2019年護士資格證考試第十六章第五節(jié)課后習題

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第十六章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理

第五節(jié) 腦血管疾病病人的護理

一、A1

1、腦出血患者，出現(xiàn)下列哪種生命體征，可能會出血情況加重

A、脈搏95次/分

B、血壓180/110mmHg

C、呼吸40次/分

D、體溫39℃

E、血壓120/80mmHg

2、有關腦血栓形成患者的護理評估，不正確的是

A、安靜狀態(tài)下發(fā)病

B、晨起出現(xiàn)半身癱瘓

C、有動脈粥樣硬化病史

D、可有發(fā)聲障礙

E、有嚴重意識障礙

3、腦出血患者的誘發(fā)因素不包括

A、情緒激動

B、重體力勞動

C、酗酒

D、血液黏稠度高

E、用力排便

4、多數(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者防止再出血的方法是

A、血壓維持在正常范圍內(nèi)

B、安靜臥床4～6周

C、保持大便通暢

D、不做體力勞動

E、手術切除動脈瘤或血管畸形

5、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是

A、高血壓

B、動脈硬化

C、感染

D、栓子脫落

E、腦內(nèi)血管畸形

6、腦膜刺激征見于

A、動脈硬化性腦梗死

B、小卒中

C、腦血栓

D、腦出血

E、蛛網(wǎng)膜下腔出血

7、腦缺血患者使用鈣拮抗劑的目的應除外

A、防止腦血管痙攣

B、抑制血小板聚集

C、防止心律失常

D、阻斷自由基危害

E、減少鈣離子流入腦細胞

8、可判斷腦血栓形成患者發(fā)生腦水腫的表現(xiàn)是

A、頭暈、抽搐

B、視物不清

C、劇烈頭痛

D、神志模糊

E、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫

9、區(qū)別腦血栓與腦出血的主要依據(jù)是

A、發(fā)病的誘因

B、腦CT檢查

C、腦脊液檢查

D、發(fā)病時間

E、病史檢查

10、診斷急性腦血管病首選的檢查項目為

A、病理反射

B、腦脊液檢查

C、血、尿、便常規(guī)

D、頭顱CT和MRI

E、心電圖檢查

11、短暫性腦缺血發(fā)作持續(xù)的時間最長不超過

A、24小時

B、20小時

C、16小時

D、12小時

E、6小時

12、腦出血確診的最佳方法是

A、腦電圖

B、腦脊液測定

C、腦部CT

D、MRI

E、腦血管造影

13、腦血栓的錯誤護理措施是

A、平臥位

B、避免激動

C、頭部冷敷

D、鼻飼流食

E、注意保暖

14、觀察腦出血患者時，發(fā)現(xiàn)哪種情況常提示出血已止

A、瞳孔先縮小后散大

B、意識障礙變淺

C、血壓繼續(xù)升高

D、呼吸不規(guī)則

E、脈搏變慢

15、腦出血的好發(fā)部位在

A、大腦

B、小腦

C、腦橋

D、腦干

E、內(nèi)囊

16、缺血性腦血管疾病的主要治療措施是

A、血管擴張劑

B、利尿劑

C、脫水劑

D、抗凝治療

E、鎮(zhèn)靜劑

17、腦出血以內(nèi)囊出血最常見，其特征性的臨床表現(xiàn)為

A、同側(cè)偏癱

B、對側(cè)偏癱

C、同側(cè)偏盲

D、三偏癥

E、交叉性偏癱

下一頁為A2型題

二、A2

1、患者，男性，64歲，散步時突然頭痛、眩暈，伴嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)。查體：血壓180/105mmHg，心率62次/分，雙眼向右眼震，右側(cè)指鼻欠穩(wěn)準，右側(cè)巴氏征陽性。處理措施不正確的是

A、使用利血平降血壓

B、必要時行氣管切開，保持氣道通暢

C、20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，每6～8小時1次

D、立即臥床休息

E、持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察意識狀態(tài)的變化

2、患者男，66歲。腦出血昏迷，咳嗽反射遲鈍，導致痰液沉積較深，需給患者氣管內(nèi)吸痰，下列措施正確的是

A、吸凈口腔痰后再吸氣管痰

B、插管時打開負壓吸引

C、吸痰時從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)

D、一次吸痰不超過30秒

E、吸痰后應馬上將痰管內(nèi)痰液吸水沖凈

3、患者女，62歲，急性腦出血，頭痛、惡心、噴射性嘔吐，呼吸快而不規(guī)則，血壓明顯增高，意識障礙。以下哪項護理措施對其不適用

A、絕對安靜臥床4周

B、每兩小時翻身一次，預防壓瘡

C、及時清除口腔分泌物和嘔吐物

D、頭部略抬高，稍向后仰

E、若48小時后病情穩(wěn)定，可進食流食

4、患者男，68歲，動脈硬化腦梗死，急性期后留有左側(cè)肢體癱瘓和語言溝通障礙，康復期首先應幫助患者

A、進行功能鍛煉

B、恢復“自主”生活

C、加強營養(yǎng)

D、樹立信心，克服不良心理狀態(tài)

