2016護(hù)士資格考試糖尿病并發(fā)癥:腎病
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腎病是護(hù)士資格考試糖尿病并發(fā)癥之一,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理相關(guān)資料供考生們參考,希望對大家備考有幫助。詳細(xì)內(nèi)容如下:
1921年,胰島素發(fā)明之后,糖尿病的各種急性并發(fā)癥不再成為威脅患者生命的主要病癥。糖尿病的慢性并發(fā)癥漸漸成為了威脅患者健康的主要病癥。其中糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一;也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。據(jù)報(bào)道,1型糖尿病患者中有50%死于慢性腎功能衰竭,而2型糖尿病也有 5%~10%死于腎功能衰竭。長期血糖控制不佳將可引起對腎臟的損害,患者最終因出現(xiàn)全身水腫、蛋白尿、尿毒癥,而死于腎功能衰竭。
評價(jià)自己腎臟損害的程度
1.早期腎病:
尿常規(guī)蛋白陰性
尿微量白蛋白升高(>25μg/min)
早期治療可以逆轉(zhuǎn)
2.中期腎?。?/p>
尿常規(guī)蛋白陽性
血肌酐Cr、尿素氮BUN正常
(即腎功能正常)
3.晚期腎?。?/p>
尿常規(guī)蛋白陽性
血肌酐Cr、尿素氮BUN明顯升高(即腎功能受損)
4.終末期腎?。?/p>
全身水腫,高血壓和尿毒癥
腎功能衰竭
早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病
由于早期的糖尿病腎病通過尿常規(guī)檢查看不出來,因此只能定期進(jìn)行24小時(shí)尿微量白蛋白檢查,這樣能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的糖尿病腎病,早期腎病積極治療可以逆轉(zhuǎn)。1型和2型糖尿病病友都需要至少每年檢查一次。
腎病-血糖控制
糖尿病是一個(gè)逐漸發(fā)展的過程,一旦臨床表現(xiàn)明確了,糖尿病腎病就已經(jīng)難以根治了,所以糖尿病的第一個(gè)治療措施就是控制好血糖。前不久,美國和加拿大學(xué)者聯(lián)合發(fā)表了他們歷時(shí)10年耗資上億美元的DCCT研究成果,他們發(fā)現(xiàn)良好的血糖控制可以使糖尿病腎病的發(fā)生率下降一半。病人如已經(jīng)發(fā)展到早期腎病,為控制好病情,有不至于影響腎臟功能,應(yīng)積極鼓勵(lì)患者接受胰島素治療。因?yàn)榇蟛糠挚诜笛撬幬锒夹枰ㄟ^腎臟排泄(糖適平、拜糖平除外),因此,當(dāng)腎臟損害嚴(yán)重時(shí),應(yīng)避免使用這些藥物。
當(dāng)患者已有晚期腎病,即血肌酐、尿素氮明顯升高時(shí),接受胰島素治療時(shí),由于胰島素從腎臟排泄減少,因此每日胰島素的需要量會明顯減少,如果繼續(xù)以前的胰島素劑量,往往容易出現(xiàn)低血糖。
腎病-控制血壓
對于1型糖尿病病友,大部分高血壓都是繼發(fā)于糖尿病腎病,而2型糖尿病則有許多高血壓是與糖尿病同時(shí)并存的。但不管怎樣,高血壓能反過來明顯使糖尿病腎病進(jìn)一步惡化。因此在糖尿病腎病時(shí)控制血壓非常重要。尤其對1型糖尿病病友,如果在腎病早期控制血壓有可能將晚期腎功能衰竭的發(fā)展延緩10~20年以上。
血壓控制的藥物選擇:控制血壓的藥物種類很多,其中轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)常常是最佳選擇,因?yàn)樗四芙档脱獕?,還能改善糖尿病腎病。具體那些藥是轉(zhuǎn)換酶抑制劑,請教您的醫(yī)生,他會給您詳細(xì)的解釋。
腎病-蛋白質(zhì)攝入限制
有糖尿病腎病時(shí),減少蛋白質(zhì)食物的攝入,可以減少腎臟負(fù)擔(dān),延緩腎病發(fā)展。通常減少的蛋白質(zhì)食物部分,可由碳水化合物來補(bǔ)充。
進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白:限制蛋白攝入,并非禁止蛋白攝入,因?yàn)榈鞍踪|(zhì)畢竟是人體所需的必要營養(yǎng)物質(zhì)。此時(shí)適量進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白是最佳選擇。一方面進(jìn)食量不大,沒有增加腎臟負(fù)擔(dān),另一方面優(yōu)質(zhì)蛋白又可滿足人體的蛋白需要。優(yōu)質(zhì)蛋白包括:魚、瘦肉、雞蛋等。
腎病-控制血脂
象所有其他糖尿病慢性并發(fā)癥一樣,血脂總是一個(gè)影響因素,因此為了時(shí)使糖尿病腎病得到良好的防治,您需要將血脂,不管是甘油三脂,還是膽固醇,都盡量控制正常。
腎病-透析
當(dāng)腎病發(fā)展到尿毒癥階段,此時(shí)出現(xiàn)腎功能衰竭,腎臟無法將人體代謝的毒物排出體外,此時(shí)血肌酐和尿素氮都明顯升高,在這種情況下,只有通過透析的方法來維持人體的正常毒物排泄。換句話說,用透析來維持生命。
腎病-腎移植
腎移植可謂是腎病病友的最后選擇,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,糖尿病病友腎移植的總存活率正逐漸上升,目前可達(dá)到75%.一般來講,胰腺和腎臟同時(shí)移植的效果比單純腎移植效果更好。但缺少腎源以及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)限制了腎臟移植的臨床應(yīng)用。
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