2017年護士資格證考試兒科護理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第十一章

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　　第十一章 泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理

　　1.兒童尿量

　　2.急性腎小球腎炎

　　【概念】

　　急性腎小球腎炎(acute glomerulonephritis，AGN)：簡稱急性腎炎，是一種不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變，其主要臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，血尿、水腫、蛋白尿和高血壓。

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　　【臨床表現(xiàn)】

　　(1)前驅(qū)感染

　　(2)典型表現(xiàn)

　　1)水腫：初期多為眼瞼和顏面部水腫，呈非凹陷性

　　2)少尿

　　3)血尿：①酸性尿：茶褐色或煙蒂水樣;②中性或弱堿性尿：洗肉水樣

　　1-2周后轉(zhuǎn)化為鏡下血尿

　　4)蛋白尿

　　5)高血壓

　　(3)嚴重表現(xiàn)

　　1)嚴重循環(huán)充血：心衰表現(xiàn)

　　2)高血壓腦?。貉獕后E升，腦水腫

　　3)急性腎衰竭：暫時性氮質(zhì)血癥，電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、尿毒癥癥狀

　　(4)非典型表現(xiàn)

　　1)無癥狀性急性腎炎：①僅有鏡下血尿無其他臨床表現(xiàn);②血清抗鏈球菌抗體可增，一過性血清補體降低

　　2)腎外癥狀性急性腎炎：僅有水腫和(或)高血壓，尿的改變輕微或正常

　　3)以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎：水腫和蛋白尿突出

　　【輔助檢查】

　　(1)尿液檢查：①尿蛋白+至+++; ②鏡下大量紅細胞，可見透明、管狀、紅細胞管型

　　(2)血液檢查：①輕度貧血;血沉增快

　?、谘蹇规溓蚓贵w升高，血清總補體顯著下降

　?、凵倌蚱谟休p度氮質(zhì)血癥

　　【治療要點】

　　無特異性療法

　　(1)急性期臥床休息至水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失

　　(2)根據(jù)情況限制鈉鹽、蛋白、水的攝入

　　(3)控制鏈球菌感染和清除病灶：青霉素

　　(4)對癥治療：①利尿(氫氯噻嗪、呋塞米) ②降壓(硝苯地平)

　?、鄯乐螄乐匮h(huán)充血(限制水鈉，用強利尿劑)

　?、芊乐胃哐獕耗X病(地西泮止痙、呋塞米利尿脫水)

　　⑤防治急性腎功能衰竭(維持水電解質(zhì)平衡，必要時采用透析治療)

　　【常見護理診斷/問題】

　　(1)體液過多 與腎小球率過濾下降有關(guān)(*注意與腎綜“體液過多”比較)

　　(2)活動無耐力 與水腫、高血壓升高有關(guān)

　　(3)潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、嚴重循環(huán)充血、急性腎衰竭

　　(4)知識缺乏：患兒及家長缺乏本病的護理知識

　　【護理措施】

　　(1)休息

　　(2)飲食管理

　　1)尿少水腫時，限制鈉鹽攝入(嚴重病例鈉鹽限制于每日60-120mg/kg)

　　2)尿量增加、水腫消退、血壓正常后恢復(fù)正常飲食

　　(3)利尿、降壓

　　1)應(yīng)用利尿劑前后，注意觀察體重、尿量、水腫變化并做好記錄

　　2)硝普鈉：現(xiàn)配現(xiàn)用，放置4h后不再用，避光輸注

　　(4)觀察病情變化

　　1)尿量、尿色：①準確記錄24h出入水量; ②應(yīng)用利尿劑每日測體重;

　　③警惕急性腎衰發(fā)生(尿量持續(xù)減少，頭痛、惡心、嘔吐)

