阻抗你如何分析并予以解決?(13分)
    (1)阻抗的四個方面(4分)
    A、講話樣度上的阻抗：沉默、少言、贅言
    B、講話內(nèi)容上的阻抗：情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈?、假設(shè)提問
    C、 講話方式上的阻抗：心理外歸因、健忘、順從、控制話題、最終暴露
    D、咨詢關(guān)系上的阻抗：不認(rèn)真履行心理咨詢的安排、誘惑咨詢師、請客送禮等
    (2)阻抗產(chǎn)生的原因(6分)
    A、阻抗為自成長中的痛苦： 1)開始新行為的問題 2)結(jié)束或消除舊的行為的問題
    B、阻抗來自功能性行為失調(diào)：
       1)阻抗的產(chǎn)生源于失調(diào)的行為填補(bǔ)了某些心理需求的空白，即求助者從中獲益
       2)阻抗的產(chǎn)生源于求助者企圖以火調(diào)的行為來掩蓋更深一層的心理矛盾和沖突
C、阻抗來自對抗咨詢或咨詢師的心理動機(jī)
1)阻抗來自求助者只是想得到咨詢師的某種贊同意見的動機(jī)
    2)阻抗來自求助者想證實(shí)自己與眾不同或咨詢師對自己也無能為力的動機(jī)
    3)阻抗來自求助者并無發(fā)自內(nèi)心的求治動機(jī)
    (3)需要注意的問題(3分)
A、要解除戒備心理    B、正確的進(jìn)行診斷和分析    C、以誠懇助人的態(tài)度應(yīng)對阻抗

    十八、心理咨詢師應(yīng)如何進(jìn)行轉(zhuǎn)介？
（1） 首先征求求助者的意見，向其說明轉(zhuǎn)介的原因或理由
（2） 向求助者介紹新咨詢師的情況
（3） 向新咨詢師介紹求助者的情況
（4） 一般不干預(yù)新咨詢師的活動
（5） 不能在求助者面前對新咨詢師的方法、為人等進(jìn)行評論，更不能指責(zé)

    十九、如何把握評估咨詢效果的方法？
（1） 根據(jù)求助者自我報告
（2） 根據(jù)求助者家人、朋友、同事的報告
（3） 求助者社會生活適應(yīng)狀況的改變程度
（4） 咨詢師對求助者各方面的觀察
（5） 心理測驗(yàn)結(jié)果的前后對照
（6） 如果評估遠(yuǎn)期療效，應(yīng)當(dāng)追蹤回訪

    二十、如何把握評估咨詢效果的時間？
（1） 在開始1次或幾次后
（2） 在本次咨詢方案結(jié)束前
（3） 在咨詢后追蹤復(fù)查時

    二十一、請談一下攝入性談話的注意事項。
（1） 態(tài)度必須保持中立；
（2） 提問中避免失誤；
（3） 除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話；
（4） 不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容；
（5） 在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論；
（6） 結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話作結(jié)束語，以免引起求助者的誤解。

    二十二、咨詢師應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的是什么？ 
（1） 協(xié)助求助者促進(jìn)對自己的感受、信念、行為及處境的深入了解；
（2） 激勵求助者放下自己有意無意的防衛(wèi)、掩飾心理來面對自己，面對現(xiàn)實(shí)，并因此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動；
（3） 促進(jìn)求助者實(shí)現(xiàn)言語與行動的統(tǒng)一，理想自我與現(xiàn)實(shí)自我的一致；
（4） 使求助者明了自己所具有而又被自己掩蓋的能力、優(yōu)勢，并加以利用；
（5） 給求助者樹立學(xué)習(xí)、模仿的榜樣，以便將來有能力去對他人或者自己作面質(zhì)。

    二十三、咨詢目標(biāo)的擬訂（或擬訂的咨詢目標(biāo)是什么? ）(13分)
    與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者日標(biāo)為主。(4分)
    擬定的咨詢目標(biāo)是： 
    (1)近期目標(biāo)：緩解焦慮、恐懼，減少回避行為次數(shù)（商定次數(shù)），逐步增加與他人交往的次數(shù)，減少發(fā)脾氣次數(shù)(雙方商定具體數(shù)值)。使用Scl-90測驗(yàn)，觀察人際關(guān)系敏感、焦慮等分?jǐn)?shù)是否降低至正常范同。  (5分)
(2)遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，接納自我，建立良好人際關(guān)系，走向自我認(rèn)識和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。(5分)

    二十四、如何做鑒別診斷？（或根據(jù)該求助者的癥狀，應(yīng)和哪些診斷相鑒別？）
1、與精神病相鑒別:根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。（1.5分）
2、與焦慮癥相鑒別:根據(jù)CCMD-2的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是"以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥"，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其疑病癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是疑病癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮癥。（1.5分）
3、與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別:恐懼性神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對不應(yīng)感到恐懼的對象和情景感到恐懼。該求助者對肝癌有恐懼的癥狀，是對疾病的一種正常情感體驗(yàn)，且恐懼不是其最主要的癥狀，因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥。（1.5分）
4、與肝癌相鑒別:該求助者雖然自述右腹部不適，但經(jīng)北京各家大醫(yī)院的診斷，均末做出明確的診斷，由此推斷肝癌的診斷不成立，因此可以排除肝癌。（1.5分）
注意各種神經(jīng)癥及軀體疾病的判斷依據(jù)。

    二十五、你在與求助者進(jìn)行攝入性談話時，怎樣選擇切入點(diǎn)？
（1） 根據(jù)求助者主動提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料；
（2） 根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點(diǎn)深入了解相關(guān)資料；
（3） 根據(jù)心理測驗(yàn)結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題深入了解相關(guān)資料；
（4） 根據(jù)上級咨詢室下達(dá)的談話目標(biāo)深入了解相關(guān)資料。

    二十六、如何對心理不健康狀態(tài)進(jìn)行分類（或如何對非精神病性的心理行為問題進(jìn)行分類？）
1）符合由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時間較短、情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)即診斷為心理問題。
2）符合由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時間長久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)即診斷為嚴(yán)重心理問題
3）接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，有嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重人格缺點(diǎn)者（如均衡性較差的人格）可列入可疑神經(jīng)癥范疇。

