2019年護士資格證考試第二章第六節(jié)課后習題

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第二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理

第六節(jié) 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理

一、A1

1、急性心肌梗死患者應(yīng)避免排便用力，其目的主要是防止

A、用力過度引起虛脫

B、腹壓加劇導(dǎo)致嘔吐

C、血壓陡升致腦溢血

D、誘發(fā)心律失常致猝死

E、血流加速引起腦栓塞

2、急性心肌梗死在監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)哪種情況應(yīng)作緊急處理

A、室性早搏每分鐘3次

B、竇性心律不齊

C、心房顫動

D、一度房室傳導(dǎo)阻滯

E、室性早搏出現(xiàn)在前一搏動的T波上

3、在急性心肌梗死的輔助檢查中，哪項不支持急性心肌梗死的診斷

A、心電圖出現(xiàn)病理性Q波

B、嗜酸性粒細胞顯著增高

C、紅細胞沉降率加速

D、乳酸脫氫酶增高

E、肌酸磷酸激酶增高

4、急性心肌梗死早期最重要的治療是

A、盡快恢復(fù)心肌的血流灌注

B、控制心衰

C、抗感染

D、解除疼痛

E、洋地黃治療

5、急性心肌梗死首優(yōu)護理診斷是

A、心排血量減少

B、疼痛：胸痛

C、組織灌注不良

D、恐懼

E、自理能力缺陷

6、急性心肌梗死最容易發(fā)生猝死的時間是

A、從發(fā)病～24h

B、發(fā)病后24～48h

C、發(fā)病后1周左右

D、平均在發(fā)病后1個月

E、平均在發(fā)病后2個月

7、對于急性心肌梗死一周內(nèi)，飲食方面應(yīng)給予

A、禁食

B、高脂飲食

C、高熱量飲食

D、高膽固醇食

E、高纖維素飲食

8、急性心肌梗死溶栓治療時，不正確的護理措施是

A、觀察有無出血傾向

B、配血備用

C、準備魚精蛋白和維生素K1

D、盡量肌內(nèi)注射，少用靜脈注射

E、密切注意凝血時間

9、急性心肌梗死病人急性期護理措施中，不正確的一項是

A、勤翻身，以防壓瘡

B、給予少量清淡流質(zhì)飲食

C、限制探視

D、持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，每分鐘4～6L

E、防止情緒激動

10、急性心肌梗死急性期護理措施中，不正確的一項是

A、嚴格控制輸液量和滴速，維持靜脈通道的暢通

B、飲食應(yīng)低鈉、低脂、少量多餐

C、限制探視

D、便秘時給予開塞露、硫酸鎂導(dǎo)瀉或高壓灌腸

E、備好急救藥品和儀器

11、急性心肌梗死病人出現(xiàn)頻發(fā)、多源性室性期前收縮時，首選的治療藥物是

A、利多卡因

B、美西律(慢心律)

C、苯妥英鈉

D、胺碘酮

E、普羅帕酮

12、急性心肌梗死時體內(nèi)最先升高、特異性最高的酶是

A、ALP

B、CPK

C、LDH

D、ALT

E、CK-MB

13、急性下壁心肌梗死的特征性心電圖改變出現(xiàn)于

A、V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)

B、V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)

C、V5、V6導(dǎo)聯(lián)

D、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)

E、Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)

14、急性心肌梗死急性期的“損傷型”心電圖改變主要表現(xiàn)在

A、R波電壓降低

B、異常Q波

C、T波直立高聳

D、ST段抬高

E、T波對稱性

15、反映心肌壞死并在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)的心電圖是

A、P—R間期延長

B、異常深而寬的Q波

C、S—T段弓背向上抬高

D、T波倒置

E、Q—T間期延長

16、急性心肌梗死時最常見的心律失常為

A、房性期前收縮

B、室性期前收縮

C、心房顫動

D、心室顫動

E、房室傳導(dǎo)阻滯

17、易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的急性心肌梗死部位為

A、前壁

B、前間壁

C、側(cè)壁

D、下壁

E、后壁

18、心電圖描記在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高及出現(xiàn)寬而深的Q波，診斷為

A、心絞痛

B、急性下壁心肌梗死

C、急性廣泛前壁心肌梗死

D、急性前間壁心肌梗死

E、急性側(cè)壁心肌梗死

19、急性心肌梗死發(fā)生心律失常的處理，下列哪組不正確

A、室性早搏——利多卡因

B、室顫——非同步直流電除顫

C、陣發(fā)室速——洋地黃

D、竇性心動過緩——阿托品

E、三度房室傳導(dǎo)阻滯——安裝心臟起搏器

20、硝酸酯類藥治療心絞痛的最主要機制是

A、直接擴張冠狀動脈

B、擴張周圍血管，降低心臟前后負荷

C、擴張小動脈，降低心臟后負荷

D、減慢心率

E、擴張小靜脈，降低心臟前負荷

21、心絞痛發(fā)作時不正確的處理是

A、立即去醫(yī)院

B、立即休息

C、可考慮用鎮(zhèn)靜劑

D、吸氧

E、舌下含化硝酸甘油或硝酸異山梨酯

22、控制心絞痛發(fā)作的首選藥物是

A、地西泮

B、雙嘧達莫

C、硝酸甘油

D、復(fù)方丹參

E、阿司匹林

23、確診冠心病心絞痛最有價值的一項是

A、胸骨后疼痛史

B、心電圖

C、血清心肌酶

D、超聲心動圖

E、選擇性冠狀動脈造影

24、不屬于冠心病的臨床類型是

A、隱匿型

B、心絞痛型

C、肥厚型心肌病型

D、心肌梗死型

E、猝死型

25、心絞痛發(fā)作時首要的處理措施是

A、立即進行心電監(jiān)護

B、立即送醫(yī)院

C、舌下含化硝酸甘油或硝酸異山梨酯

D、吸氧

E、讓病人立即停止活動、坐下休息

26、急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是

A、心源性休克

B、室性期前收縮(期前收縮)

C、心前區(qū)疼痛

D、呼吸困難

E、腹痛、腹瀉

27、典型心絞痛發(fā)作的部位常位于

A、心前區(qū)且向左上肢前外側(cè)放射

B、胸骨體中段或上段后且向左上肢前內(nèi)側(cè)放射

C、胸骨下段且向左肩背部放射

D、心尖區(qū)且向左肩背部放射

E、左肋緣且向左上肢前外側(cè)放射

28、下列對心絞痛疼痛特點的描述，不正確的是

A、陣發(fā)性前胸、胸骨后部疼痛

B、飽餐或吸煙可以誘發(fā)

