2019年護(hù)士資格證考試第十二章第一節(jié)課后習(xí)題

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第十二章 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病病人的護(hù)理

第一節(jié) 腰腿痛和頸肩痛病人的護(hù)理

一、A1

1、若妊娠期間婦女發(fā)生腰椎間盤(pán)突出癥，一般是因?yàn)?/p>

A、腰椎盤(pán)較厚

B、韌帶松弛

C、體位不當(dāng)

D、活動(dòng)度大

E、肌肉松弛

2、腰椎管狹窄癥的主要臨床表現(xiàn)

A、腰肌痙攣

B、壓痛明顯

C、彎腰時(shí)疼痛加劇

D、間歇性跛行

E、lasegue征陽(yáng)性

3、腰椎管狹窄癥最有意義的檢查是

A、腰椎平片

B、腰椎穿刺

C、腰椎管造影

D、腰椎CT

E、腰椎MRI

4、腰椎管狹窄癥與腰椎間盤(pán)突出癥的鑒別，主要依據(jù)是

A、有無(wú)向下肢的放射性疼痛

B、有無(wú)間歇性跛行

C、腰部疼痛程度

D、CT檢查

E、X線平片

5、青壯年腰痛最常見(jiàn)的原因

A、勞損，椎間盤(pán)突出

B、化膿性感染，結(jié)核

C、腫瘤

D、骨質(zhì)增生

E、先天生性畸形

6、腰椎間盤(pán)突出癥局部注射藥物治療的目的不包括

A、鎮(zhèn)痛

B、消腫

C、減輕粘連

D、預(yù)防感染

E、減輕肌痙攣

7、腰椎間盤(pán)突出癥早期最多見(jiàn)的體征是

A、Thomas征試驗(yàn)(+)

B、深靜脈通暢試驗(yàn)(+)

C、交通支瓣膜功能試驗(yàn)(+)

D、直腿抬高試驗(yàn)(+)

E、巴賓斯基征(+)

8、急性期肩關(guān)節(jié)周?chē)椎淖罴阎委煼椒?/p>

A、理療

B、針灸

C、以手術(shù)為主

D、肩部制動(dòng)，局部溫?zé)嶂委?/p>

E、肩部制動(dòng)，局部冷療

9、肩關(guān)節(jié)周?chē)椎暮冒l(fā)年齡

A、20歲左右

B、30歲左右

C、40歲左右

D、50歲左右

E、各年齡發(fā)生率相等

10、肩關(guān)節(jié)周?chē)椎脑缙诎Y狀

A、關(guān)節(jié)僵硬

B、肩部疼痛

C、廢用性肌萎縮

D、“方肩”

E、皮下瘀斑

11、有關(guān)肩關(guān)節(jié)周?chē)椎拿枋?，錯(cuò)誤的是

A、女性多于男性

B、左側(cè)多于右側(cè)

C、青少年多于老年人

D、三角肌有輕度萎縮

E、肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限

12、椎動(dòng)脈型頸椎病最常見(jiàn)癥狀為

A、肌力下降

B、眩暈

C、頭痛

D、視覺(jué)障礙

E、猝倒

二、A2

1、患者女，55歲，近期出現(xiàn)腰腿痛，在行走數(shù)百米后，出現(xiàn)下肢疼痛，麻木和無(wú)力，需要蹲下、彎腰休息數(shù)分鐘后，方可繼續(xù)行走，但繼續(xù)行走反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，可初步判斷患者為

A、腰椎間盤(pán)突出癥

B、腰椎管狹窄癥

C、椎動(dòng)脈型頸椎病

D、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E、脊髓損傷

2、患者男，47歲。行腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)，以下術(shù)后護(hù)理措施，哪項(xiàng)不正確

A、保持腰部制動(dòng)，應(yīng)予軸線翻身

B、術(shù)后一般臥床7～10天

C、注意觀察下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及大小便情況

D、腰圍護(hù)腰3～6天

E、術(shù)后即可指導(dǎo)腰背肌鍛煉，防止神經(jīng)根粘連

3、患者，女性，50歲。3天前腰部扭傷后疼痛加劇并向左下肢放射。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。首選的處理方法是