    二十七、試述心理沖突的特點(diǎn)
（一）、心理沖突的常形有兩個特點(diǎn)：
一是它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件；
二是帶有明顯的道德性質(zhì)，無論持什么道德觀點(diǎn)，總可以將沖突的一方視為道德的，而另一方視為不道德的
（二）、心理沖突的變形也有兩個特點(diǎn)：
一是與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及到的使生活中的雞毛蒜皮，一般人認(rèn)為簡直不值得為它操心，不懂精神病學(xué)的人感到難以理解；
二是不帶明顯的道德色彩。

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    二十八、在與求助者建立良好的咨詢關(guān)系過程中，應(yīng)注意的問題有哪些？
（1） 充分尊重求助者；認(rèn)識到尊重意味著完整接納；一視同仁；以禮相待；相信對方；保護(hù)隱私；尊重應(yīng)以真誠為基礎(chǔ)。
（2） 熱情、周到：1、求助者初次來訪時適當(dāng)詢問，表示關(guān)切 2、注意傾聽求助者的敘述3、咨詢時耐心、認(rèn)真，不厭其煩4、咨詢結(jié)束時使求助者感到溫暖
（3） 以“真正的我”出現(xiàn)，表露真誠。表達(dá)真誠時需注意：
1、 真誠不等于說實(shí)話2、真誠不是自我發(fā)泄3、真誠應(yīng)實(shí)事求是4、真誠應(yīng)適度
（4） 正確理解和使用共情，需要注意的問題：1、咨詢師應(yīng)走出自己的框架而進(jìn)入求助者的參照框架；2、咨詢師必要時要驗(yàn)證自己是否做到了共情；3、表達(dá)共情要因人而異；4、表達(dá)共情要善于使用軀體語言；5、表達(dá)共情要善于把握角色；6、表達(dá)共情應(yīng)考慮到求助者的特點(diǎn)和文化背景
（5） 有效的使用積極關(guān)注：需注意：1、避免盲目樂觀；2、反對過分消極；3、立足實(shí)事求是

案例問答題及答案
案例一
一般情況：某男，28歲，研究生學(xué)歷，漢族，某公司部門經(jīng)理，未婚。收入中等，經(jīng)濟(jì)狀況良好。            
    求助者自述情況：從小性格較內(nèi)向，不愛說話，生活在很傳統(tǒng)的家庭，父母是中學(xué)教師，感情融洽，但對他管教很嚴(yán)厲，從小要求他做一個懂事規(guī)矩的孩子，做任何事情都要做的最好，養(yǎng)成了做事情按部就班、追究完美的習(xí)慣，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好為止。興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、作游戲，只是一心學(xué)習(xí)。從小學(xué)到大學(xué)，學(xué)習(xí)成績很優(yōu)秀，一直名列前茅，偶然一次考試不好，就非常難過，擔(dān)心對不起父母。因此，在別人眼中，他是一個非常優(yōu)秀的孩子，幾乎挑不出什么缺點(diǎn)，令人羨慕。高中畢業(yè)后，以優(yōu)異的成績考入某名牌大學(xué)，前兩年學(xué)習(xí)生活如常，在大三時開始出現(xiàn)反復(fù)的冼手，有時甚至洗十幾遍，考試時總是要反復(fù)檢查試卷上是否寫上姓名，甚至要交卷后還要去找到老師核對姓名，自己知道沒有必要，卻控制不住，只有做了才感到輕松。自己有一對啞鈴，看到它時就想拿起來砸別人，總是擔(dān)心自己控制不住而感到焦慮，為此把啞鈴扔到了河里。這種情況一直持續(xù)到現(xiàn)在，不但沒有減輕，反而越來越重，耽誤了許多時間，工作和生活受到很大影響，性格變得孤僻，做事優(yōu)柔寡斷，不愿與人交往，沒有要好的朋友，內(nèi)心非常痛苦，因此來到心理門診，迫切希望能夠得到心理醫(yī)生的幫助，消除毛病和不適，改善交往狀況。            
心理咨詢師了解情況：求助者自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病。少年時期部經(jīng)發(fā)生過這樣的事情，有一次因?yàn)闆]有洗手就拿起筷子吃飯，被母親嚴(yán)厲訓(xùn)斥并告誡他，手上有成千上萬的病菌，不洗手就會得病，并在母親的監(jiān)督下，把手洗干凈才被允許吃飯。從那以后，養(yǎng)成了愛干凈的習(xí)慣，認(rèn)為若不衛(wèi)生就會染病。這件事對他的生活未有多大影響。求助者上大學(xué)三年級的時候，同寢室的一位同學(xué)被查出患了肝炎，因?yàn)檫@件事情就聯(lián)想到母親訓(xùn)斥的話，感到很緊張，擔(dān)心自己會不會被傳染，自此以后就開始反復(fù)洗手，有時要洗十幾遍，自己也明白沒有必要，但是就是控制不了。為此，耽誤了很多時間，學(xué)習(xí)受到了一定程度的影響，即使這樣，成績依然不錯，畢業(yè)時被推薦免試攻讀碩士研究生。期間，反復(fù)洗手次數(shù)較前頻繁，但仍然免強(qiáng)讀完學(xué)業(yè)。畢業(yè)后到一家大型公司任職，尚能勝任工作，由于表現(xiàn)好，兩年后被提拔為部門經(jīng)理，至今已一年。近一年來，除前述癥狀加重外，還出現(xiàn)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，擔(dān)心做事情沒有做好而反復(fù)檢查，因怕別人知道而盡量減少與人接觸，嚴(yán)重地影響了工作和生活，睡眠很差，做夢多，注意力不集中，記憶力下降，急躁，愛發(fā)脾氣，工作經(jīng)常出差錯，領(lǐng)導(dǎo)和同事很有意見，為此感到焦慮不安，內(nèi)心非?？鄲?。          
 根據(jù)以上案例，請回答以下問題 
問題1、 該求助者的主要癥狀是什么？
   意志方面：強(qiáng)迫意向（想拿啞鈴砸人） （1分）
行為方面：強(qiáng)迫行為（反復(fù)洗手、檢查試卷姓名、反復(fù)關(guān)門窗）（1分）  
情緒方面：焦慮（1分）
社會功能方面：不愿與人交往，工作常出差錯，領(lǐng)導(dǎo)和同事都很有意見。（1分）
 問題2、 本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？
   本案例最可能的診斷是：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（2分）
   判斷的依據(jù)是：
一、首先使用三原則做心理正常與異常的區(qū)分：
（1）求助者的主觀體驗(yàn)與客觀世界不相符，失去同一性。表現(xiàn)為反復(fù)檢查試卷上的姓名，看見啞鈴有砸人的沖動及反復(fù)洗手，自己不能克服等。（0.3分）
（2）求助者具有知情意的內(nèi)在一致性，表現(xiàn)為因擔(dān)心做不好事而回避與他人交往、并為此感到焦慮痛苦、出現(xiàn)睡眠困難等。（0.3分）
（3）求助者的人格相對穩(wěn)定，符合穩(wěn)定性原則。表現(xiàn)為求助者年幼時性格內(nèi)向、做事認(rèn)真、追求完美的性格，與其成長后在強(qiáng)迫癥狀中體現(xiàn)出來的追求完美，害怕自己做不好相一致。（0.3分） 
二、區(qū)分神經(jīng)癥和重性精神病  
（1）求助者自知力完好。表現(xiàn)為求助者感到內(nèi)心十分痛苦，并能夠意識到自己的行為超出正常范圍，屬自知力完整。（0.3分）
（2）求助者主動尋求咨詢師幫助，有主動求醫(yī)的動機(jī)。求助者迫切希望咨詢師能夠幫助他擺脫困擾，重新恢復(fù)正常。（0.3分）
從以上兩點(diǎn)分析，求助者不屬于重性精神病。（0.4分）
三、求助者癥狀符合強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)
      （1）符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（0.3分）
      （2）以強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為為主導(dǎo)癥狀（0.3分）
      （3）有意識的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，二者間的沖突使求助者感到焦慮和痛苦（0.3分）
      （4）求助者的強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加（0.3分）
      （5）求助者也意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫（0.3分）
      （6）求助者社會功能受損（0.3分）
      （7）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月（0.3分）)
  問題3、 引發(fā)求助者問題的原因是什么？
       生理原因（1分）：無明顯生理原因
       心理原因（1分）：（1）性格內(nèi)向（2）追求完美的個性特點(diǎn)
       社會原因（1分）：（1）童年時的經(jīng)歷及負(fù)性情緒體驗(yàn)（2）同寢室同學(xué)查出肝炎)
 問題4、 依據(jù)本案例，您認(rèn)為需要選擇何種量表對求助者進(jìn)行心理測驗(yàn)？
      針對本案例，選擇Scl-90（2分）及SAS（2分）測驗(yàn)。說明使用理由