C、常放射至左肩

D、持續(xù)時間長，像針刺刀扎樣痛

E、有瀕死感

29、室性心動過速最常見的病因是

A、心臟瓣膜病

B、冠心病

C、心肌病

D、心肌炎

E、感染性心內(nèi)膜炎

30、動脈粥樣硬化不可控制的病因是

A、年齡

B、血脂異常

C、糖尿病

D、高血壓

E、肥胖

31、典型心絞痛不發(fā)生于

A、臥床時

B、寒冷時

C、情緒激動時

D、飽餐時

E、吸煙時

32、應(yīng)用硝酸甘油緩解心絞痛，正確的護理是

A、藥物用溫開水送服

B、藥物置口中，立即咽下

C、舌下含化，藥物被唾液溶解使吸收減少

D、含藥時宜平臥以防低血壓

E、觀察頭暈、血壓偏高表現(xiàn)

33、急性心肌梗死病人吸氧的目的是

A、改善心肌缺氧，減輕疼痛

B、預(yù)防心源性休克

C、減少心律失常

D、防止心力衰竭

E、促進壞死組織吸收

34、急性心肌梗死患者發(fā)生左心衰竭的主要原因是

A、肺部感染

B、心臟負荷加重

C、房室傳導(dǎo)阻滯

D、情緒激動

E、心肌收縮力減弱和不協(xié)調(diào)

35、急性心肌梗死24小時內(nèi)應(yīng)禁用的藥物是

A、呋塞米

B、利多卡因

C、硝酸甘油

D、洋地黃

E、尿激酶

36、急性心肌梗死患者入院第1周內(nèi)，不恰當?shù)淖o理措施是

A、疼痛緩解后可搬入普通病房

B、安撫患者緊張情緒，派專人守護

C、絕對臥床，24小時無并發(fā)癥，可在床上做肢體活動

D、協(xié)助生活護理，包括洗漱和床上排便

E、可進食清淡半流質(zhì)飲食

37、急性心肌梗死患者出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動過速，預(yù)示即將發(fā)生

A、心房顫動

B、心室顫動

C、心室停頓

D、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯

E、完全性房室傳導(dǎo)阻滯

二、A2

1、急診室來一心前區(qū)悶痛6h的男性50歲患者，表現(xiàn)為煩躁、出冷汗，口含硝酸甘油片后不見緩解，醫(yī)生擬診急性心肌梗死，為準備協(xié)助醫(yī)師診斷，您認為應(yīng)選擇最有價值的血液學檢查項目是。

A、外周血白細胞計數(shù)

B、紅細胞沉降率

C、血肌紅蛋白

D、肌酸磷酸激酶(CPK)

E、乳酸脫氫酶(LDH)

2、52歲男性患者，被診斷為急性下壁心肌梗死，其絕對臥床3天來未解大便。在下列促進排便的護理措施中，護士優(yōu)先選擇

A、加強主動活動促進腸蠕動

B、作腹部加壓按摩促進排便

C、硫酸鎂120g口服導(dǎo)瀉

D、開塞露肛內(nèi)注入

E、溫鹽水高位灌腸

3、某急性心肌梗死患者，起病第2天體溫升高(38.4℃)持續(xù)2天后自行退熱，您考慮發(fā)熱的原因主要為

A、心肌梗死后綜合征

B、壞死組織吸收

C、肺部繼發(fā)感染

D、感染性心內(nèi)膜炎

E、病室內(nèi)交叉感染

4、女性，65歲，急性下壁正后壁心肌梗死，當晚意識喪失，抽搐，心電圖發(fā)現(xiàn)有三度房室傳導(dǎo)阻滯，此時應(yīng)首先考慮哪項措施

A、擴血管藥物

B、異丙腎上腺素

C、阿托品

D、抗凝治療

E、安裝臨時起搏器

5、一老年男性患者，急性心肌梗死收入院，第二天突然意識喪失，血壓測不清，頸動脈搏動消失。住院心電圖監(jiān)測為心室顫動，此時應(yīng)采用最有效的治療是

A、人工呼吸

B、再次進行溶栓治療

C、非同步直流電復(fù)律

D、靜注利多卡因

E、心腔內(nèi)注射腎上腺素

6、周女士，65歲，肥胖。有高血脂史及高血壓24/13.3 kPa(180/100mmHg)，近日心前區(qū)發(fā)生疼痛。如考慮為心絞痛，胸痛性質(zhì)應(yīng)是

A、隱痛持續(xù)整天

B、鍛煉后可減輕

C、陣發(fā)針刺樣痛

D、刀割樣痛

E、壓迫、發(fā)悶或緊縮感

7、患者男性，64歲。突感心前區(qū)憋悶，有嚴重窒息感，伴惡心、嘔吐及出冷汗，休息及含服硝酸甘油不能緩解，最可能是

A、急性胰腺炎

B、急性膽囊炎

C、急性胃炎

D、急性心肌梗死

E、心肌炎

8、患者男性，60歲，持續(xù)胸前區(qū)疼痛2小時入院，心電圖檢查示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，為證實是否患有心肌梗死。抽血化驗，下列哪項指標特異性最高

A、血脂

B、血糖

C、血白細胞

D、血肌酸磷酸激酶

E、血沉

9、患者男性，66歲。胸痛2小時，診斷為急性心肌梗死，給予急診溶栓治療，下列對直接診斷冠脈再通最有價值的是

A、胸痛2小時內(nèi)基本消失

B、出現(xiàn)心律失常

C、心電圖抬高ST段回降>50%

D、血清心肌酶峰值提前

E、冠脈造影示閉塞動脈再通

10、患者，男性，60歲，急性廣泛前壁心肌梗死，經(jīng)治療疼痛緩解，但患者煩躁不安，血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，尿量20ml/h，此時患者的情況屬于

A、病情好轉(zhuǎn)

B、心力衰竭

C、腎衰竭

D、心源性休克

E、心律失常

11、患者，女性，60歲，急性心肌梗死，經(jīng)溶栓治療后，疼痛緩解，但出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯，最佳措施是使用