E、減少病痛

5、患者男，56歲，高血壓患者，突然劇烈頭痛、噴射性嘔吐、昏迷，診斷為腦出血。此時正確的護理措施是

A、取去枕平臥位

B、補充血容量

C、發(fā)病24～48小時內(nèi)避免搬動

D、8小時后給予鼻飼飲食

E、頭部熱敷

6、患者男，75歲。診斷“腦梗死”，患者左側(cè)肢體癱瘓，護士在擺放患者肢體位置時，以下做法不正確的是

A、腕關節(jié)稍背屈

B、手指輕度屈曲

C、肘關節(jié)屈曲和伸直交替

D、用軟枕或沙袋放在膝關節(jié)內(nèi)側(cè)

E、用夾板將足固定

7、患者男，53歲。急診以“腦栓塞”收入院，入院后護士經(jīng)評估判斷該患者能夠經(jīng)口進食，但存在吞咽困難，為防止因進食所致的誤吸或窒息，護士采取的措施不妥的是

A、進食前注意休息，避免疲勞

B、營造安靜、舒適的進餐環(huán)境

C、囑患者進餐時不要講話

D、囑患者使用吸管喝湯

E、進餐后保持坐位半小時以上

8、患者男，56歲。因腦血栓處于昏迷狀態(tài)。醫(yī)囑進行留置導尿術。留置導尿15天后，護士在觀察尿液情況時，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀。這些應

A、拔出導尿管

B、清洗尿道口

C、膀胱內(nèi)滴藥

D、給予膀胱沖洗

E、定時更換臥位

9、一側(cè)上下肢癱瘓4小時的患者，經(jīng)一般處理后擬晨間做腦部CT檢查，發(fā)現(xiàn)癥狀、體征全消失，考慮為

A、短暫性腦缺血發(fā)作

B、腦出血

C、腦栓塞

D、腦血栓形成

E、蛛網(wǎng)膜下腔出血

10、患者男，患高血壓15年。昨天與他人爭吵后突然倒地昏迷。查體：一側(cè)上、下肢癱瘓，口斜眼歪?？紤]為

A、癲癇發(fā)作

B、急性心肌梗死

C、腦血栓形成

D、腦出血

E、蛛網(wǎng)膜下腔出血

11、患者，女性，58歲，傍晚時突發(fā)左側(cè)肢體不能活動，夜班護士查房時發(fā)現(xiàn)患者肢體恢復了功能，所有癥狀完全消失。護士考慮該患者可能是

A、吉蘭-巴雷綜合征

B、短暫腦缺血發(fā)作

C、腦血栓

D、腦出血

E、蛛網(wǎng)膜下腔出血

12、患者，男性，72歲，高血壓病30年，昨日劇烈頭痛，口角歪斜，左側(cè)肢體偏癱。查：血壓190/120mmHg，脈搏60次/分，左側(cè)肢體肌張力3級，大、小便失禁。治療需要首先解決的問題是

A、劇烈頭痛

B、口角歪斜

C、血壓過高

D、肢體偏癱

E、大、小便失禁

13、患者，男性，35歲，風濕性心臟病伴心房顫動6年。今日下午患者突然右側(cè)肢體癱瘓，失語，偏身感覺障礙，查腦脊液正常?？紤]該患者最可能發(fā)生的情況是

A、左側(cè)大腦中動脈栓塞

B、左側(cè)大腦中動脈出血

C、右頸內(nèi)動脈栓塞

D、腦橋旁正中動脈血栓形成

E、右側(cè)內(nèi)囊栓塞

14、患者，女性，63歲。晨練中突然頭痛，眩暈伴嘔吐，步態(tài)不穩(wěn)，查血壓170/110mmHg，心率60次/分，雙眼向右眼震，右側(cè)指鼻欠穩(wěn)準，右側(cè)巴賓斯基征陽性。進一步明確診斷的可靠檢查依據(jù)為

A、X線

B、腦電圖

C、頭顱CT

D、腦血管造影

E、血生化檢查

15、患者，男性，72歲。高血壓病史30年，今晨突然出現(xiàn)劇烈頭痛，頭暈伴意識障礙，左側(cè)上下肢癱瘓，入院診斷為“腦出血”。下列護理措施正確的是

A、頭部熱敷

B、發(fā)病48小時內(nèi)避免搬動

C、無須限制探視

D、頭低足高位

E、12小時候給予鼻飼流質(zhì)

16、患者男性，55歲，1年內(nèi)出現(xiàn)3次突然說話不流利，每次持續(xù)30分鐘左右，第3次發(fā)作時伴右側(cè)肢體麻木，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，動脈硬化病史2年，最可能的診斷是

A、癲癇部分性發(fā)作

B、偏頭痛

C、頸椎病

D、頂葉腫瘤

E、短暫性腦缺血發(fā)作

17、周先生，患高血壓病15年，昨天與人爭吵后突然倒地昏迷，查體有一側(cè)上、下肢癱瘓，口斜眼歪。應考慮為

A、癲癇發(fā)作

B、急性心肌梗死

C、腦血栓形成

D、腦出血

E、蛛網(wǎng)膜下腔出血

18、患者，63歲，睡醒后發(fā)現(xiàn)一側(cè)偏癱，神志清楚，血壓20.0/13.1kPa，腦脊液正常。應考慮為

A、腦出血

B、腦血栓形成

C、腦栓塞

D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

E、高血壓腦病

19、某腦出血病人，處于熟睡狀態(tài)，壓迫眶上神經(jīng)可勉強使其轉(zhuǎn)醒，醒時答話模糊。答非所問，很快又再入睡，該病例的意識狀態(tài)為