A、手術(shù)

B、熱敷

C、加強(qiáng)活動(dòng)強(qiáng)度

D、臥硬板床

E、使用止痛藥

4、患者女，52歲，近期出現(xiàn)肩部疼痛，逐漸加重，放射頸部和上臂中部，夜間疼痛明顯，影響睡眠，來(lái)醫(yī)院就診，可初步判斷為

A、腰椎間盤(pán)突出癥

B、神經(jīng)根型頸椎病

C、肩關(guān)節(jié)周?chē)?/p>

D、腰椎管狹窄癥

E、交感神經(jīng)性頸椎病

5、患者男，51歲。右頸肩痛1年，伴右手麻3個(gè)月。診斷為頸椎病。在此診斷中，以下哪一條是可靠的依據(jù)

A、頸肩部疼痛

B、X線攝片顯示有骨刺

C、霍夫曼征(+)

D、手指麻木

E、頸部活動(dòng)受限

6、患者，男性，60歲，頸肩疼痛，僵硬，雙側(cè)上肢麻木、感覺(jué)過(guò)敏、無(wú)力，放電樣串痛，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。該患者屬于頸椎病的

A、椎管狹窄型

B、椎動(dòng)脈型

C、脊髓型

D、副交感神經(jīng)型

E、脊神經(jīng)根型

7、患者男，60歲。因頸椎病入院手術(shù)治療，術(shù)前鍛煉的項(xiàng)目不包括

A、頸部前屈

B、頸部后伸

C、頸部側(cè)屈

D、頸部側(cè)轉(zhuǎn)

E、頭上加壓

8、患者女性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病。下列陳述中不適當(dāng)?shù)氖?/p>

A、可引起截癱

B、可導(dǎo)致大小便失禁

C、早期可行按摩、牽引治療

D、早期應(yīng)積極手術(shù)治療

E、MRI可見(jiàn)脊髓受壓

9、患者男性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病，入院第二天行頸椎前路手術(shù)，手術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難的原因不包括

A、傷口出血

B、喉頭水腫

C、術(shù)中損傷脊髓

D、引流液過(guò)多

E、植骨塊脫落

10、患者男性，65歲。近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)下肢麻木，行走困難，患者最可能患了下列哪型頸椎病

A、神經(jīng)根型頸椎病

B、脊髓型頸椎病

C、椎動(dòng)脈型頸椎病

D、交感神經(jīng)型頸椎病

E、復(fù)合型頸椎病

11、患者男性，28歲，診斷為腰椎間盤(pán)突出癥，行髓核摘除術(shù)后第一天，患者應(yīng)開(kāi)始下列哪些鍛煉

A、腰背肌鍛煉

B、直腿抬高練習(xí)

C、股四頭肌等長(zhǎng)收縮

D、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

E、下床活動(dòng)

三、A3/A4

1、患者，男性，46歲。抬重物時(shí)腰部突然扭傷引起劇痛，CT顯示腰4、5間隙椎間盤(pán)突出。

<1> 、該患者手術(shù)治療后護(hù)理措施不正確的是

A、保持引流通暢，引流條一般在術(shù)后1周左右拔除

B、術(shù)后硬板床平臥，1～3周

C、術(shù)后要求病人堅(jiān)持深呼吸練習(xí)

D、術(shù)后2～3天督促并鼓勵(lì)病人進(jìn)行腰背肌鍛煉，防止肌萎縮

E、制訂活動(dòng)計(jì)劃，坐起時(shí)先抬高床頭，再將病人雙腿放在床邊，使其上身豎直

<2> 、下列哪項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題不屬于該患者的是

A、疼痛

B、軀體移動(dòng)障礙

C、知識(shí)缺乏

D、潛在并發(fā)癥

E、有感染的危險(xiǎn)