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案例二
一般情況求助者：周某，男，47歲，已婚，大學(xué)文化，某單位公務(wù)員。
求助者自述    主訴：因右腹部不適覺得患了肝癌，但無人能診治而痛苦兩年。
個人陳述：出生于干部家庭，大學(xué)畢業(yè)，在某國家機(jī)關(guān)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。兩年前我發(fā)現(xiàn)一個屬下總是捶右腹部，就建議他到醫(yī)院去檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震驚。我有時候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，聯(lián)想到屬下我很害怕。我應(yīng)酬較多，喝酒也就相對多，喝酒傷肝我知道，可避免不了，我的屬下不喝酒還得了肝癌，我還喝酒，肝能好的了嗎？我覺得自己也得了肝癌，就到醫(yī)院去檢查，他們檢查來檢查去都說沒什么問題，如今醫(yī)生的水平也太差了，根本就梭查不出來，還說設(shè)事，我想誰有事誰知道。我現(xiàn)經(jīng)常想當(dāng)時為什么會捶打右腹部，還不是因?yàn)椴皇娣?都不舒服了，還能沒事?北京的大醫(yī)院我基本上都去過了，可就是沒人能看出我的病來。我感到非常痛苦，非常苦悶，明明有病就是沒人能看出來，我還年輕，我不想死。我是領(lǐng)導(dǎo)也不好和別人講，和朋友一說起這事，他們就說我是小心眼，我也承認(rèn)是有些小心眼，但有病總不能說沒病吧！想想就煩，弄得我這兩年心情很不好，茶不思飯不想的，什么也不想干，原來我很有希望爭一下副部長的職位，現(xiàn)在什么都不想了，有時連班都懶得上，晚上經(jīng)常失眠，入睡很困難，要靠安眠藥才能勉強(qiáng)睡會兒，并且經(jīng)常感到頭、胸、肩等部位疼痛不適，醫(yī)生給開了維生素B、谷維素等藥物，無效，別人建議做心理咨詢，就來了。
咨詢師觀察了解到的情況
求助者雙眉緊鎖，面部表情及眼神表露出煩躁、疲倦。不愛講話，但講到自已的不適癥狀時，繪聲繪色，滔滔不絕，具體而形象。求助者出身于干部家庭，家教嚴(yán)格，家境也很好，由于是家中惟一的男孩，父母對其身體健康狀態(tài)很重視。求助者從小就事事爭第一，但性格偏內(nèi)向，有些膽小怕事，人際關(guān)系尚可。工作勤勤懇懇，任勞任怨。兩年前屬下死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到處看病，但沒有一家醫(yī)院得出確切診斷，因此煩躁、易怒，有時為一點(diǎn)小事與家人或?qū)傧聽幊?，每日憂心忡忡，感到全身乏力，休息后也不能緩解，經(jīng)常借故不參加集體活動。
依據(jù)以上案例，回答以下問題:
問題1、 該求助者有哪些主要癥狀？
該求助者的主要癥狀是：痛苦、焦慮、恐懼、情緒低落、意向下降；右腹部不適，睡眠障礙，食欲下降，全身乏力，頭、胸、肩等部位疼痛不適。
問題2、 對該求助者的診斷及依據(jù)是什么？
對該求助者的診斷是:疑病性神經(jīng)癥。（2分）
診斷依據(jù):1、根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。（2分）
2、由于其初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時間長達(dá)兩年，內(nèi)容充分泛化，心里痛苦無法自行擺脫，已嚴(yán)重地影響了社會功能，有泛化、回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重程度、有無泛化及病程上的得分大于6分，可以診斷為神經(jīng)癥。（2分）
3、該求助者的癥狀主要是高度敏感、偏執(zhí)，在多家醫(yī)院均不能確診的情況下，仍確認(rèn)自己患了肝癌，有反反復(fù)復(fù)就醫(yī)的行為，有持久的內(nèi)心痛苦不能自己解決。根據(jù)這些癥狀診斷為疑病性神經(jīng)癥。
問題3、 根據(jù)該求助者的癥狀，應(yīng)和哪些診斷相鑒別？
答：根據(jù)該求助者的癥狀，應(yīng)與如下診斷相鑒別：
1、與精神病相鑒別:根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。（1.5分）
2、與焦慮癥相鑒別:根據(jù)CCMD-2的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是"以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥"，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其疑病癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是疑病癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮癥。（1.5分）
3、與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別:恐懼性神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對不應(yīng)感到恐懼的對象和情景感到恐懼。該求助者對肝癌有恐懼的癥狀，是對疾病的一種正常情感體驗(yàn)，且恐懼不是其最主要的癥狀，因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥。（1.5分）
4、與肝癌相鑒別:該求助者雖然自述右腹部不適，但經(jīng)北京各家大醫(yī)院的診斷，均末做出明確的診斷，由此推斷肝癌的診斷不成立，因此可以排除肝癌。（1.5分）
問題4、 該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？
該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是:
1、生物原因:求助者為男性，45歲。（0.5分）
2、社會原因:
（1）負(fù)性生活事件的影響，兩年前自己的屬下死于肝癌，這是該求助者出現(xiàn)心理問題的誘因。
（2）家庭教育的原因，父母非?？粗厮纳眢w健康狀態(tài)，該求助者受父母影響，對自己的身體健康很關(guān)心。
（3）該求助者是有一定職位的領(lǐng)導(dǎo)，與人交流較少。缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到理解和關(guān)注，缺乏正確的指導(dǎo)。（1.5分）
3、心理原因:（1）存在明顯認(rèn)知錯誤:將屬下患肝癌去世和自己錯誤地聯(lián)系起來，認(rèn)為自己也患了肝癌，這是錯誤的聯(lián)想；認(rèn)為自己喝酒，右腹部不適，就一定患肝癌，這是錯誤的觀念。
（2）情緒方面的原因，對死亡的恐懼和焦慮等負(fù)性情緒的困擾不能自己解決。
（3）有反反復(fù)復(fù)就醫(yī)的行為，缺乏解決問題的策略與技巧。
（4）個性遇求完美，爭強(qiáng)好勝，心胸狹小，偏執(zhí)，對多家大醫(yī)院的診斷持否定態(tài)度。（2分）