A、嗜睡

B、意識模糊

C、昏睡

D、淺昏迷

E、深昏迷

20、某患者男性，70歲，因突然昏迷1小時人院。體檢：左側(cè)鼻唇溝變淺，左上、下肢癱瘓，錯誤的護理是

A、暫禁食

B、去枕平臥

C、吸氧

D、留置導尿管

E、控制入液量

21、男性，58歲，在活動中突然發(fā)生昏迷，一側(cè)偏癱，血壓24.7/18.4kPa。應首先考慮

A、高血壓腦病

B、腦血栓形成

C、腦出血

D、肝昏迷

E、尿毒癥

22、男性，56歲，晨起時覺上、下肢麻木，但可自行去廁所，回臥室時因左下肢無力而跌倒。護理體檢：神清，左側(cè)上、下肢癱瘓，口眼不歪斜。應首先考慮

A、內(nèi)囊出血

B、腦栓塞

C、腦血栓形成

D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

E、腦外傷

23、患者女性，66歲，高血壓病史15年，糖尿病10年，突發(fā)右側(cè)肢體無力，說話不流利，逐漸加重2日，體檢：神志清楚，血壓正常，混合性失語，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右側(cè)，飲水自右側(cè)口角漏出，右側(cè)上下肢肌力0級，肌張力低，腱反射低下，右下肢病理征陽性，最可能的診斷是

A、腦膜炎

B、腦栓塞

C、腦血栓形成

D、腦出血

E、蛛網(wǎng)膜下腔出血

24、患者男性，30歲，因突然頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性入院，初步診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血，病因診斷主要依靠

A、腦脊液檢查

B、CT檢查

C、MRI檢查

D、腦血管造影

E、腦超聲檢查

25、患者男性，80歲，腦出血入院，出現(xiàn)意識模糊，頻繁嘔吐。右側(cè)瞳孔大，血壓208/120mmHg，左側(cè)偏癱，應禁止使用的護理措施為

A、絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)

B、應用脫水，降顱壓治療

C、遵醫(yī)囑降血壓

D、置癱瘓肢體功能位

E、協(xié)助生活護理，采用灌腸保持大便通暢

26、患者女性，34歲，洗衣時突發(fā)左側(cè)肢體活動不靈，體檢：意識清，失語，心律不齊，心率106次/分，脈搏86次/分，左上肢肌力0級、下肢肌力2級，偏身感覺障礙，首先考慮的疾病是

A、腦血栓形成

B、腦栓塞

C、腦出血

D、短暫性腦缺血發(fā)作

E、蛛網(wǎng)膜下腔出血

27、患者女性，58歲，高血壓10年，因情緒激動后出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，測血壓220/110mmHg，意識障礙，大小便失禁，CT顯示高密度影，最恰當?shù)淖o理措施是

A、發(fā)病1～12小時內(nèi)避免搬動患者，患者側(cè)臥位，頭部稍抬高

B、發(fā)病12～24小時內(nèi)避免搬動患者，患者側(cè)臥位，頭部稍抬高

C、發(fā)病24～48小時內(nèi)避免搬動患者，患者側(cè)臥位，頭部稍抬高

D、發(fā)病48～72小時內(nèi)避免搬動患者，患者側(cè)臥位，頭部稍抬高

E、發(fā)病72～96小時內(nèi)避免搬動患者。患者側(cè)臥位，頭部稍抬高

28、患者女性，67歲，腦動脈硬化5年，因與家人發(fā)生矛盾，突然出現(xiàn)眩暈、枕后痛，嘔吐。伴共濟失調(diào)和眼球震顫，很快出現(xiàn)意識模糊，CT顯示高密度影，根據(jù)臨床特點，判斷出血部位

A、腦干

B、腦橋

C、小腦

D、內(nèi)囊

E、蛛網(wǎng)膜下腔

29、患者男性，50歲，高血壓18年，上班中出現(xiàn)頭暈、頭痛，血壓180/100mmHg，同事將其送往醫(yī)院治療，不久癥狀好轉(zhuǎn)，診斷短暫性腦缺血發(fā)作，這種發(fā)作最常見的病因是

A、情緒激動

B、高血壓

C、吸煙

D、飲酒

E、動脈粥樣硬化

30、患者男性，65歲，有心房顫動病史。清晨起床自行上廁所時摔倒，家人發(fā)現(xiàn)其口角歪斜，自述左側(cè)上下肢麻木。送醫(yī)院檢查，神志清楚，左側(cè)偏癱。CT見低密度影。最可能的診斷是

A、腦出血

B、腦挫傷

C、腦震蕩

D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

E、腦梗死

31、患者，女性，急性腦出血經(jīng)搶救后清醒，但一側(cè)上下肢不能運動，在進行康復護理時錯誤的是

A、培養(yǎng)患者對病后生活的適應能力

B、教育家屬給予關心、支持

C、病情穩(wěn)定后盡早抓緊鍛煉患肢

D、患肢先被動活動后進行主動運動

E、待語言功能恢復后進行肢體功能訓練

32、患者，女性，64歲。晨起發(fā)現(xiàn)不能說話，左側(cè)肢體癱瘓，口角歪斜，神志清楚，此患者很可能是

A、癲癇

B、腦梗死

C、腦出血

D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

E、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎

33、患者，女性，65歲。糖尿病5年。今晨發(fā)現(xiàn)半身肢體癱瘓，CT檢查示腦血栓形成，溶栓治療適宜時間是指發(fā)病后

A、1小時內(nèi)

