中藥綜合知識與技能考試常見病辨證論治考點串講之中醫(yī)內(nèi)科病證的辨證論治
【摘要】2015年執(zhí)業(yè)藥師考試大綱發(fā)生很大變化,中藥學綜合知識與技能在原有內(nèi)容上有較大調(diào)整,包含中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷基礎、常見病辨證論治、民族醫(yī)藥基礎知識、常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義、中藥調(diào)劑操作的基本技能知識、中藥的合理利用、特殊人群的中藥應用、中藥不良反應等內(nèi)容。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理中藥綜合知識與技能考試常見病辨證論治考點串講之中醫(yī)內(nèi)科病證的辨證論治供大家復習,預祝廣大考生順利通過執(zhí)業(yè)藥師資格考試。
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一、感冒
(一)辨證論治
1.風熱感冒
[癥狀]身熱較著,微惡風,頭脹痛,或咳嗽少痰,或痰出不爽,咽痛咽紅,口渴。舌邊尖紅,苔薄白或微黃,脈浮數(shù)。
【治法】清熱宣肺解表。
[方劑應用】銀翹散(金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、淡豆豉、甘草)加減。
[中成藥選用]銀翹解毒丸(片)、感冒退熱顆粒、桑菊感冒片。
2.風寒感冒
[癥狀】惡寒重,發(fā)熱輕,無汗頭痛,肢體酸痛,或鼻塞聲重,或鼻癢噴嚏,流涕清稀,咽癢,咳嗽,痰吐稀白。舌苔薄白,脈浮緊。
[治法]辛溫解表,宣肺散寒。
[方劑應用]荊防敗毒散(前胡、柴胡、荊芥、防風、羌活、獨活、川芎、茯苓、枳殼、桔梗、甘草)加減。
[中成藥選用]感冒清熱顆粒、正柴胡飲顆粒、荊防顆粒、九味羌活丸。
3.時行感冒
[癥狀】突然發(fā)熱,高熱不退,甚則寒戰(zhàn),周身酸痛,無汗,咳嗽,口干,咽喉疼痛,伴明顯全身癥狀,呈現(xiàn)流行性發(fā)作。舌紅,苔黃,脈浮數(shù)。
[治法】清熱解毒。
[方劑應用】清瘟解毒丸(大青葉、連翹、玄參、天花粉、桔梗、炒牛蒡子、羌活、防風、葛根、柴胡、黃芩、白芷、川芎、甘草、淡竹葉)加減。
[中成藥選用】清開靈顆粒(口服液)、羚羊感冒片。
4.體虛感冒
【癥狀】發(fā)熱,惡寒較甚,無汗,頭痛鼻塞,身楚倦怠,咳嗽,咳痰無力。舌淡,苔白,脈浮無力。
[治法]益氣解表,宣肺化痰。
[方劑應用]參蘇飲(人參、甘草、茯苓、蘇葉、葛根、前胡、半夏、枳殼、桔梗、陳皮、木香)加減。
[中成藥選用]參蘇丸、玉屏風顆粒。
(二)用藥注意(新增內(nèi)容)
服藥后,宜以遍身微汗為度,切忌大汗。注意避受風邪。
除體虛感冒可用補虛解表的中成藥外,應忌服滋補類中藥,忌煙、酒及油膩難消化的食物。
(三)健康指導(新增內(nèi)容)
注意鍛煉,增強體質(zhì),以御外邪。易患感冒者,堅持每天按摩迎香穴。
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二、咳嗽
(一)辨證論治
1.風寒犯肺
[癥狀】咳嗽聲重,痰稀色白,口不渴,惡寒,或有發(fā)熱,無汗,或兼頭痛。舌苔薄白,脈浮緊。
[治法]疏散風寒,宣肺解表。
[方劑應用]杏蘇散(杏仁、蘇葉、茯苓、甘草、前胡、陳皮、半夏、桔梗、生姜、大棗)加減。
[中成藥選用]通宣理肺丸、半夏露糖漿、杏蘇止咳糖漿。
2.風熱犯肺
[癥狀]咳嗽氣粗,咯痰黏稠,色白或黃,咽痛,聲音嘶啞,或兼發(fā)熱,微惡風,口微渴。舌邊尖紅,苔薄白或微黃,脈浮數(shù)。
[治法]辛涼解表,宣肺清熱。
[方劑應用】桑菊飲(桑葉、杏仁、蘆根、菊花、梔子、連翹、薄荷、桔梗)加減。
[中成藥選用]蛇膽川貝枇杷膏、牛黃蛇膽川貝散、急支糖漿。
3.燥邪傷肺
[癥狀】干咳無痰,或痰少而黏,不易咳出,或痰中帶血,并見鼻燥咽干。舌紅少津,脈細數(shù)。
[治法】辛涼清潤。
[方劑應用]桑杏湯(桑葉、杏仁、沙參、象貝、香豉、梔子、梨皮)加減。