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案例三
一般情況：柳某，女，二十一歲，某科技大學(xué)三年級學(xué)生。
    求助者自述情況：柳某神色慌張而羞怯，大步跨入咨詢室后趕緊把門關(guān)上。柳某認(rèn)為自己是個怪人，有害羞的怪毛病。兩年多來，從不多與人講話，與人講話時不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。她不愿與班上同學(xué)接觸，覺得別人討厭自己，在別人眼中是個“怪人”。最怕接觸男生．即使在寢室里，只要有男生出現(xiàn)，也會不知所措。對老師也害怕，上課時，只有老師背對學(xué)生板書時才不緊張。只要老師面對學(xué)生，就不敢朝黑板方向看。常常因?yàn)榫o張，對老師所講的內(nèi)容不知所云。更糟糕的是，現(xiàn)在在親友、鄰居面前說話也“不自然”了,由于這些毛病，極少去社交場所，很少與人接觸。自己曾力圖克服這個怪毛病，也看了不少心理學(xué)科普圖書，按照社交技巧去指導(dǎo)自己；用理智說服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后來她哭訴說，這個怪毛病嚴(yán)重影響了她各方面的發(fā)展：學(xué)習(xí)成績下降；交往失敗，同學(xué)們說她清高。她正在爭取入黨，同學(xué)關(guān)系不好肯定不行。眼看就快畢業(yè)了，這樣下去怎樣適應(yīng)社會呢?她急切地就診：“醫(yī)生，請你快點(diǎn)告訴我，我為什么會這樣呢，我該怎樣才能克服怪毛病呢?”咨詢師了解情況：柳某從小性格內(nèi)向、膽小、孤僻。父母對我要求極嚴(yán)甚至苛求。父親動起怒來特可怕。記得一次柳某考試成績不理想，父親讓她重做生題，她不樂意。父親怒氣沖天地將鋼筆甩到她臉上，筆尖刺傷了她的臉，鮮血直流。柳某至今想起那件事還很害伯。父母很正統(tǒng)、很古板，對其禁忌很多，不準(zhǔn)其和男孩子交往。父親認(rèn)為女孩子在外蹦蹦跳跳、打打鬧鬧是不正經(jīng)的，還容易上壞人的當(dāng)。因此柳某除了學(xué)校和家，很少在外玩耍，從不和男生交往。中學(xué)時，見到男女生之間的往來感到很反感。初中時，一向成績很好的她，一次提問沒答好，被老師當(dāng)眾批評、挖苦，難過得直流眼淚。上大一時，同室一位同學(xué)來自農(nóng)村，家境不好，經(jīng)常主動幫助她、資助她，卻得到了相反的結(jié)果。同學(xué)不但不把自己當(dāng)朋友，反而時常挑剔自己、指責(zé)自己、刁難自己，故意當(dāng)自己的面和其他同學(xué)親親熱熱，以冷落自己、孤立自己。這使得柳某委曲、難過極了。柳某恨自己，自責(zé)自己是不受歡迎的人。后來，柳某與同學(xué)事件發(fā)生了沖突，開始討厭她、恨她、和她不講話，并認(rèn)為對方也討厭自己。不知不覺地就怕和人接觸，愈來愈害羞了。
根據(jù)以上案例，請回答以下問題(100分)     (注：標(biāo)有★號題目為員級題目，師級需完成全部題目。前一個分?jǐn)?shù)為員級考生該題分?jǐn)?shù)，后者為師級)
l、★請對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進(jìn)行整理。(30分)(15分)
 1) 精神狀態(tài)：(10分)(5分)
   A、感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)：注意力不集中，記憶力下降， 敏感
   B、情緒、情感表現(xiàn)：經(jīng)常委屈、哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感覺活著特別沒意思，很絕望
   C、意志行為(自控能力、言行一致性等)：工作精神頭不足，沒有興趣
   D、人格完整性、相對穩(wěn)定性：人格相對完整。
   2) 身體狀態(tài)：(10分)(5分)
          A、有無軀體異常感覺：覺得很累，渾身不舒服，經(jīng)常頭痛、頭暈、腹痛，睡眠很差，難以入眠，夢很多，睡不踏實(shí)
          B、求助者近期體檢報告：醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變
  3)  社會功能狀態(tài)：(10分)(5分)
       A、工作動機(jī)與考勤狀態(tài)：工作效率低，領(lǐng)導(dǎo)交給的任務(wù)，總是不能
           按要求完成。
       B、 社會交往狀況(接觸是否良好)：不愿意與外界交往，常常同避熱鬧的場合，JL乎不參加集體活動；大妻性生活變得很少，毫無興趣，大妻關(guān)系有些緊張，常常因?yàn)橐恍┬∈聽幊场?BR>    2、★該求助者的主要癥狀是什么?(36分)(18分)
    情緒：情緒低落、煩悶、焦慮、暴躁、絕望(12分)(6分)
    行為：回避熱鬧場合，夫妻性行為減少，訓(xùn)斥孩子(12分)(6分)
    社會：不愿意與外界交往，常?；乇軣狒[的場合，幾乎不參加集體活動，工作效率下降，領(lǐng)導(dǎo)和同事開始對她有意見(12分)(6分)
    3、★你對本案例的初步印象是什么?(20分)(10分)
    對本案例的初步印象是社交恐怖癥。
    1)本案例求助者未出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀，除外精神分裂癥。(6分)(3分)
