網(wǎng)約護(hù)士?jī)r(jià)格高出醫(yī)院數(shù)十倍，你還會(huì)約嗎？

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網(wǎng)約護(hù)士?jī)r(jià)格高出醫(yī)院數(shù)十倍，你還會(huì)約嗎？

“張護(hù)士，非常感謝!就是因?yàn)槟氵@一針，手術(shù)非常成功，我這胎保住了!”寧波的“網(wǎng)約護(hù)士”張燕在接單兩個(gè)月后，接到一位準(zhǔn)媽媽特意打來(lái)的報(bào)喜電話。

在寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱寧大附院)神經(jīng)外科從事護(hù)理工作20年的張燕，是寧波最早的一批“網(wǎng)約護(hù)士”。回憶起這次接單經(jīng)歷，張燕告訴記者，這位保胎的孕婦，在中國(guó)臺(tái)灣做了人工授精手術(shù)，需要注射保胎針。“打一針其實(shí)對(duì)我們護(hù)士來(lái)說(shuō)是一件很簡(jiǎn)單的事，一來(lái)二去也就一兩分鐘的時(shí)間。但是在收到報(bào)喜那一刻，感覺(jué)自己的工作價(jià)值得到了充分實(shí)現(xiàn)。”

隨著互聯(lián)網(wǎng)和共享經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不光寧波，全國(guó)多個(gè)城市都出現(xiàn)了“網(wǎng)約護(hù)士”這一新模式，越來(lái)越多人在家中就能享受到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。2019年2月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)，確定在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東等6省市進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)，“網(wǎng)約護(hù)士”首次在政策層面上迎來(lái)支持。

如今，半年過(guò)去了，各地相關(guān)工作進(jìn)展如何?公立醫(yī)院和私營(yíng)的“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)又有哪些不同?人民網(wǎng)記者走訪多地進(jìn)行了相關(guān)了解。

6地出臺(tái)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”細(xì)則 江蘇明確負(fù)面清單

目前，6個(gè)試點(diǎn)省市均發(fā)布了地方規(guī)定，明確“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目?jī)?nèi)容及施行細(xì)則。

據(jù)記者梳理，廣東第一批“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”涵蓋了基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目、常用醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、常用中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目三類，鼻飼、吸痰護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、家庭巡診、母嬰護(hù)理、拔罐等位列其中，基本滿足了普通患者的居家護(hù)理需求。

天津、上海、江蘇、浙江提供的服務(wù)項(xiàng)目與廣東類似，不同的是，江蘇、浙江兩省在每個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目后增加了人員條件，并對(duì)可線上、線下同步開(kāi)展的項(xiàng)目予以標(biāo)記。江蘇還明確了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”負(fù)面清單，對(duì)靜脈輸液、動(dòng)脈采血等項(xiàng)目予以限制。天津、上海、浙江、廣東雖未設(shè)置負(fù)面清單，但相關(guān)項(xiàng)目大都未出現(xiàn)在試點(diǎn)項(xiàng)目中。唯一區(qū)別較大的是“吸痰護(hù)理”，天津、上海、江蘇、廣東提供吸痰服務(wù)，但江蘇禁止非人工氣道吸痰;浙江則不提供吸痰服務(wù)。

北京在2018年年底發(fā)布了《北京市互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目目錄(2018版)》，其中包含25項(xiàng)“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)，包括生活自理能力訓(xùn)練、生命體征監(jiān)測(cè)、鼻飼、母嬰護(hù)理等，與其他試點(diǎn)省份類似?！斗桨浮钒l(fā)布后北京暫未出臺(tái)新的文件。

在具體的實(shí)操階段，各地進(jìn)展也不盡相同。寧波、南京、廣州等地，由于此前已有類似探索，因此在試點(diǎn)中進(jìn)展較快。

2月19日，浙江寧大附院和寧波云醫(yī)院簽約合作，成為浙江首家“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”實(shí)體醫(yī)院。據(jù)了解，“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)已在寧波開(kāi)展兩年，截至目前，寧波市75%的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已入駐寧波云醫(yī)院平臺(tái)，2400多名護(hù)士在平臺(tái)完成注冊(cè)，已提供上門護(hù)理服務(wù)2500多單。

江蘇省人民醫(yī)院早在2016年，就在部分病區(qū)開(kāi)展“網(wǎng)約護(hù)士”上門服務(wù)試點(diǎn)。目前，該院正按照江蘇省衛(wèi)健委發(fā)布的最新實(shí)施方案進(jìn)行對(duì)照調(diào)整，涉及具體操作、價(jià)格統(tǒng)一、時(shí)間安排等方面。據(jù)了解，南京鼓樓醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”將于7月底上線，其他試點(diǎn)醫(yī)院正在調(diào)整中。