B、3小時內(nèi)

C、6小時內(nèi)

D、2小時內(nèi)

E、4小時內(nèi)

34、患者女，60歲，吸煙史13年，每日1包。腦出血，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，擬出院。錯誤的出院指導是

A、避免情緒激動

B、低鹽，低膽固醇飲食

C、戒煙

D、絕對臥床休息

E、保證充足睡眠

35、患者女，66歲。高血壓病史多年。曾多次發(fā)生短時間肢體麻木或眩暈，持續(xù)幾分鐘后恢復正常，發(fā)作時曾有跌倒現(xiàn)象。目前最重要的護理措施是

A、給予低脂、低鹽、低膽固醇飲食

B、向患者講解疾病相關知識

C、安撫患者情緒

D、指導患者配合，進行有效安全防護

E、囑患者戒煙限酒

下一頁為A3/A4型題

三、A3/A4

1、患者男，70歲。高血壓史30年。于家中如廁時突然感到頭暈，隨即倒地而送治入院，診斷為腦出血。量體：面色蒼白，昏迷，左側(cè)偏癱，血壓190/110mmHg。

<1> 、保持患者安靜臥床，護理操作動作要輕柔，目的是

A、防止顱內(nèi)壓升高

B、改善腦缺氧

C、減輕腦水腫

D、保持呼吸道通暢

E、避免外傷

<2> 、患者安靜臥床的時間應控制至

A、呼吸平穩(wěn)

B、2～4周

C、血壓平穩(wěn)

D、1周以上

E、神志清醒

2、患者女，45歲。平日體健。晚餐后洗衣時突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、噴射性嘔吐，隨后患者意識模糊，急診入院。急行CT檢查，可見高密度影。診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。患者無肢體癱瘓、煩躁不安。

<3> 、該患者應絕對臥床休息

A、1周

B、2周

C、3～4周

D、4～6周

E、6～8周

<4> 、本病最危險的并發(fā)癥是

A、消化道出血

B、肺部感染

C、腦水腫并發(fā)腦疝

D、電解質(zhì)紊亂

E、再出血

<5> 、以下關于給藥的護理措施錯誤的是

A、遵醫(yī)囑應用止血藥物

B、必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物

C、不可使用鎮(zhèn)靜藥物，以免抑制呼吸

D、遵醫(yī)囑快速靜脈滴注甘露醇

E、使用尼莫地平時，速度要慢

3、患者，女性，48歲，原發(fā)性高血壓史10年?；颊哂谇榫w激動后突發(fā)昏迷，并嘔出咖啡樣液體，急送入院。查體：體溫39.5℃，一側(cè)肢體癱瘓、偏身感覺障礙，同向偏盲，初步診斷為腦出血。

<6> 、根據(jù)患者的病情，估計其出血部位在

A、內(nèi)囊

B、小腦

C、腦干

D、基底節(jié)區(qū)

E、蛛網(wǎng)膜下腔

<7> 、護士施行的護理措施，正確的是

A、頭置冰袋

B、去枕平臥，抬高床尾

C、盡量限制對患者的探視

D、給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食

E、肢體康復后可進行語言訓練

4、患者，男性，64歲。散步時突然頭痛、眩暈，伴嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)。查體：血壓180/105mmHg，心率62次/分，雙眼向右眼震，右側(cè)指鼻欠穩(wěn)準，右側(cè)巴氏征陽性。

<8> 、患者最可能患有的疾病是

A、腦橋出血

B、蛛網(wǎng)膜下腔出血

C、小腦出血

D、大腦中動脈出血

E、腦血栓形成

<9> 、為明確診斷，應給予的進一步檢查是

A、腦血管造影

B、腦電圖

C、頭顱CT

D、腦脊液檢查

E、肝功能、腎功能檢查

5、王先生，70歲，高血壓史30年。于家中如廁時突感頭暈，隨即倒地而送至醫(yī)院，診斷為腦出血。體檢：昏迷，左側(cè)偏癱，血壓為25.3/14.6kPa(190/110mmHg)。

<10> 、護士保持王先生安靜臥床，護理動作輕柔，其目的是

A、防止加重出血

B、改善腦缺氧

C、減輕腦水腫

D、保持呼吸道通暢

E、避免外傷

<11> 、對王先生的護理措施不妥的是

A、密切觀察生命體征、血壓

B、定時更換體位

C、維持固定體位以防出血

D、病后3日，如仍不能進食給予鼻飼

E、使其頭偏向一側(cè)

6、患者男性，65歲。主因右側(cè)肢體活動不便4小時入院，患者神志清楚，有高血壓及糖尿病史，曾有過短暫性腦缺血發(fā)作史，右側(cè)肢體肌力為2級。

<12> 、確診最有價值的輔助檢查是

A、頭顱CT或MRI

B、肌電圖

C、腰穿

D、腦血管造影

E、頸部血管超聲

<13> 、如行CT檢查無高密度顯影，此患者可診斷為

A、腦出血

B、腦梗死

C、蛛網(wǎng)膜下腔出血

D、顱內(nèi)腫瘤

E、硬膜下血腫

<14> 、該疾病最常見的病因是

A、勞累

B、傷風感冒

C、動脈粥樣硬化

D、肥胖

E、動脈瘤

7、患者女性，48歲。晚餐后洗衣時突然出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心、噴射狀嘔吐，隨后意識模糊，被家人送到醫(yī)院，急行CT檢查，圖像上呈高密度影，腦膜刺激征陽性，無肢體癱瘓，既往體健。