　　2)血壓變化：警惕高血壓腦病(血壓突然升高、劇烈頭痛、嘔吐、煙花)>>降壓、鎮(zhèn)靜、脫水

　　3)呼吸、心率、脈搏等變化：警惕周圍循環(huán)充血

　　(5)健康教育：①預(yù)后良好;②鍛煉身體、增強體質(zhì)、避免上呼吸道感染為預(yù)防關(guān)鍵

　　3.腎病綜合征

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　　【概念】

　　腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)：簡稱腎病，是一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿丟失引起的一種臨床癥候群。臨床有四大特點;①大量蛋白尿;②低蛋白血癥;③高膽固醇血癥;④不同程度水腫。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(1)單純性腎病

　　1)多發(fā)病于學(xué)齡前期，起病隱匿，常無明顯誘因

　　2)水腫最常見，開始于眼瞼、面部，漸至四肢全身，男孩常有陰囊顯著水腫，重者可出現(xiàn)腹水、胸水、心包積液，水腫呈凹陷性

　　3)水腫明顯者可少尿，一般無血尿及高血壓

　　(2)腎炎性腎病

　　1)多發(fā)病于學(xué)齡期

　　2)水腫一般不嚴重，除具備腎病四大特征外，尚有①明顯血尿、②高血壓、③血清補體下降和④不同程度氮質(zhì)血癥。

　　(3)并發(fā)癥

　　1)感染：最常見

　　2)電解質(zhì)紊亂和低血容量：低鈉、低鉀、低鈣、低VitD

　　3)高凝狀態(tài)和血栓形成:腎靜脈栓塞時可發(fā)生腰痛或腹痛，肉眼血尿或急性腎衰

　　4)急性腎功能衰竭

　　5)生長延遲

　　【輔助檢查】

　　(1)尿液檢查：尿蛋白定性+++至++++

　　(2)血液檢查：①血漿總蛋白及白蛋白明顯減少; ②白球比(A/G)倒置; ③膽固醇明顯增多>5.6mmol/l

　?、苎撩黠@增快 ⑤腎炎性腎病者可有血清補體降低 ⑥有不同程度氮質(zhì)血癥

　　【治療要點】

　　(1)一般治療：①休息;②飲食;③補充維生素及礦物質(zhì);④防治感染

　　(2)糖皮質(zhì)激素

　　1)治療腎病綜合征較有效的首選藥物

　　2)最常用：潑尼松

　　3)療效判斷：①激素敏感; ②激素部分敏感; ③激素耐藥;

　?、芗に匾蕾? ⑤復(fù)發(fā)或反復(fù); ⑥頻繁復(fù)發(fā)或反復(fù)

　　(3)利尿

　　(4)免疫抑制劑

　　(5)抗凝

　　(6)其他

　　【常見護理診斷/問題】

　　(1)體液過多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)

　　(2)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與大量蛋白尿自尿中丟失有關(guān)

　　(3)有感染的危險 與免疫力低下有關(guān)

　　(4)潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、血栓形成、藥物副作用

　　(5)焦慮 與病情反復(fù)及病程長有關(guān)

　　【護理措施】

　　(1)適當休息：嚴重水腫及高血壓時須臥床休息并注意經(jīng)常更換體位，用利尿劑及降壓藥，

　　(2)營養(yǎng)管理：①蛋白質(zhì) 1.2-1.8g/(kgd);②鈉：水腫1-2g/d，嚴重水腫時<1g/d

　　(3)預(yù)防感染

　　1)解釋預(yù)防感染重要性、

　　2)保護性隔離 腎病與感染性疾病患兒分室手指，病房每日空氣消毒，減少探視人數(shù)

　　3)加強皮膚護理

　　4)做好會陰清潔

　　5)嚴重水腫時避免肌內(nèi)注射

　　(4)觀察藥物療效及副作用

　　運用免疫抑制劑治療時，注意白細胞下降、脫發(fā)、胃腸反應(yīng)及出血性膀胱炎等。用藥期間多飲水和定期檢查血象。

　　(5)心理支持與健康教育

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