而在廣州，《方案》出臺(tái)前當(dāng)?shù)卮嬖诘?ldquo;網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)，多為由社會(huì)力量主導(dǎo)的“網(wǎng)約護(hù)士”平臺(tái)。廣州護(hù)理學(xué)會(huì)曾在2017年對(duì)上門護(hù)理服務(wù)進(jìn)行過(guò)探索，在部分地區(qū)試點(diǎn)開(kāi)展社區(qū)老人健康評(píng)估，與老人簽訂服務(wù)協(xié)議。目前，暨南大學(xué)附屬暨華醫(yī)院已開(kāi)通名為“天使有約”的微信小程序，截至7月5日，“天使有約”平臺(tái)已擁有“網(wǎng)約護(hù)士”50名，該項(xiàng)目主要面向周邊社區(qū)。廣州的其他試點(diǎn)醫(yī)院也正在逐步推進(jìn)中。

天津的試點(diǎn)醫(yī)院則暫未開(kāi)展服務(wù)。6月26日，天津?qū)氎鎱^(qū)海濱醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”上線，但未開(kāi)展具體服務(wù)，其他的醫(yī)院正在設(shè)計(jì)推進(jìn)中。

在記者的采訪中，談及“網(wǎng)約護(hù)士”的推進(jìn)情況，寧波有關(guān)部門有所保留;江蘇的大型醫(yī)院由于大多處在調(diào)整階段，提供的信息也較為有限。

除了上述試點(diǎn)省市外，非試點(diǎn)省份中，也有醫(yī)院積極響應(yīng)這一政策，武漢市中心醫(yī)院于3月正式推出“網(wǎng)約護(hù)士”，成為湖北省首家推行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的實(shí)體公立三甲醫(yī)院。目前，武漢市中心醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)擁有“網(wǎng)約護(hù)士”26人，開(kāi)展近4個(gè)月來(lái)已服務(wù)近60人次。

“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)價(jià)格高出醫(yī)院數(shù)十倍，市民盼其進(jìn)醫(yī)保

“每次來(lái)回去醫(yī)院，租車費(fèi)用高不說(shuō)，而且興師動(dòng)眾，我們兄妹四戶人家都要陪著過(guò)去。同時(shí)，我們還怕途中一不小心加重老人病情，風(fēng)險(xiǎn)太大。”寧波施先生的父親今年84歲了，去年年底，老人因身體機(jī)能老化，大小便失禁，住院回家后一直臥床。出院時(shí)，接了導(dǎo)尿管，醫(yī)生再三叮囑，導(dǎo)尿管20天左右需要更換一次，不然容易引起感染。施先生本想出錢讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士上門護(hù)理，在得知能像“滴滴打車”一樣預(yù)約護(hù)士上門服務(wù)后，施先生立即在“網(wǎng)約護(hù)士”試點(diǎn)醫(yī)院預(yù)約了一次導(dǎo)尿管護(hù)理。

如今，像施先生這樣選擇“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)的市民越來(lái)越多，在提供便利的同時(shí)，“網(wǎng)約護(hù)士”價(jià)格是否親民無(wú)疑是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。調(diào)查中記者發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是私營(yíng)還是試點(diǎn)醫(yī)院的“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)，價(jià)格都比公立醫(yī)院同項(xiàng)目要高出不少。

目前，市面上存在的“醫(yī)護(hù)到家”“泓華醫(yī)療”等“網(wǎng)約護(hù)士”App,均由社會(huì)經(jīng)營(yíng)，服務(wù)范圍遍布全國(guó)上百個(gè)城市。記者以“醫(yī)護(hù)到家”為例，將其提供的部分服務(wù)的價(jià)格與暨華醫(yī)院“天使有約”微信小程序，以及廣州公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，“醫(yī)護(hù)到家”“天使有約”的價(jià)格均與廣州公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相差幾十甚至上百倍。以打針?lè)?wù)為例，廣州公立醫(yī)院的單次服務(wù)價(jià)格為1.94元，“天使有約”和“醫(yī)護(hù)到家”的價(jià)格分別為150元、159元，且價(jià)格不包含藥費(fèi)、交通費(fèi)。此外，“天使有約”服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格中包含耗材費(fèi)，“醫(yī)護(hù)到家”不提供耗材。

雖然價(jià)格略高，但由于“網(wǎng)約護(hù)士”的用戶通常是需長(zhǎng)期護(hù)理的人群，考慮到子女請(qǐng)假、叫車下樓、途中安全等因素，請(qǐng)“網(wǎng)約護(hù)士”上門，反而是“最合適”的選擇。施先生介紹，去年年底，老人生病需要住院，他們叫120急救車把老人送到醫(yī)院，出院時(shí)再租車把老人送回家，一來(lái)一去，光交通費(fèi)就花了350元，這相比“網(wǎng)約護(hù)士”一次導(dǎo)尿管護(hù)理收取100元服務(wù)費(fèi)，顯然要高出不少。