【中成藥選用】二母寧嗽丸、蜜煉川貝枇杷露、養(yǎng)陰清肺丸。
4.痰熱壅肺
[癥狀】咳嗽氣粗,痰多黃稠,煩熱口干。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
[治法】清熱化痰肅肺。
[方劑應用]清金化痰湯(黃芩、山梔、桔梗、麥冬、桑白皮、貝母、知母、瓜蔞仁、橘紅、茯苓、甘草)加減。
[中成藥選用]清氣化痰丸、復方鮮竹瀝液、蛇膽川貝液。
5.肺腎陰虛
[癥狀】干咳少痰,或痰中帶血,午后咳甚,或伴五心煩熱,顴紅,耳鳴。舌紅少苔,脈細數(shù)。
[治法]滋陰潤肺,止咳化痰。
[方劑應用】百合固金湯(百合、生地、玄參、熟地、麥冬、芍藥、貝母、當歸、甘草、桔梗)加減。
[中成藥選用]養(yǎng)陰清肺丸、參貝北瓜膏。
(二)用藥注意(新增內(nèi)容)
服藥期間,忌煙、酒及辛辣、生冷、魚腥、油膩類食物。
(三)健康指導(新增內(nèi)容)
加強鍛煉,增強體質(zhì),提高抗病能力。
除患咳嗽者,發(fā)熱等全身癥狀明顯,應注意休息。慢性咳嗽,注意飲食起居的調(diào)護,適當選食梨、萊菔、山藥、百合、荸薺、枇杷等。
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三、喘證
(一)辨證論治
1.風寒閉肺
[癥狀]喘咳氣逆,呼吸急促,胸部脹悶,痰多色白稀薄而帶泡沫,兼頭痛鼻塞,無汗,惡寒、發(fā)熱。舌苔薄白而滑,脈浮緊。
[治法]宣肺散寒。
[方劑應用]麻黃湯(麻黃、杏仁、桂枝、炙甘草)合華蓋散(麻黃、杏仁、桑白皮、紫蘇子、茯苓、陳皮)加減。
[中成藥選用]通宣理肺丸、小青龍合劑、桂龍咳喘寧膠囊。
2.痰熱郁肺
[癥狀]喘咳氣涌,胸部脹痛,痰稠黏色黃,或夾血痰,伴胸中煩悶,身熱,有汗,口渴喜冷飲,咽干,面紅,尿赤,便秘。舌質(zhì)紅,苔薄黃膩,脈滑數(shù)。
[治法】清熱化痰,宣肺止咳。
[方劑應用]桑白皮湯(桑白皮、半夏、蘇子、杏仁、貝母、黃芩、黃連、山梔子)加減。
[中成藥選用]清氣化痰丸、蛇膽川貝枇杷膏、清肺抑火丸。
3.腎不納氣
[癥狀]喘促日久,呼多吸少,氣不得續(xù),動則喘甚,小便常因咳甚而失禁,或尿后余瀝,形瘦神疲,汗出肢冷,面唇青紫,或有跗腫,舌淡苔薄,脈沉弱;或見喘咳,面紅煩躁,口咽干燥,足冷,汗出如油。舌紅少津,脈細。
[治法]補腎納氣。
[方劑應用】金匱腎氣丸(桂枝、附子、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉)合參蛤散(蛤蚧、人參)加減。
[中成藥選用】蛤蚧定喘丸、固本止咳片。
(二)用藥注意(新增內(nèi)容)
喘證用藥,分清寒熱虛實。服藥期間忌煙、酒及辛辣、生冷、魚腥、油膩食物。
(三)健康指導(新增內(nèi)容)
宜早期治療,注意防寒保暖,調(diào)節(jié)情志,飲食清淡,不宜過度疲勞。
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四、胸痹
(一)辨證論治
胸痹是指以胸部悶痛,甚則胸痛徹背,短氣、喘息不得臥為主癥的一種病證。
西醫(yī)學的冠心病(心絞痛或心肌梗死)、其他原因引起的心絞痛(如主動脈瓣狹窄、梗阻型肥厚性心肌病)、心包炎以及肺源性心臟病等以上述表現(xiàn)為主的,均可參考此內(nèi)容辨證論治。
1.氣虛血瘀
【癥狀】胸痛隱隱,遇勞則發(fā),神疲乏力,氣短懶言,心悸自汗。舌胖有齒痕,色淡暗,苔薄白,脈弱而澀,或結(jié)、代。
[治法]益氣活血。
[方劑應用]補陽還五湯(黃芪,川芎,當歸,芍藥,桃仁,地龍,紅花)加減。
[中成藥選用]通心絡膠囊,舒心口服液,芪參益氣滴丸,參芍片。
2.氣滯血瘀
[癥狀]胸痛胸悶,胸脅脹滿,心悸。唇舌紫暗,脈澀。
[治法]行氣活血。
[方劑應用]血府逐瘀湯(當歸,生地,桃仁,紅花,枳殼,赤芍,柴胡,川芎,牛膝,桔梗,甘草)加減。
[中成藥選用]血府逐瘀口服液,復方丹參滴丸,速效救心丸,心可舒片。
4.寒凝心脈
[癥狀]胸痛徹背,感寒痛甚,胸悶氣短,心悸,形寒肢冷,面白。舌苔白,脈沉遲或沉緊。
[治法]溫陽散寒。