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 腰椎間盤(pán)突出癥好發(fā)于4～5及腰5骶1，是因?yàn)樵摬课换顒?dòng)度大。妊娠期婦女，由于脊柱所受負(fù)荷和應(yīng)力改變，腰部整個(gè)韌帶松弛，易發(fā)生腰椎間盤(pán)膨出。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 神經(jīng)源性間歇性跛行是腰椎管狹窄癥的主要臨床表現(xiàn)。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 椎管造影對(duì)腰椎管狹窄癥有較高的輔助診斷價(jià)值。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 CT檢查可顯示中央椎管和側(cè)隱窩狹窄、黃韌帶肥厚和腰椎間盤(pán)突出。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 腫瘤、骨質(zhì)增生多見(jiàn)于老年人，可排除C、D。先天畸形多見(jiàn)于兒童，可排除E?；撔愿腥炯敖Y(jié)核雖然多見(jiàn)于青壯年，但并不是引起腰痛的主要原因，故排除B。青壯年腰痛多為積累勞力所導(dǎo)致的椎間盤(pán)變性引起，腰椎間盤(pán)突出常見(jiàn)于20～50歲患者，是青壯年腰痛的主要原因，故選A。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 腰椎間盤(pán)突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。局部注射藥物主要是減輕疼痛，消除炎癥，活血化瘀等作用，故B不正確。其余答案均正確。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，即讓病人仰臥，膝伸直，被動(dòng)抬高患側(cè)下肢至20°～40°時(shí)則發(fā)生坐骨神經(jīng)痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，此時(shí)稍降低患肢高度至疼痛緩解，再將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈，如又出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 肩關(guān)節(jié)周?chē)滓苑鞘中g(shù)治療為主，急性期肩部制動(dòng)，局部溫?zé)嶂委煛?/p>

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 肩關(guān)節(jié)周?chē)锥喟l(fā)于50歲左右人群，故選擇D。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 肩關(guān)節(jié)周?chē)自缙诩绮刻弁?，逐漸加重，可放射至頸部和上臂中部;夜間明顯，影響睡眠。后期肩關(guān)節(jié)僵硬，逐漸發(fā)展，直至各個(gè)方面均不能活動(dòng)。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 肩關(guān)節(jié)周?chē)锥喟l(fā)于50歲左右人群，女性多于男性。

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 由于頸椎退行性病變的機(jī)械性壓迫因素或因退行性變所致頸椎節(jié)段不穩(wěn)定，造成椎動(dòng)脈受壓迫或刺激，引起椎基底動(dòng)脈供血不足。主要表現(xiàn)頸性眩暈，頭痛，突然摔倒，視覺(jué)障礙，耳鳴，聽(tīng)力降低。