關(guān)于價(jià)格，《方案》中也明確表示，試點(diǎn)地區(qū)要結(jié)合實(shí)際的供給需求，發(fā)揮市場(chǎng)議價(jià)機(jī)制，參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、護(hù)士勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值和勞動(dòng)報(bào)酬等因素，探索建立價(jià)格和相關(guān)支付保障機(jī)制。

據(jù)了解，目前患者無(wú)論選擇試點(diǎn)醫(yī)院的“網(wǎng)約護(hù)士”，還是私營(yíng)APP的“網(wǎng)約護(hù)士”，所有支出均屬自費(fèi)。江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)霍孝蓉說(shuō)，“目前，‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’并不在醫(yī)保報(bào)銷范圍。所以，公立醫(yī)院作為主體試行‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’，本質(zhì)上充分體現(xiàn)了公益性，但也恰恰忽視了它作為一種個(gè)性化服務(wù)背后的市場(chǎng)化屬性，也正是如此，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，可能積極性并不會(huì)那么高。”

施先生告訴記者，他還是盼望“網(wǎng)約護(hù)士”的費(fèi)用能夠進(jìn)醫(yī)保，這樣，將有更多人愿意預(yù)約“網(wǎng)約護(hù)士”。

“網(wǎng)約護(hù)士”資質(zhì)、安全存隱患，監(jiān)管仍需不斷完善

雖然“網(wǎng)約護(hù)士”價(jià)格偏高，但大部分受訪市民還是表示能夠理解和接受;而說(shuō)到“網(wǎng)約護(hù)士”可能存在的安全問(wèn)題，部分市民則表示確實(shí)有一些擔(dān)憂。家住上海市寶山區(qū)的居民黃女士告訴記者，她家住6樓，老父親長(zhǎng)期癱瘓?jiān)诖?，需定期去醫(yī)院做護(hù)理，每次出門得租借爬樓機(jī)，呼叫救護(hù)車，一路搬運(yùn)患者下樓、護(hù)送到醫(yī)院，完成護(hù)理后，還要等車回家。一個(gè)流程下來(lái)，全家人都精疲力竭。即便如此，黃女士仍未選擇過(guò)“網(wǎng)約護(hù)士”，談及原因，她坦言，一是不知道上門服務(wù)的護(hù)士的資質(zhì)和水平能否達(dá)到老人的要求，二是遇到突發(fā)情況，在醫(yī)院可以及時(shí)做好應(yīng)急處理。

對(duì)于備受關(guān)注的“網(wǎng)約護(hù)士”資質(zhì)問(wèn)題，記者發(fā)現(xiàn)，官方確定的試點(diǎn)醫(yī)院和社會(huì)經(jīng)營(yíng)的App對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的資質(zhì)要求有所差別。

天津、江蘇、浙江、廣東在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的相關(guān)細(xì)則中，均要求“網(wǎng)約護(hù)士”應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱，北京要求“網(wǎng)約護(hù)士”應(yīng)有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具備護(hù)師及以上技術(shù)職稱。廣州暨華醫(yī)院在“天使有約”微信小程序中也標(biāo)明，該平臺(tái)“網(wǎng)約護(hù)士”均具有五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)或具備護(hù)師及以上技術(shù)職稱。

而當(dāng)記者以護(hù)士身份分別致電“醫(yī)護(hù)到家”“泓華醫(yī)療”“金牌護(hù)士”三款社會(huì)經(jīng)營(yíng)App的客服人員，詢問(wèn)其網(wǎng)約護(hù)士的準(zhǔn)入門檻時(shí)，三款A(yù)pp的客服人員均表示，在廣州，只要能提供有效期內(nèi)的《護(hù)士專業(yè)技術(shù)資格證書(shū)》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》、身份證照片等即可成為“網(wǎng)約護(hù)士”的一員，對(duì)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)和時(shí)間并無(wú)硬性要求。

此外，在采訪中，一些護(hù)士也向記者表達(dá)了自己的顧慮。南通市第六人民醫(yī)院的一名工作人員直言，“‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’肯定有市場(chǎng)，但對(duì)于特殊病人還是要慎之又慎，比如能不能確保無(wú)菌服務(wù)?在護(hù)理人員上門服務(wù)后，病人出現(xiàn)意外怎么辦?誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)責(zé)?這樣的試點(diǎn)符合社會(huì)需求，但實(shí)施起來(lái)有一定的困難。”

對(duì)此，江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)霍孝蓉說(shuō)，試點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，對(duì)于推行分級(jí)診療是一種很好的補(bǔ)充手段，尤其針對(duì)病人在康復(fù)性、非治療性的階段，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”可以提供較好的護(hù)理延伸服務(wù)，并豐富醫(yī)療服務(wù)的類型，進(jìn)一步提升了社會(huì)大眾對(duì)于護(hù)理服務(wù)的價(jià)值認(rèn)可。

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