[方劑應用]烏頭赤石脂丸(蜀椒,烏頭,炮附子,干姜,赤石脂)加減。
[中成藥選用]冠心蘇合丸,麝香保心丸。
5.氣陰兩虛
[癥狀]胸悶隱痛,時作時止,心悸氣短,倦怠懶言,頭暈,失眠多夢。舌紅少苔,脈弱而細數(shù)。
[治法]益氣養(yǎng)陰。
[方劑應用]生脈散(人參,麥冬,五味子)加減。
[中成藥選用]益心舒膠囊,生脈膠囊。
6.心腎陽虛
[癥狀]b悸而痛,胸悶,甚則胸痛徹背,畏寒肢冷,氣短汗出,腰酸肢腫,面色蒼白,唇甲淡暗。舌淡白或紫暗,脈沉細或沉微欲絕。
[治法]溫補心腎。
[方劑應用]附子湯合右歸飲(人參,附子,白術、白芍、熟地,山茱萸,杞子,茯苓,山藥,甘草)加減。
[中成藥選用]芪藶膠囊,金匱腎氣丸右歸丸。
(二)用藥注意(新增內(nèi)容)
1.胸痹常呈3發(fā)作性胸痛,發(fā)作時,臨時服用含冰片類中成藥,如丹參滴丸,麝香保心丸,’速效救心丸,通心絡,迅速緩解癥狀。治療中胸痛加劇加頻,及時送院就診。
2.含冰片類中成藥可引起胃脘不適,有胃炎、消化性潰瘍、食管炎的患者慎用,不宜久用。治療胸痹的中成藥大多含有活血祛瘀及芳香溫通類藥味,對妊娠有影響,孕婦禁服;參芪益氣滴丸孕婦慎用。癥狀緩解后適宜減少劑量或服用次數(shù)。
(三)健康指導(新增內(nèi)容)
低脂、低鹽、低糖、多纖維素飲食;避免飽餐,避免飽餐后快走;早上6點到9點是冠心病發(fā)作高危時刻,避免此時間段鍛煉。
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五、不寐
(一)辨證論治
1.心火熾盛
[癥狀]不寐,心煩,口干,舌燥,口舌生瘡,小便短赤。舌尖紅,苔薄白,脈數(shù)有力或細數(shù)。
[治法]清心瀉火。
[方劑應用]導赤散(生地,木通,竹葉,甘草)加減。
[中成藥選用]朱砂安神丸;如兼心肝火旺者,可選瀉肝安神丸。
2.肝氣郁結(jié)
[癥狀]不寐,情志變化則加重,平時情志抑郁,脅肋脹痛,噯氣時作,或胸悶喜太息。舌苔薄白,脈弦。
[治法]疏肝解郁。
[方劑應用]柴胡疏肝散(柴胡,芍藥,枳殼,甘草,川芎,香附)加減。
[中成藥選用]解郁安神顆粒,逍遙丸。
3.陰血虧虛
[癥狀]不寐,健忘,心悸怔忪,虛煩不安,甚則盜汗、夢遺等。舌偏淡,苔薄少,脈細或細數(shù)。
[治法]滋陰養(yǎng)血。
[方劑應用]天王補心丹(人參,玄參,丹參,茯苓,五味子,遠志,桔梗,當歸,天冬,柏子仁,酸棗仁,生地,朱砂)加減。
[中成藥選用]天王補心丹,養(yǎng)血安神丸。
4.心脾兩虛
[癥狀]不易入睡,多夢易醒,心悸健忘,神疲食少,四肢倦怠,腹脹便溏,面色少華,舌淡苔薄,脈細無力。
[治法]健脾養(yǎng)心。
[方劑應用]歸脾湯(黨參,黃芪,白術,茯神,棗仁,龍眼,木香,炙甘草,當歸,遠志,生姜,大棗)加減。
[中成藥選用]歸脾丸,柏子養(yǎng)心丸。
(二)用藥注意(新增內(nèi)容)
安神類中成藥含朱砂成分(天王補心丹、朱砂安神丸、柏子養(yǎng)心丸等),長期服用可能引起慢性汞中毒,不宜久服,中病即止。滋陰養(yǎng)血類安神藥(天王心丹、養(yǎng)血安神丸)可礙脾運,素體脾胃虛寒,或胃納不佳,或痰濕留滯者不宜單獨服用。用于心氣虛寒,心血不足不寐者的柏子養(yǎng)心丸則因含肉桂、參芪等,不宜用于肝陽上亢者。
(三)健康指導(新增內(nèi)容)
注意食用易消化、富含維生素的食物,避免濃茶、咖啡類飲品;作息時間藥規(guī)律,盡量不熬夜等。如嚴重不寐,或伴幻覺,及時就醫(yī)。
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六、胃痛
(一)辨證論治
1.寒凝氣滯
[癥狀]胃痛暴作,喜溫惡寒,得溫痛減,口和不渴或吐清水。舌淡,苔薄白,脈弦緊。
[治法]溫中散寒,和胃止痛。
[方劑應用]良附丸(高良姜、香附)或良附湯(高良姜、香附、延胡索、吳茱萸、木香)加減。
[中成藥選用]良附丸、附子理中丸、溫胃舒顆粒、香砂養(yǎng)胃丸。
2.飲食停滯
[癥狀]胃痛脹滿,噯腐惡食,或吐不消化食物,吐食或矢氣后痛減,或大便不爽。舌苔厚膩,脈滑。
[治法]導滯和胃。
