2016年執(zhí)業(yè)護士考試教材變化詳解之《精神障礙病人的護理》

　　2016年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試指導(dǎo)教材已發(fā)布，此次教材變動較大，內(nèi)容修訂超30%。以下是環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年執(zhí)業(yè)護士考試教材變化詳解之《精神障礙病人的護理》供各位考生參考。

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　　433頁、第二節(jié)：精神分裂癥病人的護理。

　　心理社會評估有變化及增添內(nèi)容(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年執(zhí)業(yè)護士考試教材變化詳解之《精神障礙病人的護理》)：

　　(1)病前個性特點：評估病人病前性格特征;興趣愛好有哪些;學(xué)習(xí)、工作、生活能力如何。

　　(2)應(yīng)對方式：評估病人入院前應(yīng)對悲傷和壓力的方式方法。

　　(3)對住院的態(tài)度：是否主動住院，治療依從性如何。

　　(4)感知覺障礙：評估患者感知覺，有無幻覺，尤其是命令性幻聽，及幻聽出現(xiàn)的時間、頻率、內(nèi)容，患者對幻聽內(nèi)容的感受如何，將采取什么反應(yīng)。

　　(5)思維：病人有無思維形式障礙，如思維破裂、思維散漫、思維貧乏、詞語新作、邏輯倒錯性思維等;有無思維內(nèi)容障礙，如妄想等。如果患者存在妄想，要評估妄想的種類、內(nèi)容、性質(zhì)、出現(xiàn)時間、涉及范圍是否固定，有無泛化的趨勢，對患者行為的影響。

　　(6)情感：可通過病人的客觀表現(xiàn)：面部表情、姿勢、動作、音調(diào)、面色等自主神經(jīng)反應(yīng)來判斷，也可以通過病人訴說主觀體驗來判定病人的情感反應(yīng)，評估病人有無情感淡漠、情感遲鈍、情感反應(yīng)與周圍環(huán)境是否相符;是否存在抑郁情緒，有無自殺的想法等。

　　(7)意志行為：病人意志行為是否減退，行為是否被動、退縮;有無異常行為，如無違拗、空氣枕等現(xiàn)象，有無攻擊、自殺、傷人等行為，病人對未來打算如何。

　　(8)自知力：病人是否承認(rèn)自己有病及配合治療。

　　(9)社會交往能力：病人病前的社會交往能力如何，是否善于與人交往;病人病前對于社會活動是否積極、退縮、回避等。

　　(10)人際關(guān)系：病人人際關(guān)系如何，和親屬、朋友、同事、同學(xué)或其他人員相處情況等。

　　(11)支持系統(tǒng)：病人的社會支持系統(tǒng)如何，家庭成員對病人的關(guān)心程度、照顧方式，婚姻狀況有無改變，家屬對病人治療的態(tài)度如何，是積極尋求治療還是順其自然，是過度關(guān)注還是無人問津，患病后同事、同學(xué)、親屬與病人的關(guān)系有無改變等。

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　　評估時要注意三點：

　?、僮⒁庠u估病人的感受及需求(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年執(zhí)業(yè)護士考試教材變化詳解之《精神障礙病人的護理》)，如：通過與病人交談發(fā)現(xiàn)病人存在幻聽，那么護士不能僅僅停留在幻聽表面，要評估癥狀背后幻聽對病人的影響如何，病人是如何看待幻聽的，對幻聽有什么樣的感受，病人有了上述感受后會有什么反應(yīng)等。

　?、谟捎诰穹至寻Y病人對自身所患疾病缺乏自知力，很難正確反映病史，所以要想全方面地評估病人，就要全方位地收集病人資料，可以通過病人家屬、朋友或同事收集資料，也可以借助于一些心理、社會功能評估量表來測定。

　　435頁、第二節(jié)：精神分裂癥病人的護理。

　　安全護理有增添內(nèi)容：

　　4.對有暴力行為的病人，實行三級防范，初級防范，護士要時時評估病人是否有潛在的暴力風(fēng)險;中級防范，應(yīng)用溝通技巧及防爆技能，盡量勸說病人;高級防范，使用控制法，事后討論、總結(jié)。

　　5.當(dāng)病人出現(xiàn)暴力行為時，護士要做好自身防護，應(yīng)沉著、冷靜，用語言安撫患者，立即通知醫(yī)生及其他工作人員，必要時尋求援助，保證人力。

　　6.疏散圍觀患者，防止其他患者受傷。

　　7.立即轉(zhuǎn)移周圍病人及危險物品，組織人員從側(cè)面、背面制止傷害行為發(fā)生，患者身上如有危險物品給予清除，必要時按醫(yī)囑予以約束，安慰患者，告知家屬并給予解釋。

