2019年護(hù)士資格證考試第十六章第八節(jié)課后習(xí)題

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第十六章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第八節(jié) 帕金森病病人的護(hù)理

一、A1

1、帕金森病的主要原因是

A、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)膽堿能系統(tǒng)受損

B、腦橋藍(lán)斑去甲腎上腺素能系統(tǒng)受損

C、低位腦干5-羥色胺能系統(tǒng)受損

D、中腦黑質(zhì)多巴胺能系統(tǒng)受損

E、紋狀體γ-氨基丁酸(GABA)能系統(tǒng)受損

2、可以引起帕金森綜合征的藥物是

A、苯巴比妥鈉

B、卡馬西平

C、利血平

D、他巴唑

E、苯妥英鈉

3、帕金森病的特征性癥狀是

A、運(yùn)動(dòng)緩慢

B、靜止性震顫

C、寫字過(guò)小征

D、吞咽困難

E、姿勢(shì)步態(tài)異常

4、診斷震顫麻痹最重要的依據(jù)是

A、確切的病史及體征

B、腦脊液檢查

C、血常規(guī)檢查

D、頭部MRI

E、腦電圖

5、帕金森病早期輕癥的病人首選的治療方案是

A、抗膽堿藥

B、皮質(zhì)激素應(yīng)用

C、飲食療法

D、手術(shù)療法

E、運(yùn)動(dòng)治療

6、帕金森首發(fā)癥狀為

A、肌強(qiáng)直

B、動(dòng)作不靈活和震顫

C、運(yùn)動(dòng)減少

D、面具臉

E、繼發(fā)性關(guān)節(jié)僵硬

二、A2

1、患者男，70歲，患帕金森病，軀體呈前傾前屈姿勢(shì)，行走時(shí)上肢擺動(dòng)動(dòng)作消失或減少，起動(dòng)和終止均有困難，步距縮小，這種特殊步態(tài)稱為

A、醉酒步態(tài)

B、跨閾步態(tài)

C、剪刀步態(tài)

D、鴨步

E、慌張步態(tài)

2、患者男，72歲。2年來(lái)無(wú)誘因逐漸出現(xiàn)行動(dòng)緩慢，行走時(shí)上肢無(wú)擺動(dòng)，前傾屈曲體態(tài)。雙手有陣顫，雙側(cè)肢體肌張力增高。無(wú)智能和感覺(jué)障礙，無(wú)錐體束損害征，最可能的診斷是

A、帕金森病

B、扭轉(zhuǎn)痙攣

C、肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

D、阿爾茨海默病

E、腦動(dòng)脈硬化

3、患者男，65歲。雙手靜止性震顫伴動(dòng)作緩慢8年，診斷為帕金森病，需服用多巴絲肼治療?；颊唠p手靜止性震顫，面部表情呆板，呈面具臉，可進(jìn)食，慌張步態(tài)?；颊卟灰诉M(jìn)食高蛋白飲食的原因是

A、不易消化

B、可能加重震顫

C、可能出現(xiàn)肌強(qiáng)直

D、可降低多巴絲肼療效

E、可引起藥物不良反應(yīng)

4、患者，男性，60歲。近期一側(cè)上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)表現(xiàn)出“鉛管樣強(qiáng)直”，并且上肢震顫嚴(yán)重。此癥狀日益加重，請(qǐng)問(wèn)患者此時(shí)的治療方案是

A、抗膽堿藥

B、多巴胺替代藥物

C、多巴胺受體激動(dòng)劑

D、手術(shù)療法

E、替代性藥物治療

5、患者，男，68歲。熱愛(ài)書法經(jīng)常練字，但近期情緒常激動(dòng)，有時(shí)心情抑郁，出現(xiàn)不能獨(dú)立洗澡、刷牙、上廁所等，練字時(shí)字越寫越小。請(qǐng)問(wèn)此癥狀是

A、阿爾茨海默

B、抑郁癥

C、帕金森

D、癡呆癥

E、癔癥

6、患者，75歲，男。近期確診患有帕金森病，請(qǐng)問(wèn)給予患者的飲食為

A、高熱量、高維生素、高脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白

B、高熱量、高維生素、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白

C、高熱量、高維生素、低脂、高蛋白

D、低熱量、高維生素、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白

E、高熱量、低維生素、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白

7、患者女，78歲。患帕金森病7年。隨診中患者表示現(xiàn)在多以碎步，前沖動(dòng)作行走，并對(duì)此感到害怕?；颊哌M(jìn)行行走訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士應(yīng)提醒患者避免

A、足跟先著地

B、盡量跨大步

C、腳步盡量抬高

D、雙臂盡量擺動(dòng)

E、將注意力集中與地面

三、A3/A4

1、患者，男性，72歲。四肢活動(dòng)障礙伴加重1年入院。無(wú)慢性疾病史。查體：表情呆滯，慌張步態(tài)，四肢呈“齒輪樣”張力增高，雙手指鼻試驗(yàn)正常。頭顱MRI無(wú)異常。

<1> 、患者經(jīng)藥物治療一段時(shí)間后，癥狀好轉(zhuǎn)，但后又出現(xiàn)加重。為進(jìn)一步治療加用安坦、金剛烷胺、溴隱亭和苯海拉明，但近來(lái)癥狀突然波動(dòng)，交替出現(xiàn)加重和緩解兩種狀態(tài)，伴有異動(dòng)癥?？紤]此現(xiàn)象可能是某種藥物的不良反應(yīng)，最可能的藥物是