<15> 、該病的診斷是

A、腦出血

B、腦血栓

C、腦梗死

D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

E、短暫性腦缺血發(fā)作

<16> 、本病最常見的病因為

A、先天性腦動脈瘤

B、高血壓

C、血小板減少

D、凝血機制障礙

E、身體健康

下一頁為A1型題答案

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 腦出血多在白天發(fā)病，如情緒激動，活動過度、酒后或排便用力時，血壓突然急驟升高，致腦血管破裂大量出血而發(fā)病，以內(nèi)囊出血最多見。所以當患者有腦出血時要及時監(jiān)測血壓，積極控制血壓。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 腦血栓形成是在各種原因引起的血管壁病變基礎上，腦動脈主干或分支動脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成。引起腦局部血流減少或供血中斷，使腦組織缺血、缺氧性壞死。出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。動脈硬化是本病根本病因。60歲以上老人多發(fā)，多在安靜或睡眠中發(fā)病，晨起可有半身癱瘓，可有發(fā)聲障礙，通常無高血壓，意識障礙輕或無。故選E。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 腦出血的常見誘因包括：血壓升高，寒冷，情緒激動，酗酒，劇烈體育運動及重體力勞動，慢性呼吸道感染，慢性便秘等。故選D。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是顱內(nèi)動脈瘤，常因其導致腦表面血管破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。病因治療是去除疾病的關鍵，除全身情況甚差、病情極嚴重外，都應盡早施行手術，防止再出血或腦動脈痙攣。本題選E。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 顱內(nèi)動脈瘤、腦動靜脈畸形等腦內(nèi)血管畸形約占蛛網(wǎng)膜下腔出血的56%。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 蛛網(wǎng)膜與腦脊液相通，故蛛網(wǎng)膜下腔出血有腦膜刺激征陽性。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 腦缺血患者使用鈣拮抗劑的目的是防止腦血管痙攣、抑制血小板聚集、阻斷自由基危害和減少鈣離子流入腦細胞。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 腦血栓形成患者是否發(fā)生腦水腫，主要觀察有無頭痛伴噴射性嘔吐，視乳頭水腫。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 腦CT是目前判斷腦血栓與腦出血的主要依據(jù)。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 發(fā)生腦血管疾病應常規(guī)進行CT及MRI檢查，能明確腦卒中的類型，是缺血性病變，還是出血性病變;并能確定病變部位、大小、形態(tài)等，動態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)疾病的進展情況。并且簡單方便、準確可靠、無創(chuàng)。故選D。

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙。臨床癥狀一般持續(xù)10～20分鐘，多在1小時內(nèi)緩解，最長不超過24小時。不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，結(jié)構(gòu)性影像學(CT、MRI)檢查無明顯病灶。凡臨床癥狀持續(xù)超過1小時且神經(jīng)影像學檢查有明確病灶者不宜稱為TIA。故選A。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 活動中起病、病情進展快、發(fā)病當時血壓明顯升高常提示腦出血，臨床疑診腦出血時首選CT檢查，可顯示腦實質(zhì)圓形或卵圓形均勻高密度血腫，邊界清楚，并可確定血腫部位、大小、形態(tài)及是否破入腦室、血腫周圍水腫帶和占位效應等。如腦室大量積血可見高密度鑄型，腦室擴張。1周后血腫周圍可見環(huán)形增強，血腫吸收后變?yōu)榈兔芏然蚰倚宰儭?/p>

13、

【正確答案】 C

【答案解析】 對腦血栓患者，應采取平臥位，如果頭部抬高可加重腦缺血、缺氧;避免情緒激動引起繼發(fā)性腦出血;鼻飼流食保證營養(yǎng);注意保暖;頭部嚴禁冷敷，避免加重腦缺血、缺氧。

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 腦出血患者如果出現(xiàn)瞳孔散大、意識障礙加重、血壓升高、呼吸不規(guī)則、脈搏變慢，均提示病情加重，有發(fā)生腦疝的可能。如果患者意識障礙程度變淺，常提示出血已止，病情好轉(zhuǎn)。

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 內(nèi)囊前部及膝部是運動神經(jīng)纖維通過，后部為感覺神經(jīng)纖維和現(xiàn)、聽放射纖維通過?？梢?，內(nèi)囊是大腦的一個重要解剖部位，一旦內(nèi)囊出血，便會直接損傷運動或感覺神經(jīng)纖維，引起典型的中風“三偏”癥狀等。特別是供應內(nèi)囊血液的血管——豆紋動脈，比較纖細，又是從大腦中動脈垂直發(fā)出，大腦中動脈又是預內(nèi)動脈的直接延續(xù)，血流量大，血管腔內(nèi)壓力較大。豆紋動脈長期受高壓血流沖擊容易發(fā)生微動脈瘤，在血壓波動情況下則易破裂出血(豆紋動脈因此有“出血動脈”之稱)。所以內(nèi)囊是腦出血的一個好發(fā)部位。

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 抗凝治療的目的是降低血漿中的凝血因子濃度或阻止凝血因子的激活來降低血液粘稠度或血液的高凝狀態(tài)，從而預防血栓的形成及其發(fā)展。主要是以抗凝治療為主。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 內(nèi)囊出血可分為輕癥和重癥。除腦出血的一般癥狀外，此類病人常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈雙眼“凝視病灶”狀。同時可有典型的“三偏”癥狀，即出血灶對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙和對側(cè)同向偏盲。