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　　健康教育有變化內(nèi)容：

　　1.教會病人和家屬有關(guān)治療分裂癥的基本知識，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年執(zhí)業(yè)護士考試教材變化詳解之《精神障礙病人的護理》)使其明白按醫(yī)囑治療對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、

　　惡化的重要意義。

　　2.教會病人和家屬應(yīng)對各種危機(如自殺、自傷、沖動或外走)的方法，爭取親友、家庭和社會支持。根據(jù)病情安排探視，以幫助病人適應(yīng)家庭、社會生活。

　　變化為：

　　精神分裂癥的復(fù)發(fā)率很高，且復(fù)發(fā)次數(shù)愈多，疾病所造成的精神損失也越嚴(yán)重，給病人、家庭、社會造成的負(fù)擔(dān)也就很大。因此，精神分裂癥病人的護理中，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)是非常重要的。具體措施包括：

　?、購氐字委煟禾貏e是首次治療要聽從醫(yī)生的意見，足療程治療。

　?、趫猿址帲菏悄壳罢J(rèn)為減少復(fù)發(fā)的最有效辦法。

　?、壅_對待自己的疾病：罹患精神病之后，要有樂觀主義精神，要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　④保持和諧的家庭關(guān)系和良好的家庭氣氛，多和家人溝通，適當(dāng)?shù)膮⒓右恍┘覄?wù)勞動。

　?、葑⒁鈴?fù)發(fā)的早期癥狀，如失眠、早醒、多夢等睡眠障礙;頭痛、頭暈、疲乏、心悸等。煩躁易怒、焦慮憂郁等情緒障礙時，及時到醫(yī)院就診，聽從醫(yī)生指導(dǎo)。

　　⑥養(yǎng)成規(guī)律的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，戒除不良嗜好，多參加社交活動，提高社會適應(yīng)能力。

　　437頁、第三節(jié)：抑郁癥病人的護理。

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　　心理社會功能有增添內(nèi)容：

　　(4)評估病人的情緒，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年執(zhí)業(yè)護士考試教材變化詳解之《精神障礙病人的護理》)是否有情緒低落、焦慮等。

　　(5)精神狀況評估：評估病人的人生觀、信仰、人際關(guān)系和自我實現(xiàn)。對病人的精神癥狀進行全面的評估時，除要進行詳細(xì)的精神狀況檢查，還可以借助有關(guān)的量表作為輔助的檢查工具。護理評估中，發(fā)現(xiàn)病人存在自殺危險，要進行自殺危險的評估，判斷病人自殺危險程度。

　　438頁、第三節(jié)：抑郁癥病人的護理。

　　健康教育有變化內(nèi)容：

　　1.幫助病人和家屬正確對待疾病，教會認(rèn)識疾病的病因、癥狀。

　　2.指導(dǎo)病人了解藥物治療的重要性，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下合理用藥，能識別藥物的不良

　　反應(yīng)和掌握一些處理方法。

　　3.教育病人和家屬能及時識別疾病復(fù)發(fā)的早期征兆并了解反復(fù)發(fā)作的危害性，盡早到醫(yī)院就診。

　　變化為：

　　1.講解抑郁癥的相關(guān)疾病知識從疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后等多層面進行宣教，使用通俗易懂的言語，使病人、家屬對疾病知識有比較全面的了解和認(rèn)識。

　　2.維持藥物治療的重要性和常見的不良反應(yīng)由于抗抑郁藥副作用大，且出現(xiàn)于藥效前，常使病人不愿服藥。因此要使病人了解堅持服藥的必要性和掌握處理不良反應(yīng)的方法。

　　3.講解疾病復(fù)發(fā)可能出現(xiàn)的先兆表現(xiàn)如睡眠不佳、情緒不穩(wěn)、煩躁、疲乏無力等，盡早識別復(fù)發(fā)癥狀，及時到醫(yī)院就醫(yī)。并囑咐病人即使病情穩(wěn)定，也要按時復(fù)查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥，鞏固療效。不可擅自加藥、減藥或停藥。

　　4.鍛煉培養(yǎng)健康的身心和積極樂觀的態(tài)度生活要有規(guī)律，積極參加社會娛樂活動，避免精神刺激，保持穩(wěn)定的心境。

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　　447頁、第七節(jié)：睡眠障礙病人的護理。

　　護理評估有增添內(nèi)容(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年執(zhí)業(yè)護士考試教材變化詳解之《精神障礙病人的護理》)：

　　對睡眠障礙病人的評估應(yīng)是多方面的，包括詳細(xì)的病史、體格檢查和精神科檢查、調(diào)查問卷和心理測試，以及睡眠日志等，有的病人還需要接受睡眠多導(dǎo)監(jiān)護儀的測試以及其他睡眠生理功能的檢查。對睡眠的評估不能簡單地問病人“昨晚睡得怎么樣”，而是必須明確病人是否存在入睡困難、早醒、再次入睡的難易度以及次日的精神狀況等。