    2)使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)，求助者主、客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)、一致，人格相對穩(wěn)定，確定本案例不屬于精神病性障(8分)(4分)
    3)該求助者符合CCMD―3社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(6分)(3分)
       A、以恐懼為主導(dǎo)癥狀，存在對某些客體有強(qiáng)烈恐懼、有反復(fù)或持續(xù)的回避行為，自身無法控制。符合恐懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。
       B、害怕對象主要為社交場合（害怕去上課等）和人際接觸（如怕看老師、同學(xué)等）
       C、常伴有自我評價低（自卑、覺得自己不如別人）
    4、★依據(jù)本案例，你認(rèn)為需要選擇何種量表對求助者進(jìn)行心理測驗(yàn)?(14分)(7分)
    了解求助者近期心理生理行為諸方面所存在的問題及嚴(yán)重程度，選擇Scl-90測驗(yàn)。(5分)
    了解求助者個性特征及神經(jīng)類型，使剛EPQ量表。(5分)
    了解最近一段時間內(nèi)是否有重大生活事件對其情緒產(chǎn)生影響，因此選用生活事件量表(LES)。(4分)
 5、引發(fā)求助者問題的原因是什么？（10分）
1)生物原因：該求助者在青春期生理上處于發(fā)育階段，由于認(rèn)識水平低，形成的心理問      題容易泛化而轉(zhuǎn)變成心理障礙。
2)社會原因：家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲；少年受父親訓(xùn)斥而感覺恐懼；由于在成長過程中受上述生活事件的影響和錯誤認(rèn)知，以至于不敢與異性交往，逐漸發(fā)展到不敢與人交往；道德觀念因素對心理障礙的形成有一定影響。
3)心理與行為方面的認(rèn)知原因：錯誤觀念：認(rèn)為打打鬧鬧是不正經(jīng)；對現(xiàn)實(shí)問題的誤解或錯誤評價：怕接觸男生，見到男女生之間的往來感到很反感；持久的負(fù)性情緒記憶：受父親訓(xùn)斥的事件一直困擾著自己，與人接觸就緊張、害怕。
    6、擬訂的咨詢目標(biāo)是什么?(13分)
    與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。(4分)
    擬定的咨詢目標(biāo)是：
    (1)近期目標(biāo)：緩解焦慮、恐懼，減少回避行為次數(shù)（商定次數(shù)），逐步增加與他人交往的次數(shù)，減少發(fā)脾氣次數(shù)(雙方商定具體數(shù)值)。使用Scl-90測驗(yàn)，觀察人際關(guān)系敏感、焦慮等分?jǐn)?shù)是否降低至正常范同。  (5分)
    (2)遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，接納自我，建立良好人際關(guān)系，走向自我認(rèn)識和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。(5分)
    7、結(jié)合本案例，對擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評價?(14分)
上述咨詢目標(biāo)的有效性體現(xiàn)在：
(1)具體：將近期目標(biāo)集中在癥狀的消除上。  (3分)
(2)可行：對求助者而言是按部就班、循序漸進(jìn)的進(jìn)行，因此是可行的。(3分)
(3)可量化：使用同避出現(xiàn)次數(shù)、心理測驗(yàn)分?jǐn)?shù)作為量化評定指標(biāo)。  (4分)
(4)符合多層次統(tǒng)一：考慮劍以癥狀消除為主的近期目標(biāo)，也考慮到以自我發(fā)展、自我認(rèn)識為主的遠(yuǎn)期目標(biāo)，并將其有效結(jié)合。  (4分)
  8、在咨詢過程中如果出現(xiàn)阻抗你如何分析并予以解決?(13分)
(1)阻抗的四個方面(4分)
    A講話樣度上的阻抗：沉默、少言、贅言
    B講話內(nèi)容上的阻抗：情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈?、假設(shè)提問
    C 講話方式上的阻抗：心理外歸因、健忘、順從、控制話題、最終暴露
    D咨詢關(guān)系上的阻抗：不認(rèn)真履行心理咨詢的安排、誘惑咨詢師、請客送禮等
(2)阻抗產(chǎn)生的原因(6分)
    A阻抗為自成長中的痛苦
       1)開始新行為的問題
       2)結(jié)束或消除舊的行為的問題
    B阻抗來自功能性行為火調(diào)
       1)阻抗的產(chǎn)生源于失調(diào)的行為填補(bǔ)了某些心理需求的空白，即求助者從中獲益
       2)阻抗的產(chǎn)生源于求助者企圖以火調(diào)的行為來掩蓋更深一層的心理矛盾和沖突
    C阻抗來自對抗咨詢或咨詢師的心理動機(jī)
       1)阻抗來自求助者只是想得到咨詢師的某種贊同意見的動機(jī)
       2)阻抗來自求助者想證實(shí)自己與眾不同或咨詢師對自己也無能為力的動機(jī)
       3)阻抗來自求助者并無發(fā)自內(nèi)心的求治動機(jī)
(3)需要注意的問題(3分)
    A、要解除戒備心理
    B、正確的進(jìn)行診斷和分析
C、以誠懇助人的態(tài)度應(yīng)對阻抗