下一頁為A2型題答案

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期處理的一個重要環(huán)節(jié)，常用20%甘露醇125～250ml靜脈滴注，30分鐘滴完。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 吸痰方法：將患者頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)，昏迷患者可用壓舌板或開口器幫助患者張口。先將口腔咽喉部分泌物吸凈，然后更換吸痰管，在患者吸氣時順勢將吸痰管經(jīng)咽喉插入氣管達一定深度(約15cm)，將吸痰管自深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，吸凈痰液。每次吸痰時間不超過15秒，以免患者缺氧。故選C。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 本患者為急性腦出血，應絕對臥床休息2～4周，抬高床頭15°～30°，以減輕腦水腫;譫妄、躁動患者加保護性床欄，必要時給予約束帶適當約束;及時清除口腔分泌物和嘔吐物;若48小時后病情穩(wěn)定，可進食流食;保持環(huán)境安靜、安全，嚴格限制探視，避免各種刺激，各項治療護理操作應集中進行。故選B。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 腦卒中后因大腦左前半球受損可以導致抑郁，加之由于溝通障礙，肢體功能恢復的過程很長，速度較慢，日常生活依賴他人照顧等原因，如果缺少家庭和社會支持，患者發(fā)生焦慮、抑郁的可能性會加大，應及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，進行針對性心理治療(解釋、安慰、鼓勵、保證等)，以消除患者思想顧慮，穩(wěn)定情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。故選D。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 本患者診斷為腦出血，發(fā)病24～48小時內(nèi)避免搬動，應絕對臥床休息2～4周，抬高床頭15°～30°，以減輕腦水腫;譫妄、躁動患者加保護性床欄，必要時給予約束帶適當約束;保持環(huán)境安靜、安全，嚴格限制探視，避免各種刺激，各項治療護理操作應集中進行。故選C。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 腦梗死偏癱患者除進行康復治療訓練外，其余時間均應保持偏癱肢體的良姿位，即抗痙攣的良好體位。平臥位和患側(cè)臥位時，應使肘關節(jié)伸展，腕關節(jié)背屈;健側(cè)臥位時肩關節(jié)屈曲約90°，肘關節(jié)伸展，手握一毛巾卷，保持腕關節(jié)的背屈，故A、B、C正確。側(cè)臥位時，下肢呈邁步狀，可用軟枕或沙袋放在膝關節(jié)外側(cè)，踝關節(jié)盡量保持90°的功能位，可用踏足板或夾板輔助踝關節(jié)取功能位，故D錯誤，E正確。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 腦栓塞患者進食前要注意休息，因為疲勞有可能增加誤吸的危險，A正確;注意保持進餐環(huán)境的安靜、舒適，故B正確;告訴患者進餐時不要說話，故C正確;進食后應保持坐立位30～60分鐘，防止食物反流，故E正確;吞咽困難患者不能使用吸管，因為吸管飲水需要比較復雜的口腔肌肉功能，容易增加患者誤吸的危險，故D錯誤，本題選D。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 在留置尿管時，最重要的注意事項就是密切觀察尿液的顏色，如果出現(xiàn)尿液混濁、沉淀就應該采取膀胱沖洗，故本題選D。如果在尿培養(yǎng)陽性實施膀胱內(nèi)滴藥，C不合適，清洗尿道口的目的是為了防止感染，B不合適，在膀胱沖洗中發(fā)現(xiàn)尿液不暢的話，才需要拔除尿管，A不合適。由此可見只有選項D是正確的。注意此患者單純變換體位并不能根本解決問題，排除E。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 短暫性腦缺血發(fā)作是指反復發(fā)作的短暫性腦局部血液供應障礙，導致頸動脈或椎底動脈系統(tǒng)的一過性局限性功能缺損表現(xiàn)，癥狀突起，又迅速消失，不超過24小時即完全恢復，不留任何后遺癥。以反復發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點。故選A。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 腦出血常發(fā)生于50～70歲，發(fā)病前常無預感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀;多在情緒緊張、興奮、排便用力時發(fā)病。起病突然，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。深昏迷時四肢呈弛緩狀態(tài)，若昏迷不深，量體時可能發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征。故選D。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 短暫性腦缺血發(fā)作突然，歷時短暫，為腦某一局部的神經(jīng)功能喪失，一般持續(xù)5～30分鐘，在24小時內(nèi)完全恢復，不留神經(jīng)功能缺失，反復發(fā)作。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者出現(xiàn)上述癥狀和體征，考慮為血壓驟然升高引起的腦出血。故治療重點為血壓過高，需降壓治療。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 大腦中動脈閉塞綜合征表現(xiàn)：①“三偏”，即對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲;②雙眼向?qū)?cè)注視障礙;③不同程度的意識障礙、失語或體象障礙。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 頭部CT能做出早期診斷及鑒別診斷，并能直接顯示病變部位、范圍和出血數(shù)量，作為腦出血的首選檢查項目。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 腦出血病人應絕對臥床休息，發(fā)病24～48小時內(nèi)避免搬動病人，病人側(cè)臥位，頭部稍抬高，防止顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 短暫性腦缺血發(fā)作又稱小中風，主要病因是動脈硬化。頸內(nèi)動脈顱外段粥樣硬化部位纖維素與血小板黏附，脫落后成為微栓子，進入顱內(nèi)動脈，引起顱內(nèi)小血管被堵塞缺血而發(fā)病。但栓子很小，容易自溶或因血流沖擊被擊碎，使更小的碎片進入遠端末梢血管，使得循環(huán)恢復，神經(jīng)癥狀消失。微栓子可反復產(chǎn)生，因此本病可反復發(fā)作。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 高血壓為腦出血最常見的病因，結(jié)合患者典型中樞性面癱及偏癱癥狀，意識昏迷，在情緒激動狀態(tài)下發(fā)病，考慮急性腦出血可能性大。

