2018年護(hù)士資格證考試復(fù)習(xí)指導(dǎo):酸堿平衡失調(diào)的原因和治療方法

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　　考頻指數(shù)★★★★

　　詳細(xì)內(nèi)容：

　　1.酸堿平衡失調(diào)的病因

　　(1)代謝性酸中毒(最常見(jiàn))：

　　①體內(nèi)酸性物質(zhì)生成過(guò)多：嚴(yán)重?fù)p傷、腹膜炎、缺氧、高熱;

　?、跉潆x子排出減少：急性腎衰竭時(shí)腎小管排H+和重吸收HCO3-受阻。

　?、蹓A性物質(zhì)丟失過(guò)多：腹瀉、膽瘺、腸瘺或胰瘺等致大量堿性消化液?jiǎn)适А?/p>

　　例題：排酸減少或堿性物質(zhì)丟失會(huì)引起

　　A.代謝性酸中毒

　　B.代謝性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒

　　E.低磷血癥

　　【正確答案】A

　　(2)代謝性堿中毒：

　?、貶+丟失過(guò)多：幽門(mén)梗阻、長(zhǎng)期胃腸減壓丟失大量H+、Cl-。

　　②堿物質(zhì)攝入過(guò)多：長(zhǎng)期服用堿性藥物或大量輸注庫(kù)血。

　　③低鉀血癥。

　?、芾騽?。

　　(3)呼吸性酸中毒：全身麻醉過(guò)深、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、呼吸機(jī)管理不當(dāng)、喉或支氣管痙攣、急性肺水腫、嚴(yán)重氣胸、胸腔積液、慢性阻塞性肺疾病和心跳驟停等。

　　(4)呼吸性堿中毒：癔癥、高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、疼痛、呼吸機(jī)輔助通氣過(guò)度等。

　　2.酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)和治療

　　(1)代謝性酸中毒：疲乏、眩暈、嗜睡、感覺(jué)遲鈍或煩躁不安。

　　血漿pH<7.35，HCO3-降低，PaCO3定程度降低或正常。

　　治療：處理原發(fā)病+補(bǔ)液。

　　(2)代謝性堿中毒：呼吸變淺變慢或精神異常。

　　血漿pH和HCO3-增高，PaCO3正常。

　　治療：解除病因+稀釋的鹽酸溶液或鹽酸精氨酸溶液。

　　(3)呼吸性酸中毒：胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺和頭痛，嚴(yán)重者可伴血壓下降、譫妄、昏迷等。嚴(yán)重腦缺氧可致腦水腫、腦疝，甚至呼吸驟停。

　　血漿pH和PaCO3增高，HCO3-可正常。

　　治療：治療原發(fā)疾病和改善通氣+必要時(shí)行氣管插管。

　　(4)呼吸性堿中毒：呼吸急促、眩暈、手足和口周麻木及針刺感、肌震顫、手足抽搐，常伴有心率加快。

　　血漿pH增高，PaCO3和HCO3-下降。

　　治療：治療原發(fā)疾病+對(duì)癥治療。

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　　例題：患者男性，40歲，胸腹部損傷后并發(fā)急性呼吸衰竭，行呼吸機(jī)輔助呼吸，若給予潮氣量過(guò)大，頻率過(guò)快，可引起

　　A.代謝性酸中毒

　　B.代謝性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒

　　E.混合性酸中毒

　　【正確答案】D

　　【答案解析】行呼吸機(jī)輔助呼吸，若給予潮氣量過(guò)大，頻率太快，則每分通氣量明顯增加，造成肺泡通氣過(guò)度，使體內(nèi)CO2排出過(guò)多，引起血CO2分壓過(guò)低，低碳酸血癥。到的PaCO2的值來(lái)判斷)

　　獨(dú)家記憶竅門(mén)：

　　代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。(注：通過(guò)題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷)

　　代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。(注：通過(guò)題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷)

　　呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。(注：通過(guò)題中提到的PaCO2的值來(lái)判斷)

　　呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。(注：通過(guò)題中提到的PaCO2的值來(lái)判斷)

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