2020護(hù)士資格考試考點(diǎn)解析：第二章第八節(jié)感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理

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2020護(hù)士資格考試考點(diǎn)解析

第二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第八節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理

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概述：心內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。

臨床表現(xiàn)

1.發(fā)熱　最常見的癥狀。

亞急性者起病隱匿，可有全身不適、乏力癥狀?？捎谐趶埿缘蜔?，一般<39℃。

急性者呈暴發(fā)性敗血癥過程，有高熱、寒戰(zhàn)。

2.心臟雜音

(新的雜音主要為關(guān)閉不全，尤以主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多見)

3.周圍體征

瘀點(diǎn)

指和趾甲下線狀出血

Roth斑：視網(wǎng)膜卵圓出血斑，中央為白色。

Janeway損害

手掌、足底無痛性出血斑

4.動(dòng)脈栓塞

腦、心臟、脾、腎、腸系膜、四肢。

5.非特異性癥狀

(1)脾大

(2)貧血

(3)杵狀指/趾

并發(fā)癥

1.心臟并發(fā)癥

(1)心力衰竭：是最常見并發(fā)癥，主要由瓣膜關(guān)閉不全所致，以主動(dòng)脈瓣受損病人最多見。

(2)心肌膿腫：可發(fā)生于心臟任何部位，以瓣膜周圍特別在主動(dòng)脈瓣環(huán)多見，可導(dǎo)致房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

(3)急性心肌梗死：多見于主動(dòng)脈瓣感染時(shí)，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，引起冠狀動(dòng)脈栓塞，發(fā)生急性心肌梗死。

(4)化膿性心包炎

(5)心肌炎

2.細(xì)菌性動(dòng)脈瘤

受累動(dòng)脈多為近端主動(dòng)脈及主動(dòng)脈竇，腦、內(nèi)臟和四肢，可捫及的搏動(dòng)性腫塊。

3.遷移性膿腫

多發(fā)生在肝、脾、骨髓和神經(jīng)系統(tǒng)。

4.神經(jīng)系統(tǒng)

(1)腦栓塞

(2)腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤

(3)腦出血

(4)中毒性腦病

(5)化膿性腦膜炎

(6)腦膿腫

5.腎臟

①腎動(dòng)脈栓塞和腎梗死。②局灶性或彌漫性腎小球腎炎。③腎膿腫。

治療原則

(一)抗微生物藥物治療　是治療本病最重要的措施。用藥原則為：①早期應(yīng)用。②充分用藥，選用滅菌性抗微生物藥物，大劑量和長療程。③靜脈用藥為主，保持穩(wěn)定、高的血藥濃度。

1.病原微生物不明時(shí)，經(jīng)驗(yàn)治療，急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)選用有效的廣譜抗生素，如采用萘夫西林、氨芐西林和慶大霉素。

2.培養(yǎng)出病原微生物時(shí)的治療，應(yīng)根據(jù)致病菌對藥物的敏感程度選擇抗微生物藥物。

(二)外科治療　有嚴(yán)重心臟并發(fā)癥或抗生素治療無效的病人，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

護(hù)理問題

1.體溫過高　與微生物感染引起的心內(nèi)膜炎有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量　與長期發(fā)熱導(dǎo)致機(jī)體消耗過多有關(guān)。

3.焦慮　與發(fā)熱、病情反復(fù)、療程長、出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、動(dòng)脈栓塞。

護(hù)理措施

1.一般護(hù)理

2.飲食護(hù)理　要給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食或軟食。

3.發(fā)熱護(hù)理　高熱病人應(yīng)臥床休息，給予物理降溫補(bǔ)充水分，必要時(shí)注意補(bǔ)充電解質(zhì)，記錄出入量

4.正確采集血標(biāo)本　對于本病的診斷、治療十分重要。

5.病情觀察　嚴(yán)密觀察體溫、心律、血壓等生命體征的變化;觀察心臟雜音的變化;注意觀察臟器動(dòng)脈栓塞有關(guān)癥狀。

6.用藥護(hù)理　在注意觀察用藥效果和可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)

健康教育

1.提高病人依從性，幫助認(rèn)識(shí)本病的病因、發(fā)病機(jī)制。

2.向病人介紹就診注意事項(xiàng)，告訴病人在就診時(shí)應(yīng)向醫(yī)生講明本人有心內(nèi)膜炎病史，在實(shí)施口腔內(nèi)手術(shù)如拔牙、扁桃體摘除，上呼吸道手術(shù)或操作及生殖、泌尿、消化道侵入性檢查或其他外科手術(shù)前，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。

3.指導(dǎo)病人預(yù)防感染。

4.幫助病人掌握病情自我觀察方法。

5.爭取病人家屬支持，教育病人家屬要在長時(shí)間疾病診治過程中，注意給病人生活照顧，心理支持。

重點(diǎn)梳理

1.細(xì)菌種類：急性--金葡菌;亞急性--草綠色鏈球菌

2.基礎(chǔ)疾?。盒呐K瓣膜病和先心病(以風(fēng)心病最常見)

3.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱+雜音+栓塞(腦、心、腎、血管)

心臟并發(fā)癥：(心力衰竭：是最常見并發(fā)癥)

4.血培養(yǎng)：最重要檢查(間隔1小時(shí)采血1次，共3次;用過抗生素者：停藥2～7天后采血)

5.治療：抗生素、外科手術(shù)

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