A、硝酸甘油

B、呋塞米

C、硝酸異山梨酯

D、美托洛爾

E、人工心臟起搏器

12、患者，男性。60歲。因做家務(wù)時突發(fā)心前區(qū)疼痛，伴胸悶憋氣來院就診，診斷為急性心肌梗死，收入院治療。進行電監(jiān)護，以防突發(fā)心律失常。急性心肌梗死患者預(yù)示室顫發(fā)生的心律失常是

A、心房顫動

B、頻發(fā)室性期前收縮

C、室上性心動過速

D、竇性心動過緩

E、一度房室傳導(dǎo)阻滯

13、患者男性，60歲因突發(fā)心前區(qū)疼痛，疼痛難忍，并伴有胸悶憋氣，來醫(yī)院就診，患者既往有糖尿病史10年、胃潰瘍15年。經(jīng)檢查醫(yī)生診斷為前間壁心肌梗死，特征性心電圖變化出現(xiàn)在

A、V1～V4導(dǎo)聯(lián)

B、V1～V3導(dǎo)聯(lián)

C、V3～V5導(dǎo)聯(lián)

D、V6、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)

E、V1～V6及Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)

14、患者女性。50歲因突發(fā)急性心肌梗死急診入院，接受尿激酶溶栓治療，一天后患者出現(xiàn)緩慢性心律失常，可用的藥物是

A、硝酸甘油

B、速尿(呋塞米)

C、消心痛(硝酸異山梨酯)

D、倍他樂克(美托洛爾)

E、阿托品

15、患者男性，50歲因突發(fā)急性心肌梗死而住院治療，住院病情不穩(wěn)定，20小時后死亡，其主要死亡原因可能是

A、心律失常

B、心室壁瘤

C、發(fā)熱

D、心源性休克

E、心力衰竭

16、患者男性，50歲，因胸痛就診，診斷為心絞痛。發(fā)生心絞痛的主要病因是

A、主動脈瓣狹窄

B、主動脈瓣關(guān)閉不全

C、心動過速

D、心動過緩

E、冠脈管腔狹窄和痙攣

17、患者男性，60歲，因胸痛就診，既往有心絞痛十年。鑒別急性心肌梗死與心絞痛，癥狀的主要區(qū)別是

A、疼痛持續(xù)時間不同

B、疼痛表現(xiàn)不同

C、疼痛部位不同

D、疼痛性質(zhì)不同

E、引起誘因不同

18、患者男性，62歲。突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴大汗3小時，急診就醫(yī)，心電圖示：V1～V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，且ST段弓背向上抬高，診斷為急性心肌梗死。應(yīng)用尿激酶治療，其作用在于

A、疏通心肌微循環(huán)

B、增強心肌收縮力

C、溶解冠脈內(nèi)血栓

D、促進心肌能量代謝

E、減輕心臟前負荷

19、患者男性，62歲，診斷為急性心肌梗死而收入院治療，發(fā)生室性期前收縮應(yīng)首選的藥物是

A、嗎啡

B、阿托品

C、胺碘酮

D、普魯卡因胺

E、利多卡因

20、患者女性，65歲。突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴大汗3小時，急診就醫(yī)，診斷為急性心肌梗死。此患者首優(yōu)的護理問題是

A、自理缺陷

B、恐懼

C、有便秘的危險

D、疼痛

E、知識缺乏

21、患者男性，60歲，因胸痛就診，既往有心絞痛十年。鑒別急性心肌梗死與心絞痛，心電圖的主要區(qū)別是

A、ST段抬高

B、ST段壓低

C、T波倒置

D、T波低平

E、出現(xiàn)異常深而寬的Q波

22、患者，女性，62歲。心前區(qū)劇烈疼痛2小時入院?；颊邜盒?、嘔吐、煩躁，大汗淋漓，經(jīng)休息和含服硝酸甘油后疼痛未見緩解。患者病情尚不穩(wěn)定，提示可能發(fā)生心室顫動的心律失常是

A、竇性心動過速

B、竇性心動過緩

C、室上性心動過速

D、偶發(fā)房性期前收縮

E、室性心動過速

23、患者男性，67歲。突發(fā)持續(xù)性胸骨后疼痛6小時，含服硝酸甘油無效。心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮8次/分，呈二聯(lián)律。除立即止痛外應(yīng)迅速給予

A、利多卡因靜脈給藥

B、普羅帕酮靜脈給藥

C、普魯卡因胺口服

D、美西律口服

E、維拉帕米口服

24、患者男性，50歲因急性心肌梗死而住院治療，住院病情不穩(wěn)定，出現(xiàn)哪項心律失常時需警惕室顫的發(fā)生

A、心房顫動

B、室性心動過速

C、室上性心動過速

D、竇性心動過緩

E、Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

25、男性，60歲。因心前區(qū)壓榨樣疼痛4小時余伴冷汗、恐懼，來院急診，護士采取的措施中哪項不妥

A、拍X胸片

B、抽血送檢

C、簡單護理體檢

D、心電監(jiān)護

E、監(jiān)測血壓

三、A3/A4

1、男性，60歲，急性下壁心肌梗死，突發(fā)意識喪失，抽搐，心率40次/分，心音強弱有變化，律規(guī)則。既往糖尿病、高血壓多年，BP85/60mmHg。

<1> 、暈厥最有可能的原因

A、心源性休克

B、三度房室傳導(dǎo)阻滯

C、竇性心動過緩

D、糖尿病酮癥

E、肺梗死

<2> 、如心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性室上性心動過速，首選

A、利多卡因

B、阿托品

C、電復(fù)律

D、人工心臟起搏器

E、心臟支架

2、男性，65歲，突然出現(xiàn)原因不明的上腹痛、惡心、嘔吐、血壓下降。

<1> 、應(yīng)首先考慮可能發(fā)生

A、急性胃腸炎

B、食物中毒

C、胃癌

D、急性心肌梗死

E、急性胰腺炎

<2> 、護理上述病例，下列哪項措施不需要

A、監(jiān)測血壓

B、監(jiān)測心電圖

C、拍X線胸片

D、抽血查心肌酶

E、查血、尿、便常規(guī)