18、

【正確答案】 B

【答案解析】 該老年患者安靜狀態(tài)起病，神志清楚，血壓略升高，以偏癱為主要癥狀，實驗室檢查腦脊液正常，符合缺血性腦血管疾病的特點，考慮腦血栓形成可能性大。

19、

【正確答案】 C

【答案解析】 本題主要考查對意識障礙程度的判斷，可分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷。其中，昏睡表現(xiàn)為較重的痛覺或較響的言語刺激方可喚醒，能做簡單、模糊、不完全的答話，停止刺激后立即進入熟睡。故本病例屬于昏睡狀態(tài)。

20、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)老年男性患者，典型中樞性面癱及偏癱癥狀，意識昏迷，考慮急性腦血管疾病腦出血可能性大。因患者昏迷，故應暫時禁食，留置導尿管;頭部抬高15°～30°?？蓽p輕腦水腫;吸氧可防止腦缺氧的發(fā)生;為維持水、電解質(zhì)平衡，應控制每日入液量，按尿量+500ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐、腹瀉，可適當增加入液量。

21、

【正確答案】 C

【答案解析】 中年男性患者，活動狀態(tài)發(fā)病，意識昏迷，典型偏癱癥狀，血壓升高明顯，故應首先考慮腦出血。題干中未提及患者既往是否有高血壓病史、肝病、腎病，故選項A、D、E可排除。腦血栓形成患者多于安靜狀態(tài)起病，意識障礙較輕或無，故B可排除。

22、

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)老年男性，安靜狀態(tài)起病，起病緩慢，有肢體麻木的前驅(qū)癥狀，無意識障礙，以偏癱為主要臨床表現(xiàn)的病史特點，考慮腦血栓形成可能性大。

23、

【正確答案】 C

【答案解析】 腦血栓形成多發(fā)生于有動脈硬化、糖尿病、高脂血癥的中老年人，一般無意識障礙，起病先有頭痛、眩暈、肢體麻木、無力及一過性失語或短暫腦缺血發(fā)作等前驅(qū)癥狀。

24、

【正確答案】 D

【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔出血常見的病因是腦動脈畸形，動脈瘤，血液疾病等。

腦血管造影(DSA)：是診斷顱內(nèi)動脈瘤最有價值的方法，陽性率達95%，可以清楚顯示動脈瘤的位置、大小、與載瘤動脈的關系、有無血管痙攣等。

此題問的是蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷主要依靠，所以應該選擇D。

25、

【正確答案】 E

【答案解析】 腦出血它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。

保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進水，加強適度翻身，按摩腹部，減少便秘發(fā)生。病人數(shù)天未解便或排便不暢，可使用緩泄劑，誘導排便。禁忌用力屏氣排便，防再次腦出血。

26、

【正確答案】 B

【答案解析】 腦栓塞多發(fā)生在靜止期或活動后，以起病急驟、多無前驅(qū)癥狀為特點。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)阻塞，一般表現(xiàn)為突然失語、偏癱及局限性抽搐等。椎動脈系統(tǒng)阻塞，常出現(xiàn)眩暈、復視、共濟失調(diào)、水平對眼及交叉性癱瘓等。

27、

【正確答案】 C

【答案解析】 題干可看出患者高血壓引發(fā)腦出血，腦出血病人24小時內(nèi)易再次出血，患者應絕對臥床休息1周，發(fā)病24～48h內(nèi)避免搬動患者，患者側(cè)臥位，頭部稍抬高，以免顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。

28、

【正確答案】 C

【答案解析】 小腦出血的典型表現(xiàn)為共濟失調(diào)、眼球震顫和枕后痛，CT結(jié)果顯示為出血性腦血管病的影像。

29、

【正確答案】 E

【答案解析】 短暫性腦缺血發(fā)作又稱小中風。主要病因是動脈硬化。頸內(nèi)動脈外段粥樣硬化部位纖維與血小板粘附，脫落后成為微栓子，進入顱內(nèi)動脈，引起顱內(nèi)小血管被堵塞缺血而發(fā)病。

30、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性心房顫動時房內(nèi)常形成附壁血栓，血栓脫落可引起動脈栓塞。栓塞腦動脈時導致腦梗死。

31、

【正確答案】 E

【答案解析】 肢體功能鍛煉應在病情穩(wěn)定后及早進行，利于患肢的康復。

32、

【正確答案】 B

【答案解析】 腦梗死好發(fā)于中老年人，多伴有高血壓、糖尿病，通?；颊呖捎心承┪匆鹱⒁獾那膀?qū)癥狀，如頭痛、頭暈等，多數(shù)患者在安靜休息時發(fā)病，不少患者在睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。

33、

【正確答案】 C

【答案解析】 腦血栓形成后1～6小時內(nèi)病變腦組織變化不明顯，可見部分血管內(nèi)皮細胞腫脹，是溶栓治療的適宜時間。

34、

【正確答案】 D

【答案解析】 腦出血病人應絕對臥床休息，發(fā)病24～48小時內(nèi)避免搬動病人，病人側(cè)臥位，頭部稍抬高，防止顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。