[方劑應用]保和丸(神曲、山楂、茯苓、半夏、萊菔子、陳皮、連翹)加減。
[中成藥選用]保和丸、枳實導滯丸、六味安消散、沉香化滯丸、開胃山楂丸。
3.肝胃不和
[癥狀]胃脘脹痛,連及脅肋,暖氣后疼痛減輕,生氣時胃痛加重,食欲不振,或見嘈雜吞酸。舌紅,苔薄白,脈弦。
[治法]舒肝理氣,和胃止痛。
[方劑應用]柴胡疏肝散(柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、川芎、炙甘草)加減。
[中成藥選用]氣滯胃痛顆粒、柴胡疏肝丸、舒肝和胃口服液、沉香舒氣丸、胃蘇顆粒。
4.肝胃郁熱
[癥狀]胃脘灼痛,痛勢急迫,煩躁易怒,泛酸嘈雜,口干口苦。舌紅苔黃,脈弦或弦數(shù)。
[治法]疏肝泄熱,和胃止痛。
[方劑應用]丹梔逍遙散合左金丸(丹皮,山梔,柴胡,芍藥,當歸,茯苓,白術,甘草,薄荷,生姜,黃連,吳茱萸)加減。
[中成藥選用]加味左金丸、元胡止痛片、三九胃泰顆粒、胃逆康膠囊。
5.脾胃虛寒
[癥狀]胃痛隱隱,喜溫喜按,空腹痛甚,得食痛減,泛吐清水,納差,神疲乏力,甚則手足不溫,大便溏薄。舌淡苔白,脈虛弱或遲緩。
[治法]溫中健脾,和胃止痛。
[方劑應用]黃芪建中湯(炙黃芪、桂枝、生姜、白芍、炙甘草、大棗、飴糖)加減。
[中成藥選用]香砂養(yǎng)胃丸、良附丸、小建中顆粒。
(二)用藥注意(新增內(nèi)容)
1.注意
“忌剛用柔”:理氣和胃止痛為胃痛治療大法,,但久用辛香理氣之劑易耗陰傷氣,尤其有肝胃郁熱證合胃陰不足者,宜“忌剛用柔”,理氣之品宜選香櫞皮、佛手、綠萼梅等辛平之品。
2.久痛防變
胃痛經(jīng)久不愈,痛無定時,消瘦無力,貧血,當防惡性病變,應及時檢查明確診斷,積極治療。
(三)健康指導(新增內(nèi)容)
1.養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律,忌暴飲暴食,饑飽無常。胃痛發(fā)作時進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,少食多餐,清淡易消化食物為主,忌食粗糙多纖維食物、盡量避免進食濃茶、咖啡和辛辣食物、進食宜細嚼慢咽。
2.保持精神舒暢,避免精神緊張、惱怒。
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七、泄瀉
(一)辨證論治
1.食傷腸胃
[癥狀]腹痛腸鳴,瀉下糞便臭如敗卵,瀉后痛減,瀉下伴有不消化食物,脘腹脹滿,噯腐吞酸,不思飲食。舌苔垢濁或厚膩,脈滑。
[治法]消食導滯。
[方劑應用]保和丸(神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子)加減。
[中成藥選用]保和丸、加味保和丸、開胃健脾丸。
2.濕熱內(nèi)蘊
[癥狀]泄瀉腹痛,瀉下急迫,或瀉而不爽,糞色黃褐,氣味臭穢,肛門灼熱,小便短黃,煩熱口渴。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
[治法]清熱利濕。
[方劑應用]葛根芩連湯(葛根、黃芩、黃連、’炙甘草)加減。
[中成藥選用]復方黃連素片、香連丸。
3.脾胃氣虛
[癥狀]大便時溏時瀉,水谷不化,遷延反復,食少,食后脘悶不適,稍進油膩之物,則便次明顯增多,面色萎黃,肢倦乏力。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細弱。
[治法]健脾益氣,化濕止瀉。
[方劑應用]參苓白術散(人參、茯苓、白術、桔梗、山藥、炙甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁)加減。
[中成藥選用]參苓白術散、健脾丸、香砂六君丸。
4.脾腎陽虛
[癥狀]黎明之前,臍腹作痛,腸鳴即瀉,瀉后則安,腹部喜溫,形寒肢冷,腰膝酸軟。舌淡苔白,脈沉細。
[治法]溫腎健脾,固澀止瀉。
[方劑應用]四神丸(補骨脂、五味子、肉豆蔻、吳茱萸)加減。
[中成藥選用]四神丸、澀腸止瀉散、固本益腸丸、固腸止瀉丸。
(二)用藥注意(新增內(nèi)容)
1.米粥送服。