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)：(1)神經(jīng)源性間歇性跛行：多數(shù)病人在行走數(shù)百米或更短的距離后，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木和無(wú)力，需蹲下、彎腰或休息數(shù)分鐘后，方可繼續(xù)行走，但繼續(xù)行走后又復(fù)現(xiàn)上述癥狀。(2)腰腿痛：可有腰背痛、腰骶部痛和(或)下肢痛。下肢痛為單側(cè)或雙側(cè)，多在站立、過(guò)伸或行走過(guò)久時(shí)加重;前屈位、蹲位及騎自行車(chē)時(shí)疼痛減輕或消失。疼痛程度一般較腰椎間盤(pán)突出癥輕，有慢性加重的趨勢(shì)。(3)馬尾神經(jīng)受壓癥狀：表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部感覺(jué)遲鈍，大、小便功能障礙。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 椎間盤(pán)突出癥行腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)后，麻醉消失后即可指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，保持神經(jīng)根不間斷地上下移動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎性反應(yīng)，有利于水腫的消退，防止神經(jīng)根粘連;手術(shù)7天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，故E說(shuō)法不正確。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 為減輕脊柱負(fù)荷，緩解或消除疼痛，急性期需絕對(duì)臥硬板床休息，要求病人吃飯、排便排尿均在臥床體位下進(jìn)行。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 肩關(guān)節(jié)周?chē)自缙诩绮刻弁矗饾u加重，可放射至頸部和上臂中部;夜間明顯，影響睡眠。后期肩關(guān)節(jié)僵硬，逐漸發(fā)展，直至各個(gè)方面均不能活動(dòng)。故選擇C。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 頸肩部疼痛和頸部活動(dòng)受限可見(jiàn)于很多疾病，特異性不強(qiáng)，無(wú)法就此診斷頸椎病，故排除A、E。隨著年齡的增長(zhǎng)很多人都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)增生，也叫骨刺，提示頸部椎間盤(pán)退行性變，但并不一定就形成頸椎病出現(xiàn)癥狀，因此排除D。而頸椎病是指頸部脊柱退行性變導(dǎo)致的脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)臨床癥狀，霍夫曼征(+)正是脊髓受損的表現(xiàn)，故本題選C。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 脊神經(jīng)根型由于頸椎退行性病變，壓迫、牽拉頸神經(jīng)根，使之受累。臨床表現(xiàn)頸、肩部疼痛，可向上肢放射，頸部僵硬，上肢麻木。體征可見(jiàn)頸肌痙攣，頸、肩部有壓痛，頸、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，受累神經(jīng)根支配區(qū)皮膚感覺(jué)減退、感覺(jué)過(guò)敏、相關(guān)肌肉肌力減弱。上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)也可為陽(yáng)性。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 頸椎病患者頭上切不可加壓，會(huì)加重脊髓的損傷，故選E。其余答案均正確，通過(guò)頸部各方向的放松性運(yùn)動(dòng)，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，消除淤血水腫，同時(shí)牽伸頸部韌帶，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀，故不選A、B、C、D。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 脊髓型頸椎病不適合行按摩、牽引治療。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 前路手術(shù)后1～3天內(nèi)易發(fā)生呼吸困難，其原因是：①切口內(nèi)出血，頸部形成血腫壓迫氣管;②手術(shù)刺激及反復(fù)、持續(xù)牽拉氣管，致喉頭水腫;③手術(shù)中不慎損傷脊髓;④植骨塊松動(dòng)、脫落壓迫氣管。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 脊髓型頸椎病根據(jù)脊髓受壓部位和程度不同，可產(chǎn)生不同的臨床癥狀，如上肢表現(xiàn)有手腳麻木，活動(dòng)不靈，精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，握力減退;下肢麻木，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺(jué)，足尖拖地。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 腰椎間盤(pán)突出癥，行髓核摘除術(shù)后第1天，患者應(yīng)開(kāi)始直腿抬高練習(xí)，以防止神經(jīng)根粘連。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 (1)體位：手術(shù)后平臥硬板床，根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷情況，一般需臥床1～3周。

(2)傷口及引流的護(hù)理：注意觀察傷口滲血、滲液情況，引流管是否通暢，引流液量、質(zhì)，有無(wú)腦脊液漏出。一般手術(shù)24小時(shí)后拔除引流管。如滲出量多，或疼痛加劇，下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。

(3)功能活動(dòng)：手術(shù)后要求病人堅(jiān)持深呼吸練習(xí)。定時(shí)進(jìn)行四肢、尤其是雙下肢活動(dòng)，給予小腿、大腿肌肉按摩，每日溫水洗腳1次，預(yù)防靜脈血栓形成及靜脈炎的發(fā)生。手術(shù)后2～3天指導(dǎo)并督促、鼓勵(lì)病人進(jìn)行腰背肌鍛煉，預(yù)防肌萎縮，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性;逐步練習(xí)直腿抬高動(dòng)作，防止神經(jīng)根粘連。制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)病人按時(shí)下床活動(dòng)。坐起前，先抬高床頭，再將病人兩腿放到床邊，使其上身豎直;行走時(shí)，有人在旁，直致病人無(wú)眩暈和感覺(jué)體力可承受后，方可獨(dú)立行走并注意安全。

答案A應(yīng)該是在24小時(shí)后拔除引流管，所以1周左右拔除是錯(cuò)誤的。

【正確答案】 E

【答案解析】 腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理問(wèn)題：

1.疼痛：與椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根有關(guān);

2.軀體移動(dòng)障礙：與腰腿痛及限制軀體活動(dòng)有關(guān);

3.知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療和預(yù)防知識(shí);

4.潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮、手術(shù)后神經(jīng)根粘連等。

所以答案E是錯(cuò)誤的。

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