但是患者已經(jīng)病情穩(wěn)定并不需要絕對臥床休息，盡量多的休息即可。

35、

【正確答案】 D

【答案解析】 曾多次發(fā)生短時間肢體麻木或眩暈，持續(xù)幾分鐘后恢復正常，發(fā)作時曾有跌倒現(xiàn)象。首先應注意患者的安全情況。

下一頁為A3/A4型題答案

三、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性腦出血患者應絕對臥床休息，目的是盡避免引起顱內(nèi)壓升高，防止再次出血，故應選A，避免外傷并不是此項措施的主要目的。

【正確答案】 B

【答案解析】 本患者為腦出血急性期，應絕對臥床休息2～4周，抬高床頭15°～30°，以減輕腦水腫;譫妄、躁動患者加保護性床檔，必要時給予約束帶適當約束;保持環(huán)境安靜、安全，嚴格限制探視，避免各種刺激，各項治療護理操作應集中進行，故選B。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應絕對臥床4～6周并抬高床頭15°～20°，避免搬動和過早下床活動，防止繼續(xù)腦出血，故本題選D。

【正確答案】 E

【答案解析】 再出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血致命的并發(fā)癥，發(fā)生在第一次出血后任何時間，多見于起病4周內(nèi)，尤以第二周發(fā)生率最高，病人表現(xiàn)為突然的病情惡化，腰穿發(fā)現(xiàn)新鮮血液，出血越多，預后越差，二次出血的死亡率增加約1倍，故本題選E。

【正確答案】 C

【答案解析】 出血性腦血管疾病，以降低顱內(nèi)壓和控制血壓為主要措施，同時應用止血藥，降顱壓首選藥為20%甘露醇快速滴入，故A、D、E正確;患者如頭痛劇烈可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑，但禁用嗎啡與哌替啶，因其有抑制呼吸中樞及降低血壓的作用，選項C不可使用鎮(zhèn)靜藥物說法錯誤。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 腦出血多在白天發(fā)病，如情緒激動，活動過度、酒后或排便用力時，血壓突然急驟升高，致腦血管破裂大量出血而發(fā)病，以內(nèi)囊出血最多見。表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、嘔吐(顱內(nèi)壓增高)，迅速出現(xiàn)意識障礙，出血越多，意識障礙越重，鼾聲呼吸，可伴有抽搐或大小便失禁，同時可有上消化道出血(胃應激性潰瘍)。出血常損害內(nèi)囊而出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、對側(cè)同向偏盲(稱為“三偏癥”)。

【正確答案】 A

【答案解析】 腦出血病人應絕對臥床休息，發(fā)病24～48小時內(nèi)避免搬動病人，病人側(cè)臥位，頭部稍抬高，防止顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。急性腦出血病人在發(fā)病24小時內(nèi)禁食，24小時后如病情平穩(wěn)可行鼻飼流質(zhì)飲食?；颊哳^置冰袋，可防止繼續(xù)腦出血。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 小腦出血較少見，表現(xiàn)為不能站立、步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙等。

【正確答案】 C

【答案解析】 CT能做出早期診斷及鑒別診斷，并能直接顯示病變部位、范圍和出血數(shù)量，作為急性腦血管病的首選檢查項目。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 腦出血患者在急性期如果過度激動或勞累，容易加重出血癥狀，故護士在護理時應動作輕柔，讓患者保持安靜臥床;給患者吸氧，可改善腦缺氧;頭部稍抬高，可減輕腦水腫。

【正確答案】 C

【答案解析】 患者目前處于腦出血急性期昏迷狀態(tài)，應密切觀察病情，如生命體征、血壓變化;使其頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢;病后3日，如仍不能進食應給予鼻飼，以保證營養(yǎng);不可過于頻繁搬動患者，以免加重出血，但為避免局部受壓過久引起壓瘡，仍應定時更換體位，如仰臥位和側(cè)臥位交替采用。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 頭顱CT能夠作出早期診斷，準確的鑒別診斷，病能直接顯示出病變部位、范圍和出血數(shù)量。腦出血在CT圖像上呈高密度影，腦缺血造成組織水腫和壞死，在CT圖像上呈低密度影。MRI檢查能進一步明確診斷。

【正確答案】 B

【答案解析】 因為腦梗死CT檢查顯示梗死灶為低密度，此題問的是CT檢查無高密度顯影，所以應該選擇B。

【正確答案】 C

【答案解析】 動脈粥樣硬化時，動脈內(nèi)膜增厚容易出現(xiàn)潰瘍面，在潰瘍處內(nèi)膜下層分泌一些物質(zhì)如膠原及凝血因子促使凝血酶形成，凝血酶、纖維蛋白與黏附在潰瘍面的血小板共同作用導致血栓形成，即動脈粥樣硬化板塊形成，使動脈管腔狹窄或閉塞，或動脈粥樣硬化斑塊脫落阻塞腦血管，導致腦組織局部動脈血流灌注減少或中止。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔出血病因是先天性腦動脈瘤，一般在用力或情緒激動時可致血管破裂。題干中晚餐后洗衣時，可能有用力，所以考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血。

【正確答案】 A

【答案解析】 先天性顱內(nèi)動脈瘤多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎上，引起囊性膨出是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。

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