<3> 、護理上述病例，首要的護理措施是

A、吸氧

B、監(jiān)測生命體征

C、建立靜脈通路

D、絕對臥床休息

E、心理護理

3、女性患者，60歲，3小時前胸骨后壓榨樣疼痛發(fā)作，伴嘔吐、冷汗及瀕死感而入院。護理體檢：神志清楚，合作，心率112次/分，律齊，交替脈，心電圖檢查顯示有急性廣泛性前壁心肌梗死。

<1> 、此患者存在的最主要護理問題是

A、活動無耐力

B、心輸出量減少

C、體液量過多

D、潛在心律失常

E、潛在感染

<2> 、對此患者在急性期絕對臥床時期的護理措施正確的是

A、高熱量、高蛋白飲食

B、協(xié)助病人翻身、進食

C、協(xié)助病人如廁

D、低流量持續(xù)吸氧

E、指導(dǎo)病人床上活動

<3> 、在監(jiān)護過程中護士發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈細速，尿量減少，應(yīng)警惕發(fā)生

A、嚴重心律失常

B、急性左心衰竭

C、心源性休克

D、并發(fā)感染

E、緊張，恐懼

4、患者，男性，68歲，高血壓8年，冠心病心絞痛3年，血脂一直偏高，近1個月心前區(qū)疼痛發(fā)作頻繁，含服硝酸甘油效果欠佳。今日與人發(fā)生爭吵時，胸痛20分鐘不緩解，伴大汗，急診入院。

<1> 、護士對患者評估后，認為首要護理診斷是

A、疼痛

B、清理呼吸道無效

C、潛在并發(fā)癥：感染

D、潛在并發(fā)癥：猝死

E、活動無耐力

<2> 、急診護士給予患者的處理，下列哪項不必要

A、鼻導(dǎo)管吸氧

B、開放靜脈

C、心電監(jiān)測

D、心臟手術(shù)術(shù)前準備

E、臥床休息

<3> 、責任護士通過病史護理評估后，應(yīng)考慮患者可能的重要病情變化是

A、肺心病

B、急性心肌梗死

C、肺栓塞

D、支氣管哮喘

E、長期應(yīng)用硝酸甘油可能產(chǎn)生的副作用

5、患者男性，80歲，因突發(fā)心前區(qū)疼痛，疼痛難忍，并伴有胸悶、憋氣，來醫(yī)院就診?；颊呒韧刑悄虿∈?0年、胃潰瘍15年、吸煙60年。經(jīng)檢查醫(yī)生診斷為廣泛前壁心肌梗死，入院后有心律失常，病情不穩(wěn)定。

<1> 、急性心肌梗死患者預(yù)示室顫發(fā)生的心律失常是

A、心房顫動

B、室性心動過速

C、室上性心動過速

D、室性期前收縮

E、三度房室傳導(dǎo)阻滯

<2> 、心室纖顫的臨床表現(xiàn)不包括

A、意識喪失

B、面色蒼白

C、血壓測不清

D、脈搏觸不到

E、心音消失

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性心肌梗死患者，病情急、變化快、并發(fā)癥多、死亡率高，無論是急性期或恢復(fù)期的急性心肌梗死患者，常因排便用力而誘發(fā)心絞痛、心率失常、心源性休克和心力衰竭，甚至發(fā)生猝死，故應(yīng)預(yù)防便秘。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 室性早搏出現(xiàn)在前一搏動的T波上，即RonT，這時會發(fā)生室性心動過速，甚至發(fā)展為心室顫動，就會危及生命。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性心肌梗死發(fā)病24～48小時后白細胞升高(10～20)×109/L，中性粒細胞增多，嗜酸性粒細胞減少;紅細胞沉降率增快;C反應(yīng)蛋白增高。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 對于心?；颊?，強調(diào)及早發(fā)現(xiàn)，及早住院，并加強住院前的就地處理。治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血流灌注(到達醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)行PCI)，以挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴大和縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理各種并發(fā)癥，防止猝死。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 疼痛是急性心肌梗死最早、最突出的癥狀，故選項B更合適。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。約有75%～95%的病人發(fā)生心律失常，多發(fā)生于病后1～2天內(nèi)，前24小時內(nèi)發(fā)生率最高。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 急性心肌梗死患者飲食應(yīng)合理，低熱量、低脂、低膽固醇，總熱量不宜過高，以維持正常體重為度。少量多餐，多食含纖維素和果膠的食物，避免食用刺激性食品。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性心肌梗死溶栓治療時，尿激酶(UK)在30分鐘內(nèi)靜脈滴注150萬～200萬U;鏈激酶(SK)、重組鏈激酶(rSK)在1小時內(nèi)靜脈滴注150萬U，應(yīng)用鏈激酶須注意有無過敏反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性期絕對臥床，盡量避免搬動，避免誘因減少疼痛發(fā)作。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性心肌梗死患者應(yīng)食用富含纖維食物，注意飲水，遵醫(yī)囑長期服用緩瀉劑，保證大便通暢。必要時應(yīng)用潤腸劑、低壓灌腸等。

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性心肌梗死發(fā)生室性心律失常應(yīng)立即給予利多卡因靜脈注射;發(fā)生室顫時立即實施電復(fù)律;對房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢心律失常，可用阿托品、異丙腎上腺素，嚴重者需安裝人工心臟起搏器。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 肌酸激酶同工酶(CK-MB)起病4小時內(nèi)升高，16～24小時達高峰，3～4日恢復(fù)正常，其診斷特異性高。此外，CK-MB高峰出現(xiàn)時間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。

肌酸激酶(CK)起病6小時內(nèi)升高，24小時達高峰，3～4日恢復(fù)正常。乳酸脫氫酶(LDH)起病8～10小時升高，2～3日達高峰，1～2周恢復(fù)正常。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)起病6～12小時升高，24～48小時達高峰，3～6日恢復(fù)。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 ST段抬高性心肌梗死的定位和范圍可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù)來判斷：V1～V5導(dǎo)聯(lián)示廣泛前壁心肌梗死，V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)示前間壁心肌梗死，V3～V5導(dǎo)聯(lián)示局限前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)示下壁心肌梗死，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)示高側(cè)壁心肌梗死，V7～V8導(dǎo)聯(lián)示正后壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)伴右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，可作為下壁心肌梗死并發(fā)右室梗死的參考指標。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性心肌梗死急性期可見：(1)ST段抬高呈弓背向上(反映心肌損傷)，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);(2)寬而深的Q波(反映心肌壞死)，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);(3)T波倒置(反映心肌缺血)，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 心肌梗死急性期可見：(1)ST段抬高呈弓背向上(反映心肌損傷)，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);(2)寬而深的Q波(反映心肌壞死)，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);(3)T波倒置(反映心肌缺血)，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