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案例四
一般資料：李某，男性，17歲，高中學(xué)生．
自我陳述： 三個月來怕臟而頻繁洗手，吐口水．嚴(yán)重影響生活，也不敢住在自己的家里。
三個月前父親翻李某的抽屜．發(fā)現(xiàn)李某有一本印著女人裸體照片的雜志．批評了他。李某很不高興，認(rèn)為父親不該擅自翻動他的東西，逐漸對父親產(chǎn)生厭惡感。對父親的動作、說話聲音都反感，不讓父親動他的桌子和其它東西，嫌父親臟，碰了他的東西都弄臟了。不讓父親進(jìn)他(跟母親)的房間，自己也不進(jìn)父親的房問，并反復(fù)擦洗自己的桌子、重復(fù)洗手。有時用舌頭去舔手，或向四周吐口水，以為可以去臟消毒，以后怕臟的范圍逐漸擴(kuò)大：認(rèn)為父親碰過的東西都不干凈．連筷子都不敢碰，吃飯需母親用長柄勺喂他，因母親碰了父親，連母親都嫌臟。后來，認(rèn)為家里所有的東西都不干凈，不敢住在家里。搬到親戚家住，又因父母去看他，．連親戚家都不敢住，位到旅館，結(jié)果被父母帶來看?。?BR>了解情況：父母均為高級專業(yè)人員，家境優(yōu)裕．獨(dú)生子，系剖腹產(chǎn)，自幼體弱多病。由母親照顧．母親特別注意飲食及日常衛(wèi)生．自幼與父母同住一室，7歲以后至今與母親同住一室，父親單住另一房間，李某母親個性強(qiáng)、急躁，在家中居于主導(dǎo)地位，對李某溺愛、遷就，父親脾氣隨和，因工作忙，很少過問家務(wù)．李某長大后，較少與其交流，李某抱怨父親不夠關(guān)心他，偶爾會和父親爭吵，進(jìn)入高中后，李某成績不理想，經(jīng)常被父親批評．導(dǎo)致父子關(guān)系不和，對父親反感，嫌父親管得太多。李某性格膽小、任性、依賴性強(qiáng)。
根據(jù)以上案例，請在答題紙上回答以下問題：
l、★該求助者的主要癥狀是什么?(20分)(10分)
    情緒：害怕與人接觸，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼。(8分)(4分)
    行為：避免與他人接觸，出現(xiàn)同避行為。(6分)(3分)
    社會交往：學(xué)習(xí)成績卜降，同學(xué)關(guān)系緊張。(6分)(3分)
2、★本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?(30分)(15分)
    本案例最可能的診斷是：社交恐怖癥。(10分)(5分)
    診斷依據(jù)為：
    1)本案例中未出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀，除外精神分裂癥。(4分)(2分)
    2)根據(jù)主客觀統(tǒng)一性、知情意協(xié)調(diào)一致性、人格相對穩(wěn)定性的三原則，確定本案例不是重性精神病。(6分)(3分)
    3)本案例求助者白知力完整，求助動機(jī)強(qiáng)烈。(3分)(2分)
    4)本案例求助者符合CCmd一3社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(7分)(3分)
    a)以恐懼為主導(dǎo)癥狀，存在對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼、發(fā)作時有焦慮、有反復(fù)或持續(xù)的同避行為，求助者知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制。符合恐懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。
    b)害怕對象主要為社交場合(很少去社交場所等)和人際接觸(如與家人、同學(xué)說話等)
    c)常伴有白我評價低和害怕批評(自責(zé))
3、★引發(fā)求助者問題的原因是什么?(30分)(15分)
    1)生理原因：該求助者在青春期生理上處于發(fā)育階段，由于認(rèn)識水平低，形成的心理問題容易泛化而轉(zhuǎn)變成心理障礙。
    2)心理原因：從小性格內(nèi)向、膽小、孤僻，認(rèn)知觀念不合理，對現(xiàn)實(shí)問題的誤解或錯誤評價，負(fù)性情緒記憶(10分)(5分)
         3）社會原因：家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲；少年受父親訓(xùn)斥而感覺恐懼；由于在成長過程中受上述生活事件的影響和錯誤認(rèn)知，以至于不敢與異性交往，青春期，家教嚴(yán)|，生活事件的影響
4、★依據(jù)本案例，您認(rèn)為需要選擇何種量表對求助者進(jìn)行心理測驗(yàn)?(20分)(10分)
    了解求助者近期心理生理行為諸方面所存在的問題及嚴(yán)重程度，選擇Scl-90測驗(yàn)。
    了解求助者個性特征及神經(jīng)類型，使剛EPQ量表。
    了解求助者個性特征，選擇MMPI，并根據(jù)兩點(diǎn)圖初步診斷。
了解最近一段時間內(nèi)是否有重大生活事件對其情緒產(chǎn)生影響，因此選用生活事件量表(LES)。

