2012年下半年心理咨詢師考試備考策略-如何下診斷

    下診斷、列依據(jù)――給出可能的診斷，可視情況不引述原話。

    一、般心理問題
    診斷為一般心理問題須滿足條件：現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短、不嚴重影響社會功能、情緒反應沒有泛化。
1．現(xiàn)實因素激發(fā)――原因
由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此體驗到不良情緒。 （常形沖突）
2．持續(xù)時間較短――時間
不良情緒不間斷持續(xù)滿一個月或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解。 （不是心理沖突持續(xù)）
3．社會功能常態(tài)――程度
不良情緒反應仍在相當程度理智控制下，人格沒有明顯異常，始終能保持行為不失常態(tài)，生活、學習、社交基本維持正常，但效率有所下降。 （情緒―認知―人格―行為―社會功能各項均正常）
4．反應沒有泛化
自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。

    二、嚴重心理問題
    診斷為嚴重心理問題，必須滿足如下條件：強烈刺激、時間持久、反應強烈、反應泛化。
1．強烈刺激――原因
引發(fā)原因是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。求助者體驗著痛苦情緒。 （沒有引發(fā)心理沖突，而是直接導致痛苦情緒）
2．時間持久――時間
痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在兩個月以上，六個月以下（最長不可超過一年）。
3．反應強烈――程度
遭受的刺激強度越大，反應越強烈。
（1）多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；※
（2）在后來的持續(xù)時間里，痛苦可逐漸減弱，但單純依靠自然發(fā)展或非專業(yè)性干預難以解脫；
（3）社會功能受損――對生活、工作和社會交往有一定程度影響。
4．反應泛化
痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即情緒反應對象被泛化。

    三、神經(jīng)癥性心理問題
    神經(jīng)癥性心理問題即可疑神經(jīng)癥，還沒有把握診斷是還是不是神經(jīng)癥，但可以給予可疑診斷。神經(jīng)癥性心理問題從五個方面診斷：心理沖突、持續(xù)時間、精神痛苦、癥狀泛化、功能受損。
1．變形沖突――原因
非現(xiàn)實非道德性因素引發(fā)內(nèi)心沖突，即引發(fā)原因只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。 （變形沖突）
2．持續(xù)時間――時間
痛苦情緒體驗持續(xù)時間為兩個月，未超過三個月。 （超過三個月即神經(jīng)癥）
3．功能受損――程度
精神痛苦較難解決，社會功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴重程度未達到神經(jīng)癥診斷標準。 （神經(jīng)癥：影響心理功能與社會功能）
4．內(nèi)容泛化
痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容泛化。

    四、神經(jīng)癥  （注意與神經(jīng)癥性心理問題敘述上的區(qū)別）
    神經(jīng)癥從五個方面診斷：心理沖突、持續(xù)時間、功能受損、癥狀泛化、病變基礎。
1．變形沖突――原因
心理沖突指兩種觀念欲望、行為傾向、價值觀等互相對立，患者無法協(xié)調(diào)并感到精神痛苦。 （變形）
2．時間持久――時間
時間上持久，常以年計，病程最少3個月。焦慮性神經(jīng)癥也不少于3個月，驚恐發(fā)作則是首次焦慮發(fā)作后持續(xù)1個月。
3．功能受損――程度
心理沖突、精神痛苦影響心理功能和社會功能。如記憶力下降，抑郁、焦慮、失眠，學習工作效率下降，人際關系緊張。
4．充分泛化
痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容充分泛化。
5．病變基礎
無器質(zhì)性病變基礎。不是說神經(jīng)癥患者不能得器質(zhì)性疾病，只是說神經(jīng)癥不是器質(zhì)性疾病引起。

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