2019護(hù)士資格證考試必備歷年高頻考點(diǎn)(15)
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2019護(hù)士資格證考試必備歷年高頻考點(diǎn)(15)
281.唯一經(jīng)胎盤(pán)獲得的抗體是IgG,6個(gè)月后逐漸減少直至消失;IgM抗體不能通過(guò)胎盤(pán),故新生兒易發(fā)生革蘭陰性菌感染;通過(guò)母乳獲得的抗體是分泌型IgA(SIgA),在呼吸道和消化道起抗感染作用。
282.新生兒室應(yīng)保持室溫在22~24℃,相對(duì)濕度在55%~65%。在新生兒開(kāi)始呼吸前應(yīng)迅速清除口鼻部的黏液及羊水,以免引起吸人性肺炎或窒息;宜采取不同的取暖措施,如戴帽、母懷抱、熱水袋、嬰兒暖箱等,檢查和護(hù)理時(shí),避免不必要的暴露,定時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒的體溫,每4~6小時(shí)測(cè)1次。
283.新生兒分娩后立即結(jié)扎臍帶,消毒處理好殘端。臍帶脫落前不要用紗布包扎臍帶。脫落后臍窩有分泌物的可先用3%雙氧水擦拭,再用0.2%~0.5%的碘伏擦拭,并保持干燥。
284.新生兒體溫穩(wěn)定后每日沐浴1次,沐浴時(shí)室溫維持在26~28℃,水溫保持在38~40℃。盡量減少小兒身體暴露,注意保暖;擦洗面部時(shí)禁用肥皂;對(duì)頭頂部的皮脂結(jié)痂不可用力清洗;勤換尿布,每次大便后用溫開(kāi)水清洗會(huì)陰及臀部并拭干,并涂護(hù)臀膏,以防發(fā)生尿布皮炎,尿布宜選用吸水性好的純棉布,不可過(guò)緊過(guò)松。
285.早產(chǎn)兒常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題包括體溫過(guò)低、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、自主呼吸受損、有感染的危險(xiǎn)。
286.早產(chǎn)兒首要的護(hù)理措施是保暖。體重小于2000g者,應(yīng)盡早安置于保暖箱,根據(jù)出生體重和日齡來(lái)調(diào)節(jié)箱溫,待體重增至2000g以上,體溫穩(wěn)定,吸吮良好,呼吸正常,即可出暖箱。體重大于2000g者在箱外保暖者應(yīng)給予戴帽保暖。
287.早產(chǎn)兒應(yīng)盡早開(kāi)奶,防止低血糖。無(wú)法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂乳量以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和靜脈高營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)。
288.早產(chǎn)兒在仰臥時(shí)可以在肩下墊一小枕,以保持呼吸道通暢,呼吸暫停者給予拍打足底、托背、刺激皮膚等處理。出現(xiàn)發(fā)紺時(shí)給予吸氧,吸人氧濃度以維持動(dòng)脈血氧分壓50~70mmHg為宜。切忌常規(guī)吸氧,避免引發(fā)視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致失明。
289.Apgar評(píng)分是評(píng)價(jià)剛出生嬰兒情況和復(fù)蘇是否有效的可靠指標(biāo),內(nèi)容包括:皮膚顏色、心率、對(duì)刺激反應(yīng)(彈足底或插胃管反應(yīng))、肌張力和呼吸5項(xiàng)。8~10分為正常,4~7分為輕度窒息,0~3分為重度窒息。生后lmin評(píng)分可區(qū)分窒息程度,5min及10min評(píng)分有助于判斷復(fù)蘇效果和預(yù)后。
290.輕度窒息的表現(xiàn):新生兒面部與全身皮膚呈青紫色;呼吸表淺或不規(guī)則;心跳規(guī)則且有力,心率減慢(80~120次/分);對(duì)外界刺激有反應(yīng);喉反射存在;肌張力好;四肢稍彎曲。
291.重度窒息的表現(xiàn):新生兒面部蒼白;口唇青紫;無(wú)呼吸或僅有喘息樣呼吸;心跳不規(guī)則,心率<280次/分;對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng);喉反射消失;肌張力松弛。
292.新生兒窒息應(yīng)按ABCDE復(fù)蘇方案。A是根本,B是關(guān)鍵,E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程。
A.通暢氣道:新生兒娩出后立即吸凈口、咽、鼻黏液。
B.建立呼吸:通氣頻率為40~60次/分,以心率增加接近正常、胸廓起伏、聽(tīng)診呼吸音正常為宜。通氣有效的主要指標(biāo)是可見(jiàn)胸廓起伏。
C.恢復(fù)循環(huán):胸外心臟按壓??刹捎秒p拇指法或中示指法有節(jié)奏地按壓胸骨體下l/3處,按壓頻率為120次/分,壓下深度為1.5~2cm,按壓放松過(guò)程中,手指不離開(kāi)胸壁。按壓有效時(shí)可摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)。
D.藥物治療:胸外心臟按壓不能恢復(fù)正常循環(huán)時(shí),遵醫(yī)囑給予l:10000腎上腺素。
E評(píng)價(jià):復(fù)蘇過(guò)程中每30秒評(píng)價(jià)新生兒情況。
293.新生兒窒息患兒在整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意保溫,可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床上,病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖:維持患兒肛溫36.5~37℃。
294.缺氧缺血性腦病的主要表現(xiàn)是意識(shí)改變和肌張力變化。輕度表現(xiàn)為興奮、激惹、肌張力正常,吸吮反射正常,擁抱反射活躍,不出現(xiàn)驚厥;中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍,肌張力降低,擁抱反射和吸吮反射減弱,可出現(xiàn)驚厥;重度表現(xiàn)為意識(shí)不清、昏迷、肌張力低下,擁抱反射、吸吮反射消失,驚厥頻繁。引起腦損傷的部位與胎齡有關(guān)。
295.診斷新生兒缺氧缺血性腦病常用的輔助檢查有頭顱超聲檢查、CT檢查、磁共振、腦電圖。
輕度腦電圖正常;中度可見(jiàn)癲癇樣波或電壓改變;重度腦電圖及影像學(xué)診斷明顯異常。頭顱B超可見(jiàn)腦室及其周?chē)鲅哂休^高的特異性。如患兒無(wú)圍生期窒息史,需要排除其他疾病引起的腦病時(shí)可行腰椎穿刺檢查腦脊液。
296.缺氧缺血性腦病患兒疑有功能性障礙者,將其肢體固定于功能位,早期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施,促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。
297新生兒顱內(nèi)出血患兒常表現(xiàn)為易激惹、過(guò)度興奮或嗜睡、昏迷等神志改變,為中樞興奮或抑制癥狀交替出現(xiàn);顱內(nèi)壓增高時(shí)常表現(xiàn)為腦性尖叫、前囟隆起、驚厥、角弓反張等;早期肌張力增高,以后減弱或消失。
298.新生兒顱內(nèi)出血腦脊液檢查呈均勻血性,有紅細(xì)胞,蛋白含量明顯增高,嚴(yán)重者糖定量降低。影像學(xué)檢查首選B超,可確定出血部位和范圍。
299.新生兒顱內(nèi)出血患兒鎮(zhèn)靜止驚選用地西泮、苯巴比妥或水合氯醛灌腸;降低顱內(nèi)壓選用呋塞米;止血選用維生素K1。
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