2.治療胃脾氣虛泄瀉的藥物不宜與感冒藥以及藜蘆、五靈脂等同用。
(三)健康指導(新增內(nèi)容)
1.飲食清淡、富含營養(yǎng)、易消化食物。
2.慢性泄瀉患者可適當服食山藥、蓮子、山楂、白扁豆、芡實等助消化食物。
3.避免進食生冷不潔及忌食難消化或清腸潤滑食物。
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八、便秘
(一)辨證論治
1.熱結(jié)腸胃
[癥狀]大便干結(jié),小便短赤,面紅身熱,或兼腹脹腹痛,口干,口臭,口苦。舌紅苔黃膩或燥裂,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
[治法]清熱潤腸通腑。
[方劑應用]麻子仁丸(麻仁、芍藥、枳實、大黃、厚樸、杏仁)加減。
[中成藥選用】清寧丸、一清膠囊、新清寧膠囊。
2.氣滯郁結(jié)
[癥狀]大便秘結(jié),欲便不得,噯氣頻作,胸脅痞滿,甚則腹中脹痛,納食減少。舌苔薄膩,脈弦。
[治法]J頓氣行滯。
[方劑應用]六磨湯(木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實)加減。
[中成藥選用]檳榔四消丸、當歸龍薈丸或通便靈膠囊。
3.津虧腸燥
[癥狀]大便秘結(jié),面色無華,頭暈目眩,心悸,口干。舌淡,苔少,脈細澀。
[治法]養(yǎng)血潤燥。
[方劑應用]潤腸丸(當歸、生地、桃紅、麻仁、枳殼)加減。
[中成藥選用]麻子潤腸丸、麻仁丸、麻仁潤脾丸、通樂顆粒。
4.陽虛寒凝
[癥狀]大便艱澀,排出困難,小便清長,畏寒喜暖,面色(白光)白,唇淡口和,或兼腹冷腹痛。舌淡苔白,脈沉遲。
[治法]溫通開秘。
[方劑應用]半硫丸(半夏、硫黃)或附桂八味丸(附子、肉桂、熟地、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓)加減。
[中成藥選用]蓯蓉通便口服液、桂附地黃丸與麻仁潤脾丸合用。
(二)用藥注意(新增內(nèi)容)
1.分清寒熱虛實。
2.采用食餌療法,如黑芝麻、胡桃肉、松子仁等分,研細末,稍加白蜜沖服。
(三)健康指導(新增內(nèi)容)
1.合理膳食,多食粗纖維食物及香蕉、西瓜等水果。
2.定時排便。
3.保持精神舒暢。
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九、中風
(一)辨證論治
1.半身不遂
(1)氣虛血瘀
[癥狀]半身不遂,肢軟無力,患側(cè)手足浮腫,面色少華,語言謇澀,舌體不正。舌色淡紫或有瘀斑,苔薄白,脈細澀無力。
[治法]益氣活血。
[方劑應用]補陽還五湯(黃芪,桃仁,紅花,赤芍,當歸,川芎,地龍)加減。
[中成藥選用】通心絡,參芪片合三七膠囊(或合三七粉)。
(2)肝陽上亢
[癥狀]半身不遂,患側(cè)僵硬拘攣,兼見頭痛頭暈,面赤耳鳴。舌紅,苔薄黃,脈弦或弦澀。
[治法]平肝潛陽。
[方劑應用]天麻鉤藤飲(天麻,鉤藤,生石決明,牛膝,桑寄生,杜仲,山梔,黃芩,益母草,朱茯神,夜交藤)加減。
[中成藥選用]腦血栓片,全天麻膠囊合血府逐瘀口服液(或丸)。
2.語言不利
(1)風痰阻絡
[癥狀]肢體麻木,舌強語謇,或伴胸悶多痰。舌苔膩,脈弦滑。
[治法]祛風滌痰。
[方劑應用]解語丹(白附子,石菖蒲,遠志,天麻,全蝎,羌活,南星,木香,甘草)加減。
[中成藥選用]解語丹合血塞通片。
(2)肝陽上亢
[癥狀]言語謇澀,頭痛頭脹,或眩暈耳鳴,急躁多怒。舌紅苔黃,脈弦。
[治法]平肝潛陽。
[方劑應用]鎮(zhèn)肝熄風湯(懷牛膝,龍骨,生白芍,天冬,麥芽,代赭石,牡蠣,玄參,川楝子,茵陳蒿,龜板,甘草)加減。
[中成藥選用]腦立清丸,天麻鉤藤顆粒合解語丹。
(3)腎精虧損
[癥狀]音暗失語,心悸氣短,耳鳴,腰膝酸軟,舌紅或淡,苔薄少,脈細無力。
[治法]滋腎利竅。
[方劑應用】地黃飲子(生地,巴戟天,山茱萸,石斛,肉蓯蓉,五味子,肉桂,茯苓,麥冬,炮附子,石菖蒲,遠志,生姜,大棗,薄荷)加減。
[中成藥選用】地黃飲子,左(右)歸丸合黃氏響聲丸。
(二)用藥注意(新增內(nèi)容)
1.活血祛瘀,活血通絡的中成藥(血府逐瘀膠囊或口服液)孕婦禁用;