16、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性心肌梗死時各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 心律失常：見于75%～95%的急性心肌梗死病人，多發(fā)生在起病1～2天內(nèi)，尤以24小時內(nèi)最多見。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。頻發(fā)的、成對出現(xiàn)的、多源性或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮以及短陣室性心動過速常為心室顫動的先兆。心室顫動是心肌梗死病人24小時內(nèi)死亡的主要原因。下壁梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

18、

【正確答案】 B

【答案解析】 ST段抬高性心肌梗死的定位和范圍可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù)來判斷：V1～V5導(dǎo)聯(lián)示廣泛前壁心肌梗死，V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)示前間壁心肌梗死，V3～V5導(dǎo)聯(lián)示局限前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)示下壁心肌梗死，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)示高側(cè)壁心肌梗死，V7～V8導(dǎo)聯(lián)示正后壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)伴右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，可作為下壁心肌梗死并發(fā)右室梗死的參考指標。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

19、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性心肌梗死心律失常于發(fā)病前24小時發(fā)生最高，而洋地黃使用禁忌癥之一是急性心肌梗死發(fā)病24小時內(nèi)不宜使用。故選項C錯誤。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

20、

【正確答案】 A

【答案解析】 硝酸酯類藥可直接擴張冠狀動脈，增加冠脈的循環(huán)血量，緩解心絞痛。這是其治療心絞痛的最主要機制。

【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

21、

【正確答案】 A

【答案解析】 心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動，臥床休息，減輕心肌耗氧量。

【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

22、

【正確答案】 C

【答案解析】 心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動，同時舌下含服硝酸甘油，因其可直接擴張冠狀動脈。

【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

23、

【正確答案】 E

【答案解析】 選擇性冠狀動脈造影可使左、右冠狀動脈及其主要分支得到清楚的顯影，發(fā)現(xiàn)各支動脈狹窄性病變的部位并估計其程度。一般認為，管腔直徑減少70%～75%以上會嚴重影響冠脈血供，50%～70%也具有一定臨床意義。本檢查具有確診價值，并對選擇治療方案及判斷預(yù)后極為重要。目前已成為確診冠心病的主要檢查手段。

【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

24、

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍及病變嚴重程度、心肌缺血程度，1979年WHO將本病分為以下五種類型：

(1)無癥狀性心肌缺血：亦稱隱匿型冠心病。病人無自覺癥狀，而靜息或負荷試驗時心電圖有心肌缺血性表現(xiàn)(ST段壓低、T波低平或倒置)，或心肌灌注不足的核素心肌顯像表現(xiàn)。

(2)心絞痛：有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一過性心肌供血不足引起，心肌可無組織形態(tài)改變或有纖維化改變。

(3)心肌梗死：由于冠狀動脈閉塞以致心肌急性缺血壞死，癥狀嚴重，常伴有心力衰竭、心律失常、心源性休克等嚴重并發(fā)癥。

(4)缺血性心肌病：臨床表現(xiàn)與原發(fā)性擴張型心肌病類似，表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常。為長期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化所致。

(5)猝死：因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂引起嚴重室性心律失常所致。

【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

25、

【正確答案】 E

【答案解析】 心絞痛發(fā)作時，患者應(yīng)立即休息。一般病人在停止活動后癥狀即可緩解。較嚴重的發(fā)作，需選用作用快、療效高的硝酸酯制劑。選項E更合適。

【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

26、

【正確答案】 C

【答案解析】 疼痛：是急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀，其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，伴有煩躁、大汗、瀕死感。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

27、

【正確答案】 B

【答案解析】 典型心絞痛胸痛部位位于胸骨體中段或上段后且向左上肢前內(nèi)側(cè)、左肩放射，而非左肩背部。

【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

28、

【正確答案】 D

【答案解析】 心絞痛的疼痛特點為：多發(fā)生在胸骨后上中段或心前區(qū)部位，常放射至左肩，沿左臂內(nèi)側(cè)至無名指和小指，向上放射可至頸、咽部和下頜部。胸痛呈壓榨、憋悶、緊縮、燒灼或窒息感，偶伴瀕死、恐懼感。一般持續(xù)3～5分鐘，不超過15分鐘。發(fā)作常因體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙等情況而誘發(fā)。

【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

29、

【正確答案】 B

【答案解析】 室上性心動過速可發(fā)生在無明顯器質(zhì)性心臟病的病人，也可見于風心病、冠心病、甲狀腺功能亢進、慢性肺部疾病、洋地黃中毒等病人。

室性心動過速多見于各種器質(zhì)性心臟病的病人，最常見于冠心病的急性心肌梗死病人，其他如心肌病、心力衰竭、心臟瓣膜病、電解質(zhì)紊亂等，亦有個別發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

30、

【正確答案】 A

【答案解析】 本病主要累及大型及中型的肌彈力型動脈，以主動脈、冠狀動脈及腦動脈為多見，常導(dǎo)致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴重后果。

動脈粥樣硬化多見于40歲以上的男性和絕經(jīng)期后的女性。本病常伴有高血壓、高膽固醇血癥或糖尿病等。腦力勞動者較多見，對健康危害甚大，為老年人主要病死原因之一。

B.血脂異常C.糖尿病D.高血壓E.肥胖 這些都是人們可以預(yù)防的，但是年齡是沒有預(yù)防的。

【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

31、

【正確答案】 A

【答案解析】 本題考查了典型心絞痛發(fā)作的誘發(fā)因素，即多于體力勞動時或情緒激動、飽餐、受冷、吸煙、心動過速等心肌耗氧量增加的情況而誘發(fā)。睡眠時發(fā)生的心絞痛常是由于冠脈的痙攣等因素導(dǎo)致，非心肌耗氧量增加所致。