案例五
一 、一般情況：
求助者：劉某，女，14 歲，初三學(xué)生。
二、求助者自述：
在小學(xué)升入初中時，以優(yōu)異成績分到重點(diǎn)班。進(jìn)重點(diǎn)班后，出現(xiàn)心情壓抑，主要原因是反應(yīng)慢，跟不上老師的思路，致使學(xué)習(xí)成績下降。她曾反復(fù)對家長說，“不想上學(xué)”。在家每隔2－3天就要哭一次，家人無法哄勸。有頭疼、失眠、胸悶、厭食、腹瀉等不適應(yīng)癥狀，一天有時只吃一頓飯。在墻上亂涂亂畫，用紙剪出一個大大的死字，時常晚上在家既不寫作業(yè)也不睡覺，長時間呆坐。考試失利后用小刀劃自己的手背。喜怒無常，不知什么時候就發(fā)脾氣。對任何事物都無興趣，情緒非常低落，總想回到原來的班級。
三、咨詢師觀察了解到的情況：
求助者發(fā)育良好，身體健康，無慢性病史。
劉某的父親是某國有企業(yè)的職工，現(xiàn)下崗待業(yè)；母親是一建筑公司的會計，單位效益不好。劉某在兩三歲時，母親因生活負(fù)擔(dān)重，心情不好，把氣發(fā)在孩子身上，劉某曾多次被推出門外，長時間哭鬧，造成心理創(chuàng)傷。上學(xué)后，家長除了對孩子的學(xué)業(yè)要求較高外（特別是孩子進(jìn)入重點(diǎn)班后更是喜出望外），其余一切家長包辦，以至造成溺愛。
劉某有個表姐，去年考上了清華大學(xué)，曾為了學(xué)習(xí)放棄了一切娛樂時間。成功的姐姐對她的觸動極大，“只有像姐姐那樣，不浪費(fèi)任何時間地學(xué)習(xí)，才能考出好成績，才能考上大學(xué)?！痹撋愿駜?nèi)向，不善言談，反應(yīng)較慢，不引人注意，不喜歡與人交往。
四 、心理測驗(yàn)結(jié)果：
SCL-90得分：抑郁4，焦慮3.8，人際關(guān)系2.6，軀體癥狀2.8。
SDS的測量表明：大部分抑郁癥狀出現(xiàn)的時間為3－4天，標(biāo)準(zhǔn)分為73分。
SAS：標(biāo)準(zhǔn)分63分
依據(jù)以上案例，回答以下問題 
1、該求助者的主要癥狀是什么？
答：該求助者的主要癥狀是：頭痛、失眠、厭食、焦慮、情緒低落、興趣下降、自我評價低。
2、對該求助者的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？
答：對該求助者的診斷是：抑郁性神經(jīng)癥。
診斷依據(jù)：
（1）根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動就醫(yī)，無邏輯思維的混亂，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。
（2）對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、情緒低落、興趣下降、睡眠障礙等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反映強(qiáng)度較為強(qiáng)烈，心理痛苦無法自行擺脫，長期情緒不好；不良情緒泛化到生活的其它方面，出現(xiàn)失眠、厭食、腹瀉問題，嚴(yán)重的影響了社會功能。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程持續(xù)時間兩年多。
（3）該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣下降、焦慮、自我評價低等，同時出現(xiàn)軀體癥狀。
（4）心理測驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷。
3、求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？
該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是：
生物原因：未見明顯的生物原因。
社會原因：家庭教育嚴(yán)格，家長包辦、溺愛；負(fù)性生活事件的影響，被母親多次推出門外，造成心理創(chuàng)傷；缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。
心理原因：
（1）認(rèn)知原因：家人的期望，重點(diǎn)班的競爭，榜樣的示范，為金某樹立了很高的人生目標(biāo)。但學(xué)業(yè)難度的加深，教學(xué)方法的靈活，使得反應(yīng)力較慢的她無法適應(yīng)，過度緊張和焦慮導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績下降；同時自我評價降低，采取自責(zé)、自罰。日積月累，消沉沮喪。
（2）情感原因：幼年時期情感剝奪的生存環(huán)境，使得求助者沒有學(xué)會如何正確對待焦慮和沖突的方法，不幸的環(huán)境在孩子的潛意識中留下了深深的烙印。上學(xué)后，家長一味重視學(xué)業(yè)，忽視了品格教育。進(jìn)入重點(diǎn)班后，失去了老師的喜愛，同學(xué)中不再表現(xiàn)的很優(yōu)秀，班內(nèi)學(xué)習(xí)排名居后。這些更加重了其內(nèi)心的無奈和挫折，導(dǎo)致幼年時期遭遇再現(xiàn)，于是悲觀壓抑，選擇逃避和發(fā)泄情緒來避免自己的繼續(xù)受挫。
（3）行為原因：面對失敗的情形，內(nèi)在的心理防御機(jī)制為避免內(nèi)心受到傷害，選擇以身體健康為代價，使自己的行為合理化，消沉倦怠。另一方面，壓力的積累，又缺乏適當(dāng)?shù)那榫w調(diào)節(jié)，產(chǎn)生無法脫離的低落情緒。
（4）個性方面：性格內(nèi)向，思維反應(yīng)能力較慢，極度自卑，無法正式挫折。
4、 該求助者進(jìn)行心理咨詢時，如何確定談話的內(nèi)容和范圍？
答：該求助者進(jìn)行心理咨詢時，確定談話的內(nèi)容和范圍應(yīng)依據(jù)以下參照點(diǎn)：
該求助者主動提出的求助內(nèi)容；
心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)；
心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行談話；
上級心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)；
談話目標(biāo)中若有一個以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。