A、安坦

B、金剛烷胺

C、左旋多巴

D、溴隱亭

E、苯海拉明

<2> 、針對(duì)病因治療，應(yīng)選用

A、華法林

B、溴隱亭

C、左旋多巴

D、甘露醇

E、氟哌啶醇

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 在正常人的紋狀體，多巴胺(DA)和乙酰膽堿(ACh)這兩種神經(jīng)遞質(zhì)處于動(dòng)態(tài)平衡中，帕金森病中因DA缺失，使紋狀體失去抑制性作用，ACh的興奮性就相對(duì)增強(qiáng)。這一對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡一經(jīng)破壞，就可出現(xiàn)震顫麻痹的癥狀。因此本題選D。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 利血平大劑量應(yīng)用，可引起震顫麻痹。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 帕金森病又稱震顫麻痹，是一種較為常見(jiàn)的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性的慢性疾病。臨床以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和體位不穩(wěn)為主要特征。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 帕金森病又稱為震顫麻痹，最重要的診斷依據(jù)是明確的病史、體征。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 抗膽堿藥適用于早期輕癥病人。常用：鹽酸苯海索(安坦)口服。東莨菪堿、苯扎托品、丙環(huán)定。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 起病緩慢，逐漸進(jìn)展。多數(shù)首發(fā)癥狀為動(dòng)作不靈活和震顫。

二、A2

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 帕金森病患者早起走路拖步，起步困難，邁步前身體前傾，隨病情進(jìn)展呈小步態(tài)，行動(dòng)時(shí)自助擺臂動(dòng)作消失，軀干與頸部僵硬使轉(zhuǎn)彎時(shí)呈連續(xù)小步。行走時(shí)呈慌張步態(tài)，邁步后以極小的步伐向前沖，愈走愈快，不能立刻停步，下坡時(shí)更明顯。故選E。醉酒步態(tài)見(jiàn)于酒精或巴比妥類藥物中毒?？玳摬綉B(tài)見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹，腓骨肌萎縮癥等。剪刀步態(tài)見(jiàn)于腦癱患兒，脊髓外傷等。鴨步見(jiàn)于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者2年來(lái)無(wú)誘因逐漸出現(xiàn)行動(dòng)遲緩，前傾屈曲體態(tài)是由于四肢、軀干和頸部肌肉強(qiáng)直所致，雙手震顫，符合帕金森病的診斷。肝豆?fàn)詈俗冃钥杀憩F(xiàn)為進(jìn)行性加重的錐體外系癥狀，角膜色素環(huán)，肝硬化等，故不選D。扭轉(zhuǎn)痙攣主要以肌張力障礙為主，可見(jiàn)異常不自主運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，故不選B。阿爾茨海默病可出現(xiàn)記憶障礙及精神癥狀，故不選D。本題選A。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 帕金森患者給予高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白的易消化飲食，飲食中不宜盲目過(guò)多給予蛋白，以免降低左旋多巴類藥物的療效，故本題選D。檳榔為擬膽堿能食物，可降低抗膽堿能藥物的療效，也應(yīng)避免食用。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 手術(shù)療法適用：癥狀限于一側(cè)或一側(cè)較重的病例，年齡在60歲以下，且藥物治療無(wú)效或副作用嚴(yán)重而不能耐受藥物治療者。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 　　起病緩慢，逐漸進(jìn)展。多數(shù)首發(fā)癥狀為動(dòng)作不靈活和震顫

1.靜止性震顫：常從一側(cè)上肢開(kāi)始，上肢震顫重于下肢

1)呈現(xiàn)有規(guī)律的拇指對(duì)掌屈曲的不自主震顫：如同“搓丸 ”樣動(dòng)作。

2)因具有靜止時(shí)震顫明顯，動(dòng)作時(shí)減輕，入睡后消失等特 點(diǎn)，故稱為“靜止性震顫”

3)隨病程進(jìn)展，震顫可逐步累及下頜、唇、面和四肢

2.肌強(qiáng)直　本病的主要特征之一

特點(diǎn)：多從一側(cè)的上肢或下肢的近端開(kāi)始，逐漸蔓延至遠(yuǎn)端 、對(duì)側(cè)和全身的肌肉

表現(xiàn)：1)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)的“鉛管樣強(qiáng)直”

2)如合并有震顫，可表現(xiàn)為“齒輪樣強(qiáng)直”

3)出現(xiàn)頭部前傾，軀干俯屈，上臂內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕 關(guān)節(jié)伸直，手指內(nèi)收，拇指對(duì)掌，指間關(guān)節(jié)伸直，髖、膝關(guān)節(jié)均 略屈曲等特殊姿勢(shì)。

3.運(yùn)動(dòng)減少

①“寫字過(guò)小”;

②“慌張或前沖步態(tài)”;

③“面具臉”;

④日?；顒?dòng)受限;

⑤嚴(yán)重病人：可因口、舌、腭及咽部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙而出現(xiàn)流 涎。

進(jìn)食時(shí)食物在口中咀嚼無(wú)力，咽食時(shí)發(fā)噎或反嗆。甚至發(fā)生吞咽困難。

此外，病人還可出現(xiàn)頑固性便秘、排尿不暢、出汗、言語(yǔ)障 礙等

⑥未及時(shí)治療的晚期病人：

可有癡呆、憂郁癥，也可因嚴(yán)重肌強(qiáng)直和繼發(fā)性關(guān)節(jié)僵硬，使病人長(zhǎng)期臥床而并發(fā)肺炎和壓瘡。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 飲食以高熱量、高維生素、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，并及 時(shí)補(bǔ)充水分，蛋白不宜盲目給予過(guò)多，以免降低左旋多巴類藥物的療效。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 眼睛注視前方，不要注視地面。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 左旋多巴的不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)、異動(dòng)癥、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象等。

【正確答案】 C

【答案解析】 帕金森病的治療首選左旋多巴。

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