含冰片類的中成藥(通心絡),脾胃虛寒者慎用;
腦立清丸體弱虛寒者不宜,孕婦慎用,肝、腎病患者應遵醫(yī)囑服用。
2.中風頻發(fā),出現(xiàn)頭暈,肢麻肉矚( run),屬中風先兆,及早就醫(yī)。
(三)健康指導(新增內(nèi)容)
1.飲食清淡,低鹽、低脂、低糖。戒煙酒。多食果蔬,生活規(guī)律,心情舒暢。
2.易出現(xiàn)褥瘡,感染、高血壓、動脈硬化等,及時治療,隨時監(jiān)測血壓。
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十、頭痛
(一)辨證論治
1.風寒頭痛
[癥狀]頭痛時作,通連項背,惡寒畏風,遇風尤劇,口不渴。苔薄白,脈浮。
[治法]祛風散寒。
[方劑應用]川芎茶調(diào)散(川芎,荊芥,薄荷,羌活,細辛,白芷,甘草,防風)加減。
[中成藥選用])ll芎茶調(diào)顆粒,都梁丸(片)。
2.風熱頭痛
[癥狀]頭痛且脹,甚則頭痛如裂,發(fā)熱或惡風,口渴欲飲,或面紅目赤,或便秘溲黃。舌紅,苔黃,脈浮數(shù)。
[治法]疏風清熱。
[方劑應用]桑菊飲(桑葉,菊花,連翹,薄荷,桔梗,杏仁,蘆根,甘草)加減。
[中成藥選用]芎菊上清丸,清眩丸。
3.肝陽上亢
[癥狀]頭痛而眩,心煩易怒,夜寐不寧,或兼脅痛,面紅口苦。苔薄黃,脈弦有力。
[治法]平肝潛陽。
[方劑應用]羚角鉤藤湯(羚羊角,桑葉,川貝,鮮生地,鉤藤,菊花,白芍,甘草,鮮竹茹,茯神)加減。
[中成藥選用]天麻鉤藤顆粒,全天麻膠囊,羚羊角粉,牛黃降壓片,腦立清丸。
4.瘀血阻絡
[癥狀]頭痛經(jīng)久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺,或有頭部外傷史。舌紫,苔薄白,脈細或細澀。
[治法]祛瘀通絡。
[方劑應用]通竅活血湯(赤芍,川芎。桃仁,紅花,麝香,老蔥,鮮姜,大棗,酒)加減。
[中成藥選用]通天口服液,正天丸。
(二)用藥注意(新增內(nèi)容)
含祛風類藥物的中成藥(通天口服液、都梁丸)陰虛陽亢患者、孕婦禁用,年老體弱、幼兒慎用
含寒涼藥味的中成藥(牛黃降壓片、芎菊上清丸、清眩丸)孕婦禁服,體弱虛寒、腹瀉者忌服。
(三)健康指導(新增內(nèi)容)
1.飲食清淡、低鹽。
2.外感頭痛與感受外邪,應慎風寒,注意保暖;內(nèi)傷頭痛,調(diào)情志,避免肝陽升動。
3.高血壓患者頭痛,隨時監(jiān)測血壓,控制在安全范圍。
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十一、眩暈
(一)辨證論治
1.肝火上擾
[癥狀]眩暈耳鳴,頭脹且痛,每因惱怒或疲勞而頭暈、頭痛加劇,急躁易怒,少寐多夢,時顏面潮紅,口苦便秘。舌紅,苔黃,脈弦。
[治法]清肝瀉火。
[方劑應用]龍膽瀉肝湯(龍膽草,澤瀉,木通,車前子,當歸,生地,柴胡)加減。
[中成藥選用]黃連上清丸,當歸龍薈丸。
2.氣血虧虛
[癥狀]眩暈動則加劇,勞累即發(fā),面色(白光)白,唇甲無華,心悸少寐,神疲懶言,飲食減少。舌淡,脈細弱。
[治法]益氣養(yǎng)血
[方劑應用]八珍湯(人參,白術,茯苓,甘草,當歸,川芎,白芍,地黃,生姜,大棗)加減。
[中成藥選用]歸脾丸,八珍顆粒,當歸補血口服液,十全大補丸。 ’
3.痰濁上蒙
[癥狀]眩暈而見頭重如裹,胸悶惡心,食少多寐。苔白膩,脈濡滑。
[治法]滌痰宣竅。
[方劑應用]滌痰湯(制半夏,制南星,陳皮,枳實,茯苓,竹茹,甘草,菖蒲,人參,生姜)加減。
[中成藥選用]二陳丸,眩暈寧片(兼肝腎不足)。
4.肝腎陰虛
[癥狀]眩暈而精神萎靡,健忘,耳鳴,腰膝酸軟,或五心煩熱,少寐多夢。舌紅苔少,脈弦細數(shù)。
[治法]滋腎養(yǎng)肝。
[方劑應用]杞菊地黃丸(枸杞子,白菊花,熟地黃,山茱萸,澤瀉,茯苓,山藥,丹皮)加減。
[中成藥選用]杞菊地黃丸,六味地黃丸,左歸丸。
(二)用藥注意(新增內(nèi)容)
當歸龍薈丸、眩暈寧片孕婦禁用,年老體弱慎用;
黃連上清丸年老體弱慎用;
二陳丸燥濕化痰,長期或連續(xù)服用遵醫(yī)囑;