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案例六
一般資料：張某，女性，19歲，某大學(xué)二年級學(xué)生，未婚
自我陳述：
我從來就性格孤僻，沒有伙伴，甚至和妹妹也不接觸，當(dāng)時并不覺得這是什么缺陷．上初中以后看到其他女同學(xué)經(jīng)常同男同學(xué)在一塊兒又說又笑。十分開心，對他們既羨慕又嫉妒，自己為什么就做不到昵。我雖然個性孤僻但內(nèi)心卻渴望與人交往井希望被他們重視。可我又做不到。同學(xué)們很少和我交談．因此我內(nèi)心矛盾重重．進(jìn)入高中這種內(nèi)心矛盾越發(fā)強(qiáng)烈。每天獨(dú)來獨(dú)往十分痛苦。高三后期幾乎不敢去上課，在家看書還能勉強(qiáng)靜得下來，一到學(xué)校就心煩意亂．由于過去基礎(chǔ)很好考大學(xué)時才沒有落榜，進(jìn)大學(xué)以后又產(chǎn)生一種自卑感，總感到自己不如別人，有一次考試時．一位男同學(xué)問我一道題的答案，我很高興地告訴了他，但被監(jiān)考老師發(fā)現(xiàn)并說“有些同學(xué)眉來眼去地干什么”。我聽后十分害怕，總感覺自己眼神不正常．不敢和別人對視?？偱聞e人說我不正經(jīng)，怕同學(xué)恥笑．有時不敢去上課，不敢與同學(xué)往來。怕與別人的視線相對，說自己不正經(jīng)。  
 我父母都是大學(xué)教授，事業(yè)心較強(qiáng)，一心想在教學(xué)科研方面出點(diǎn)成績，對學(xué)生很有耐心。幫助和輔導(dǎo)他們爭取學(xué)有所成，但對自己的孩子卻很少過問。更不用說彼此談心了．我有一個小我一歲的弟弟，正在讀高中，我們也很少在一起聊天。父母不注重管理家務(wù)。家里非常零亂吃穿方而更不講究，我穿的都是父母的舊衣服改制的衣服．我總覺得不如別人。在男同學(xué)面前沒有吸引力。  
了解資料：   
父母介紹：求助者自幼膽小。不敢單獨(dú)一個人在家．不敢和同學(xué)來往，不敢單獨(dú)出去做事．自進(jìn)入大學(xué)后連上課也不敢抬頭看老師講課。夏天不管天氣如何熱在室內(nèi)總是掛著窗簾．在家里經(jīng)常照鏡子，反復(fù)表現(xiàn)出自認(rèn)為最佳的表情和風(fēng)度．父母沒有辦法，感覺女兒總得離家走上社會，所以求助與心理咨詢。
1、該求助者的主要癥狀是什么？（8分）
情緒：自卑，感覺自己不如別人；害怕與人接觸，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼。（3分）
行為：避免與他人接觸，出現(xiàn)回避行為。（2分）
社會交往：害怕與人交往，害怕與人對視，不敢單獨(dú)出去做事，影響正常學(xué)習(xí)。（2分）
2、本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？（12分）
本案例最可能的診斷是：社交恐怖癥。（3分）
診斷依據(jù)為：
1）本案例中未出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀，除外精神分裂癥。（1分）
2）根據(jù)主客觀統(tǒng)一性、知情意協(xié)調(diào)一致性、人格相對穩(wěn)定性的三原則，確定本案例不是重性精神病。（1分）（1分）
3）本案例求助者自知力完整，有求助愿望。（1分）
4）本案例求助者符合ccmd-3社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1分）
5)以恐懼為主導(dǎo)癥狀，存在對某些客體有強(qiáng)烈恐懼、有反復(fù)或持續(xù)的回避行為，自身無法控制。符合恐懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1分）
6)害怕對象主要為社交場合（害怕去上課等）和人際接觸（如怕看老師、同學(xué)等）（1分）
7)常伴有自我評價低（自卑，覺得自己不如別人）（1分）
3、 如何對非精神病性的心理行為問題進(jìn)行分類？（6分）
1）存在非精神病性心理行為問題的求助者處于心理不健康狀態(tài)。對非精神病性心理行為問題進(jìn)行分類即指對心理不健康狀態(tài)進(jìn)行分類。（1.5分）
2）符合由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時間較短、情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)即診斷為心理問題。（1.5分）
3）符合由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時間長久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)即診斷為嚴(yán)重心理問題（1.5分）
4）接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，有嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重人格缺點(diǎn)者（如均衡性較差的人格）可列入可疑神經(jīng)癥范疇。（1.5分）
4、引發(fā)求助者問題的原因是什么？（12分）
1）生理原因：青春期（4分）
2）心理原因：自幼膽小、個性孤僻，認(rèn)知觀念不合理（4分）
3）社會原因：家庭環(huán)境因素，父母很少過問。（4分）
5、在與求助者建立良好的咨詢關(guān)系過程中，應(yīng)注意的問題有哪些？（4分）
1）充分尊重求助者（1分）
2）關(guān)切理解求助者（1分）
3）采取對方容易接受的方式進(jìn)行交談（1分）
4）對尊重、溫暖、真誠、通情達(dá)理的要點(diǎn)作簡要描述（1分）
6、在本案例中使用心理測驗(yàn)對求助者進(jìn)行評估，您認(rèn)為需要選擇何種量表？（4分）
1）對求助者人格進(jìn)行分析，選擇MMPI測驗(yàn)，并根據(jù)兩點(diǎn)圖驗(yàn)證初步診斷。（2分）
2）了解求助者心理生理行為諸方面所存在的問題及嚴(yán)重程度，選擇Scl-90測驗(yàn)。（2分）
7、請結(jié)合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標(biāo)。（6分）
與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。（2分）
擬定的咨詢目標(biāo)是：
1）近期目標(biāo)：緩解緊張、恐懼情緒，逐漸減少回避行為次數(shù)（商定該次數(shù)）。使用Scl90測驗(yàn)，測查人際關(guān)系敏感、恐怖分?jǐn)?shù)等是否降低至正常范圍。（2分）
2）遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，提高自信心，走向自我認(rèn)識和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。（2分）
8、通常從哪些方面對咨詢效果進(jìn)行評估？（4分）
通常情況，從以下方面對咨詢效果進(jìn)行評估：
（1）求助者對咨詢效果的自我評估（0.8分）
（2）心理咨詢師對咨詢效果的評估（0.8分）
（3）求助者社會生活狀況改善情況（0.8分）
（4）求助者周圍人對其改善狀態(tài)的評價（0.8分）
（5）求助者咨詢前后心理測驗(yàn)結(jié)果的比較（0.8分）