【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

32、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題考查了硝酸甘油的用藥護理。本藥宜舌下含服，不要吞服。因為舌下毛細血管很豐富，藥物迅速吸收入血，1～2分鐘即發(fā)揮作用，且避免了肝的首過效應(yīng)。而吞服吸收慢，效果差。此外，因硝酸甘油對腦血管的擴張作用很明顯，服藥后往往會出現(xiàn)面色潮紅、頭痛，站立時易發(fā)生“體位性低血壓”而導(dǎo)致暈厥，故宜坐位或臥位服藥。

【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

33、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性心肌梗死伴呼吸困難和發(fā)紺的患者，在最初幾天可間斷或持續(xù)通過鼻導(dǎo)管面罩吸氧，合理的吸氧能提高動脈血氧分壓，有助于梗死周圍缺血心肌的供氧，縮小梗死范圍，減輕疼痛。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

34、

【正確答案】 E

【答案解析】 此題應(yīng)該和前面所學的心功能不全的病因聯(lián)系起來，心功能不全的基本病因之一就是原發(fā)的心肌損害，對于急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭的主要原因就是心肌缺血性損傷和壞死，主要發(fā)生的是急性左心衰竭，可在起病初幾天內(nèi)或在梗死演變期出現(xiàn)，為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

35、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題實際考查了洋地黃的用藥護理知識，即應(yīng)用洋地黃類藥物的禁忌證。由于洋地黃治療量與中毒量接近，易發(fā)生中毒。易發(fā)生洋地黃中毒的情況有：缺氧、心肌嚴重受損、低鉀、腎功能不全、老年人用藥等情況下，因此急性心肌梗死24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。選項中其他幾項均是在急性心肌梗死患者治療過程中可以使用，且有可能會應(yīng)用的藥物。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

36、

【正確答案】 A

【答案解析】 本題仍是考查急性心肌梗死急性期的護理。急性心肌梗死急性期患者需要絕對臥床休息，故C、D選項均符合，由于急性心肌梗死患者在急性期內(nèi)應(yīng)給予心電、血壓、呼吸監(jiān)護，故不能轉(zhuǎn)入普通病房。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

37、

【正確答案】 B

【答案解析】 本題實際考查的是急性心肌梗死病人發(fā)生的危險性心律失常。75%～95%急性心肌梗死患者在起病1～2天內(nèi)會發(fā)生心律失常。尤其是24小時內(nèi)最多見。各種心律失常中以室性心律失常最多見，而室性心動過速，頻發(fā)性、多源性室性期前收縮(Ron T)，常為心室顫動的先兆，故陣發(fā)性室性心動過速可能有發(fā)生心室顫動的危險。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 血清心肌酶測定出現(xiàn)肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 指導(dǎo)急性心肌梗死患者采取通便措施：如進食清淡易消化含纖維素豐富的食物;每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲;適當腹部按摩(按順時針方向)以促進腸蠕動;遵醫(yī)囑給予通便藥物等。囑病人勿用力排便，病情允許時，盡量使用床邊坐便器，必要時含服硝酸甘油，使用開塞露。低壓灌腸。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性心肌梗死患者多于疼痛后24～48小時可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫升高至38℃左右，多一周內(nèi)恢復(fù)正常。伴心動過速、白細胞增高、紅細胞沉降率增快。因壞死物被吸收所引起。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 急性心肌梗死引起的室性心律失常應(yīng)立即給予利多卡因靜脈注射;發(fā)生室顫時立即實施電復(fù)律;對房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢心律失常，可用阿托品、異丙腎上腺素，嚴重者需安裝人工心臟起搏器。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 非同步電復(fù)律：不用同步觸發(fā)裝置則可在任何時間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，稱為非同步電復(fù)律。 僅用于心室顫動，此時病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2～3肋間和左背或胸前部心尖區(qū)，功率300J左右，將電極板導(dǎo)線接在電復(fù)律器的輸出端，非同步放電，此時病人身軀和四肢抽動一下，通過心電示波器觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 本題考點非常簡單，雖然題干很復(fù)雜，但僅是考查了心絞痛的性質(zhì)：壓迫性、發(fā)悶、緊縮性或燒灼感，病人可因疼痛而停止原來的活動，疼痛持續(xù)時間一般不超過15分鐘，休息后可使疼痛緩解。故選項中僅E符合。

【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 心絞痛呈憋悶或壓迫感，常有明顯的誘因，疼痛時限3～5分鐘，很少超過15分鐘;而急性心肌梗塞的疼痛更劇烈，亦稱壓榨性痛，無明顯誘因，疼痛時限在20～30分鐘以上，常數(shù)小時至數(shù)日。心絞痛對硝酸甘油效果明顯，而急性心肌梗塞對硝酸甘油效果不明顯。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 血清心肌酶測定出現(xiàn)肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 溶栓后可根據(jù)下列指標間接判斷溶栓是否成功：(1)胸痛2小時內(nèi)基本消失;(2)心電圖的ST段于2小時內(nèi)回降>50%;(3)2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常;(4)血清CK-MB酶峰前出現(xiàn)(14小時以內(nèi))，或根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷冠脈是否再通。溶栓治療效果可根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷，故選擇E。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 心源性休克發(fā)生發(fā)展過程，大致可分為早、中、晚三期。

(1)休克早期：由于機體處于應(yīng)激狀態(tài)，兒茶酚胺大量分泌入血，交感神經(jīng)興奮性增高，患者常表現(xiàn)為煩躁不安、恐懼和精神緊張，但神志清醒、面色或皮膚稍蒼白或輕度發(fā)紺、肢端濕冷，大汗、心率增快。可有惡心、嘔吐，血壓正常甚至可輕度增高或稍低，但脈壓變小尿量稍減。

(2)休克中期：休克早期若不能及時糾正，則休克癥狀進一步加重，患者表情淡漠，反應(yīng)遲鈍、意識模糊，全身軟弱無力，脈搏細速無力或未能捫及，心率常超過120次/分，收縮壓<80mmHg(10.64kPa)，甚至測不出。脈壓<20mmHg(2.67kPa)，面色蒼白發(fā)紺，皮膚濕冷發(fā)紺，尿量更少(<17ml/h)或無尿。