杞菊地黃丸使用中出現(xiàn)脾虛便溏者宜停用。
(三)健康指導(新增內(nèi)容)
1.飲食清淡,低鹽,七分飽,多食果蔬。體虛補充營養(yǎng)。保持心情舒暢。
2.眩暈發(fā)作時宜監(jiān)測血壓,脈搏等。
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十二、消渴
(一)辯證論治
1.陰虛燥熱
[癥狀]煩渴引飲,消谷善饑,小便頻數(shù)而多,尿渾而黃,形體消瘦,舌紅苔薄黃,脈滑數(shù)。
[治法]養(yǎng)陰潤燥。
[方劑應用]玉女煎(石膏,熟地,麥冬,知母,牛膝)加減。
[中成藥選用]金芪降糖片,清胃黃連片,玉泉丸,消渴丸(含優(yōu)降糖)。
2.脾胃氣虛
[癥狀]口渴引飲,能食與便溏并見,或飲食減少,精神不振,四肢乏力。舌淡,苔薄白而干,脈細弱無力。
[治法]健脾益氣。
[方劑應用]參苓白術散(人參,白術,茯苓,桔梗,山藥,甘草,白扁豆,蓮子肉,砂仁,薏苡仁)加減。
[中成藥選用]七味白術散,參苓白術散合六味地黃丸,參芪降糖片,渴樂寧膠囊。
3.腎陰虧虛
[癥狀]尿頻量多,濁如膏脂,腰酸膝軟,頭暈耳鳴,多夢遺精,乏力膚燥。舌紅少苔,脈細數(shù)。
[治法]滋養(yǎng)腎陰。
[方劑應用]杞菊地黃丸(枸杞子,白菊花,地黃,山茱萸,澤瀉,茯苓,山藥,丹皮)加減。
[中成藥選用]杞菊地黃丸,石斛明目丸,左歸丸。
4.陰陽兩虛
[癥狀]小便頻數(shù),甚則飲一溲一,手足心熱,咽干舌燥,面容憔悴,耳輪干枯,腰膝酸軟,畏寒肢冷。舌淡苔白乏津,脈沉細無力。
[治法]溫陽滋腎。
[方劑應用]金匱腎氣丸(附子,肉桂,熟地,山茱萸,澤瀉,茯苓,丹皮,山藥)加減。
[中成藥選用]金匱腎氣丸,右歸丸。
(二)用藥注意(新增內(nèi)容)
不宜用于孕婦;服用中發(fā)現(xiàn)感冒停用。
(三)健康指導(新增內(nèi)容)
1.進餐定時定量,飲食清淡,忌糖低鹽,規(guī)律起居,調(diào)節(jié)情志,鍛煉體質(zhì)。
2.糖尿病患者監(jiān)測血糖和體重。
十三、淋證
(一)辨證論治
1.熱淋
[癥狀]小便頻數(shù)短澀,灼熱刺痛,溺色黃赤,少腹拘急脹痛,或寒熱,口苦,嘔惡,或腰痛拒按,或大便秘結(jié)。舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。
[治法]清熱利濕通淋。
[方劑應用]八正散(木通、車前子、蔚蓄、瞿麥、滑石、甘草梢、大黃、山梔子、燈心草)加減。
2.石淋
[癥狀]尿中有砂石,排尿澀痛,或排尿時突然中斷,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,往往突發(fā),一側(cè)腰腹絞痛難忍,甚則牽及外陰,尿中帶血。舌紅,苔薄黃,脈弦或弦數(shù)。
[治法]清熱利濕,排石通淋。
[方劑應用]石韋散(石韋、滑石、車前子、冬葵子、瞿麥)加減。
3.勞淋
[癥狀]小便不甚赤澀,溺痛不甚,但淋瀝不己,時作時止,病程纏綿,遇勞即發(fā),腰膝酸軟,神疲乏力。舌質(zhì)淡,脈細弱。
[治法]補脾益腎。
[方劑應用]無比山藥丸(赤石脂、茯神、巴戟肉、干地黃、山茱萸、牛膝、澤瀉、山藥、五味子、肉蓯蓉、杜仲、菟絲子)加減。
(二)用藥注意(新增內(nèi)容)
1.治療石淋,適當運動。
2.用藥期間監(jiān)測肝腎功能。
(三)健康指導(新增內(nèi)容)
1.注意外陰衛(wèi)生,多飲水,不憋尿,避免縱欲。
2.良好的飲食起居習慣,飲食清淡,忌辛辣酒醇。
3.積極治療消渴、肺癆,減少淋證發(fā)生。
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十四、癃閉
(一)辨證論治
1.膀胱濕熱
[癥狀]小便點滴不通,或量極少而短赤灼熱,小腹脹滿,口苦口黏,或口渴不欲飲,或大便不暢。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈數(shù)。
[治法]清熱利濕,通利小便。
[方劑應用]八正散(木通、車前子、篇蓄、瞿麥、滑石、甘草梢、大黃、山梔子、燈心草)加減。