　　448頁、第七節(jié)：睡眠障礙病人的護理。

　　健康教育有變化：

　　1.向病人及家屬講解疾病性質(zhì)，減輕其心理壓力，克服睡前焦慮。嚴(yán)格遵守作息時間，每日準(zhǔn)時入睡和起床。

　　2.生活要規(guī)律，白天多參加社會活動，體育鍛煉。

　　變化為：

　　1.保證病人安全，幫助其對該病的認(rèn)識，增強他們的安全意識，有效防范意外的發(fā)生對睡行癥病人，要保證夜間睡眠環(huán)境的安全，如給門窗加鎖，防止病人睡行時外出、走失;清除環(huán)境中的障礙物，防止病人絆倒、摔傷;收好各種危險物品，防止病人傷害自己和他人。嗜睡、發(fā)作性睡眠病人要避免從事可能因睡眠障礙而導(dǎo)致意外的各種工作或活動，如高空作業(yè)、開車、進行帶危險性的操作等。

　　2.消除心理恐懼，多數(shù)病人和家屬對異常睡眠、發(fā)作性睡病等都帶有恐懼心理，甚至帶有迷信的看法。影響他們生活的往往不是疾病本身，而是他們因為對疾病不了解所產(chǎn)生的懼怕、恐慌心理。要幫助他們認(rèn)識該病的實質(zhì)、特點及發(fā)生原因，以糾正其對該病的錯誤認(rèn)識，消除恐懼、害怕心理。同時又要客觀面對該病，做好終生帶病生活的思想準(zhǔn)備。

　　3.減少發(fā)作次數(shù)，幫助病人家屬認(rèn)識和探索疾病的誘發(fā)因素，盡量減少可能誘使疾病發(fā)作的因素，如睡眠不足，飲酒等。另外，建立生活規(guī)律性，減少心理壓力，避免過度疲勞和高度緊張，白天定時小睡等，都可使病人減少發(fā)作的次數(shù)。發(fā)作頻繁者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用相應(yīng)藥物，也可達到減少發(fā)作的目的。

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　　452頁、第八節(jié)：阿爾茨海默病病人的護理。

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　　1.給病人和家屬介紹疾病特征、臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)家屬為病人提供日常生活照顧，防止發(fā)生并發(fā)癥。

　　2.教育家屬正確認(rèn)識癡呆病人的生理和心理變化特征，以及如何幫助病人進一步恢復(fù)生活功能和社會功能，延緩癡呆進展速度。

　　3.青年期要不斷培養(yǎng)個人興趣愛好和開朗性格。老年期必須堅持學(xué)習(xí)、堅持體力活動和

　　社會活動，要始終保持積極向上的樂觀情緒。

　　變化為：

　　1.告知病人及家屬當(dāng)原發(fā)疾病得到控制后，精神癥狀可以減輕或消失;但部分病人的精神癥狀可能會持續(xù)很長時間或轉(zhuǎn)為慢性狀態(tài)。

　　2.在疾病的急性期，精神癥狀主要以意識模糊、興奮為主，此時應(yīng)盡快帶病人就醫(yī)，避免自傷、傷人等沖動行為的發(fā)生。在疾病的慢性期，病人主要以記憶力減退、智能減退和人格改變?yōu)橹?，此時應(yīng)主要照顧好病人的日常生活，防止發(fā)生營養(yǎng)缺乏、感染、跌傷、骨折、壓瘡等。

　　3.指導(dǎo)家屬掌握觀察病情變化的方法，如發(fā)現(xiàn)病人情緒不穩(wěn)定，激惹性增高，抑郁、焦慮，或出現(xiàn)幻覺、妄想等應(yīng)及時就診。

　　4.告知家屬病人所服藥物的名稱、劑量、服用方法和常見的不良反應(yīng)等。指導(dǎo)家屬妥善保管藥物，幫助病人按時服藥，堅持復(fù)診。

　　5.家屬應(yīng)多關(guān)心病人的生活，協(xié)助病人克服由于殘留智力減退、行為障礙、人格改變等后遺癥引起的生活困難，如為病人準(zhǔn)備一些標(biāo)記縫在衣服上(病人姓名、血型、家庭住址)。盡量避免病人單獨外出，家庭居住設(shè)施應(yīng)簡單安全，以免病人走失或受傷。家屬應(yīng)盡量保持病人病前的生活習(xí)慣，避免病人因生活改變而導(dǎo)致的緊張、焦慮。家屬要體諒和分享病人的內(nèi)心感受，多與病人交流，幫助病人回憶有意義的往事，鼓勵病人。同時要幫助病人解決生活中的實際問題，加強對病人的監(jiān)護和管理，防止意外。

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