(3)休克晚期：可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和多器官功能衰竭的癥狀。前者可引起皮膚黏膜和內(nèi)臟廣泛出血;后者可表現(xiàn)為急性腎、肝和腦等重要臟器功能障礙或衰竭的相應(yīng)癥狀。如急性腎功能衰竭可表現(xiàn)為少尿或尿閉，血中尿素氮肌酐進行性增高，產(chǎn)生尿毒癥代謝性酸中毒等癥狀，尿比重固定，可出現(xiàn)蛋白尿和管型等。肺功能衰竭可表現(xiàn)為進行性呼吸困難。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 急性心肌梗死患者產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢心律失常，可用阿托品、異丙腎上腺素，嚴重者需安裝人工心臟起搏器。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。約有75%～95%的病人發(fā)生心律失常，多發(fā)生于病后1～2天內(nèi)，前24小時內(nèi)發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見，如頻發(fā)室性期前收縮，成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，常是出現(xiàn)室顫先兆。室顫是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

13、

【正確答案】 B

14、

【正確答案】 E

【答案解析】 阿托品主要可用于治療某些緩慢性心律失常：如竇性心動過緩、竇性停搏、竇性房室傳導(dǎo)阻滯，以解除迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的抑制作用，提高竇房結(jié)的興奮性，也用于二度、三度房室阻滯，以解除迷走神經(jīng)對房室交界區(qū)的抑制，提高其傳導(dǎo)性及自動節(jié)律性。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

15、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性心肌梗死約有75%～95%的患者發(fā)生心律失常，是急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 冠狀動脈粥樣硬化所致的冠脈管腔狹窄和痙攣是心絞痛發(fā)生的最主要原因。冠狀動脈粥樣硬化所致的冠脈腔狹窄和(或)部分分支閉塞時，冠狀動脈擴張能力減弱，血流量減少，對心肌供血處于相對固定狀態(tài)。當心臟負荷突然增加時，冠脈不能響應(yīng)擴張以滿足心肌需血量;或是各種原因引起冠狀動脈痙攣，不能滿足心肌需血量，心肌在缺血、缺氧情況下產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，刺激心臟內(nèi)的傳入神經(jīng)末梢而產(chǎn)生心絞痛。

【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性心肌梗死和心絞痛的治療、并發(fā)癥及預(yù)后不同，其鑒別亦很重要?，F(xiàn)從以下6方面鑒別：

(1)疼痛

心絞痛呈憋悶或壓迫感，常有明顯的誘因，疼痛時限3～5分鐘，很少超過15分鐘;而急性心肌梗死的疼痛更劇烈，亦稱壓榨性痛，無明顯誘因，疼痛時限在20～30分鐘以上，常數(shù)小時至數(shù)日。心絞痛對硝酸甘油效果明顯，而急性心肌梗死對硝酸甘油效果不明顯。

(2)休克

心絞痛患者無休克表現(xiàn)，而急性心肌梗死發(fā)作時常伴有休克。

(3)左心衰竭

心絞痛患者無心衰表現(xiàn)，而急性心肌梗死患者可發(fā)生左心衰竭。

(4)血壓

心絞痛患者血壓無改變或略升高，急性心肌梗死患者常伴有血壓降低。

(5)心肌壞死表現(xiàn)

心絞痛患者無心肌壞死表現(xiàn)，而急性心肌梗死患者可有心肌壞死表現(xiàn)如體溫升高、白細胞增高、血沉加快、血清酶升高、心包摩擦音等。

(6)心電圖

95%以上的心絞痛患者可呈現(xiàn)缺血性改變，即在Q波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段水平壓低和T波倒置。而急性心肌梗死心電圖呈持續(xù)改變有演變經(jīng)過。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

18、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性心肌梗死應(yīng)用溶栓藥物，其作用是以纖溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓。

常用溶栓藥物： 尿激酶(UK)：在30min內(nèi)靜脈滴注150～200萬U;鏈激酶(SK)、重組鏈激酶 (rSK)。應(yīng)用鏈激酶須注意有無過敏反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

19、

【正確答案】 E

【答案解析】 室性心律失常應(yīng)立即給予利多卡因靜脈注射。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

20、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)題干提供臨床表現(xiàn)，心前區(qū)疼痛伴大汗3小時，此患者首優(yōu)的護理問題應(yīng)該是疼痛。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

21、

【正確答案】 E

【答案解析】 病理性Q波是心電圖上的“壞死型”改變。心肌更進一步的缺血導(dǎo)致細胞變性、壞死。壞死的心肌細胞喪失了電活動，該部位心肌不再產(chǎn)生心電圖向量，而正常健康心肌仍照常除極，致使產(chǎn)生一個與梗死部位相反的綜合向量。由于心肌梗死主要發(fā)生于室間隔或左室壁心肌，往往引起起始0.03s～0.04s除極向量背離壞死區(qū)，所以“壞死型”圖形改變主要表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波(時間≥0.04s，振幅≥1/4R)或者呈QR波。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

22、

【正確答案】 E

【答案解析】 該患者為典型的急性心肌梗死，出現(xiàn)室性心動過速時，應(yīng)高度警惕心室顫動的發(fā)生。心室顫動常是急性心肌梗死早期(尤其是24小時以內(nèi))最主要的致死原因。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

23、

【正確答案】 A

【答案解析】 心肌梗死引起的心律失常見于75%～95%的病人，利多卡因具有安全有效、作用快、消失快等優(yōu)點，目前已廣泛用于治療各種原因所引起的室性心律失常。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

24、

【正確答案】 B

【答案解析】 約有75%～95%的急性心肌梗死病人發(fā)生心律失常，多發(fā)生于病后1～2天內(nèi)，前24小時內(nèi)發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見，如頻發(fā)室性期前收縮，成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，常是出現(xiàn)室顫先兆。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

25、

【正確答案】 A

【答案解析】 本題考查了心肌梗死的診斷和處理。該患者主要癥狀是心前區(qū)壓榨樣疼痛，且時間超過1小時，疼痛程度劇烈伴大汗和恐懼，因此從癥狀上看可以考慮為冠心病、急性心肌梗死。護理人員在接診該患者后要從這一診斷入手給予處理，包括簡單的詢問患者既往的情況，分析患者除性別和年齡這兩個危險因素外尚具有的其他發(fā)生冠心病的危險因素，此外應(yīng)該立即為患者作心電圖檢查，查看有無心肌缺血和損傷的心電圖表現(xiàn)，此外，為進一步幫助明確診斷是否為急性心肌梗死還需要抽血急查心肌損傷的標記物：TNT/TNI，心肌酶如 CK-MB等指標，簡單的護理體檢可注意與消化道疾病、肺栓塞、肋間神經(jīng)痛及神經(jīng)官能癥相鑒別，選項中只有拍X胸片對冠心病的確診無益。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

三、A3/A4

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 第三度房室傳導(dǎo)阻滯病人可出現(xiàn)疲憊、乏力、頭暈、心絞痛及心力衰竭，如心室率過慢導(dǎo)致腦缺血，則可出現(xiàn)暫時性意識喪失，甚至抽搐，即阿-斯綜合征。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 急性心肌梗死患者產(chǎn)生室性心律失常應(yīng)立即給予利多卡因靜脈注射;發(fā)生室顫時立即實施電復(fù)律;對房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢心律失常，可用阿托品、異丙腎上腺素，嚴重者需安裝人工心臟起搏器。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題考查了急性心肌梗死的診斷，題干給出患者主要癥狀為上腹疼痛伴惡心、嘔吐、血壓下降，僅從上述癥狀中，可以考慮病人是否發(fā)生了胃穿孔、急性胰腺炎等消化系統(tǒng)疾病，但同時也要考慮到有些急性心肌梗死病人疼痛部位在上腹部，且伴有惡心、嘔吐，易與胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥相混淆，急性心肌梗死多見于年老患者。進一步分析該患者發(fā)生上述癥狀的原因不明，即沒有消化道疾病病史的提供，且急性胰腺炎常在飽食、高脂餐或飲酒后發(fā)生，或有膽石癥史;胃穿孔是胃病造成的并發(fā)癥，最多見的就是消化性潰瘍，還有梗阻、胃癌、胃結(jié)石等，都可造成穿孔。一些外因可誘發(fā)穿孔，如暴飲暴食、酗酒、重體力勞動等。重體力勞動會加速胃蠕動，增加身體各臟器的負擔，造成急性穿孔。急性胃腸炎主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等，嚴重者可致脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等，多由于細菌及病毒等感染所致。故僅選項D有可能。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 此題仍是考查了冠心病，急性心肌梗死的主要護理措施：包括監(jiān)測心電圖、測血壓、抽血查心肌酶和心肌壞死標志物，及血、尿、便常規(guī)檢查，此時只有胸片的檢查不是必需的檢查項目，如果患者并發(fā)了心力衰竭，則需要查這項檢查。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 對于發(fā)生急性心肌梗死的患者首先應(yīng)該減輕患者心肌耗氧量，減輕心肌的缺血，縮小梗死范圍。護理方面最有效的手段是囑患者在急性期絕對臥床休息。此外選項中其他幾項也是心肌梗死患者的護理措施，只是選項D首要。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 心律失?？砂l(fā)生于75%～95%的急性心肌梗死病人，多發(fā)生于病后1～2天內(nèi)，而以24小時內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險。前壁心肌梗死，易發(fā)生快速性室性心律失常，如室性心動過速，頻發(fā)性、多源性室性期前收縮(Ron T)等。因此，此時患者較為危險的一個潛在護理問題是心律失常，但是日前病人如果仍然有疼痛存在，也要考慮到患者存在“疼痛：胸痛”這一護理問題。從題干上看患者心率增快，且出現(xiàn)交替脈，這是左心功能不全的表現(xiàn)之一，可能由于患者廣泛前壁心肌梗死，導(dǎo)致心肌收縮力下降，誘發(fā)心功能不全，故如果患者表現(xiàn)出呼吸困難，則還要考慮心輸出量減少的問題。目前患者處于急性心肌梗死的急性期，應(yīng)該絕對臥床休息，因此不能開始鍛煉，故活動無耐力的診斷不合適，患者沒有發(fā)生感染或繼發(fā)感染的危險性，故也不考慮，因此，依據(jù)題干信息可選擇D。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 本題考查的是患者在急性期的護理措施，主要包括了休息和運動、飲食及吸氧這幾個方面。該患者目前沒有呼吸困難或是發(fā)紺，可以暫不給氧，在飲食方面患者在第1周宜流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不適合給予高熱量、高蛋白飲食，以免加重心臟負荷。由于在急性期要求絕對臥床休息，故患者所有活動應(yīng)該是在床上進行，由護士給予協(xié)助，完成日常的自理活動，因此不能如廁，在絕對臥床休息期間也不宜開始進行活動的指導(dǎo)。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 本題題干中患者發(fā)生廣泛前壁心肌梗死，出現(xiàn)交替脈，這些均可以提示患者心肌梗死范圍較大，導(dǎo)致心肌收縮力下降，進而使心排血量顯著下降，引起了心源性休克，可表現(xiàn)為收縮壓<80mmHg，同時病人煩躁不安、面色蒼白或青紫、皮膚濕冷、脈搏細速、尿量減少、反應(yīng)遲鈍，常于心肌梗死后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生。

【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 此題中患者確診冠心病心絞痛3年，有高血壓、高血脂等冠心病的危險因素，近期心絞痛發(fā)作頻繁，休息或含服硝酸甘油效果欠佳，提示可能是發(fā)生了惡化型心絞痛，患者與家人爭吵后，胸痛20分鐘不緩解，伴大汗，故患者此時首要的護理問題是心絞痛所致的胸痛，首位的護理診斷應(yīng)為疼痛。

【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點進行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 此題考查了冠心病胸痛的護理?；颊咝枰P床休息，減輕心臟負荷，同時開放靜脈，遵醫(yī)囑給藥，并給予心電監(jiān)測，尤其注意患者的心律;還應(yīng)給予吸氧。選項中，只有D項是不必要的。

【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點進行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 不穩(wěn)定型心絞痛往往是心肌梗死的先兆，加之患者此次疼痛持續(xù)20分鐘不緩解，故患者的病情變化可能是急性心肌梗死。

【該題針對“第三節(jié)-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。約有75%～95%的病人發(fā)生心律失常，多發(fā)生于病后1～2天內(nèi)，前24小時內(nèi)發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見，成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，常是出現(xiàn)室顫先兆。室顫是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護理”知識點進行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 室顫一旦發(fā)生，表現(xiàn)為迅速意識喪失、抽搐、發(fā)紺，繼而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。查體心音消失、脈搏觸不到，血壓測不到。選項B不屬于其臨床表現(xiàn)。

【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護理”知識點進行考核】

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