2.濕熱瘀阻
[癥狀]小便點滴而下,或尿如細線,甚則阻塞不通,煩躁口苦。舌質(zhì)紫暗或有瘀點,苔黃膩,脈澀。
[治法]行瘀散結(jié),通利水道。
[方劑應用]代抵當丸(大黃、當歸尾、生地黃、穿山甲、芒硝、桃仁、肉桂)。
[中成藥選用]癃閉舒、用萆薜分清丸。
3.腎陽衰憊
[癥狀]小便不通,或點滴不爽,排尿無力,頭暈耳鳴,神氣怯弱,腰酸無力。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細或弱。
[治法]溫補腎陽,化氣行水。
[方劑應用]濟生腎氣丸(熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、肉桂、附子、車前子、牛膝)加減。
(二)用藥注意(新增內(nèi)容)
膀胱濕熱禁用溫補之品,腎氣不固屬虛證,需慎用清熱利濕藥物。
(三)健康指導(新增內(nèi)容)
規(guī)律起居,避免久坐少動。保持心情舒暢。消除外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關因素。
十五、陽痿
(一)辨證論治
1.驚恐傷腎
[癥狀]陽痿不振,頭暈,耳鳴,健忘,心悸易驚,膽怯多疑,夜多噩夢,常有被驚嚇史。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細。
[治法]益腎填精。
[方劑應用]大補元煎(人參、山藥、熟地、杜仲、枸杞子、當歸、山茱萸、炙甘草)加減。
2.心脾兩虛
[癥狀]陽痿不舉,心悸,失眠多夢,神疲乏力,面色萎黃,食少納呆,腹脹便溏。舌淡,苔薄白,脈細弱。
[治法]補益心脾。
[方劑應用]歸脾湯(人參、黃芪、白術、茯神、炒酸棗仁、龍眼肉、木香、甘草、當歸、遠志、生姜、大棗)加減。
3.腎陽不足
[癥狀]陽事不舉,或舉而不堅,精薄清冷,神疲倦怠,畏寒肢冷,面色(白光)白,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,夜尿清長。舌淡胖,苔薄白,脈沉細。
[治法]溫腎壯陽。
[方劑應用]右歸丸(地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠)加減。
4.肝郁不舒
[癥狀]陽事不起,或起而不堅,心情抑郁,胸脅脹痛,脘悶不適,食少便溏。舌苔薄白,脈弦。
[治法]疏肝解郁。
[方劑應用]逍遙散(柴胡、白術、白芍、當歸、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜)加減。
(二)用藥注意(新增內(nèi)容)
1.陽痿并非屬虛證,需準確辯證。
2.服用補腎中成藥,淡鹽水送服。
3.治療陽痿肝郁不舒者,服藥同時調(diào)暢情志。
(三)健康指導(新增內(nèi)容)
注意情緒調(diào)節(jié);戒除手淫,合理膳食,勞逸結(jié)合。
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十六、郁證
(一)辨證論治
1.肝氣郁結(jié)
[癥狀]精神抑郁,情緒不寧,胸脅脹痛無定處,胸悶暖氣喜太息,腹脹納呆,大便或秘或泄,女子月事不行。苔薄膩,脈弦。
[治法]疏肝解郁。
[方劑應用]逍遙散(柴胡,白術,白芍,當歸,茯苓,炙甘草,薄荷,煨姜)加減。
2.痰氣郁結(jié)
[癥狀]咽中不適,如有物梗阻,咽之不下,咯之不出,胸中悶窒,或兼脅痛。苔白膩,脈弦滑。
[治法]化痰利氣。
[方齊U應用]半夏厚樸湯(半夏,厚樸,紫蘇,茯苓,生姜)加減。
3.心脾兩虛
[癥狀]多思善慮,心悸膽怯,少寐健忘,面色不華,頭暈神疲,食少納呆。舌淡,脈細弱。
[治法]健脾養(yǎng)心。
[方劑應用]歸脾湯(黨參,黃芪,白術,茯神,棗仁,龍眼,木香,炙甘草,當歸,遠志,生姜,大棗)加減。
(二)用藥注意(新增內(nèi)容)
疏肝理氣中成藥有耗氣傷陰之弊,宜短期使用;此類中成藥多含行氣通利之品,孕婦忌用或慎用,老弱患者慎用。
(三)健康指導(新增內(nèi)容)
多食果蔬,增強鍛煉,調(diào)節(jié)情志。
十七、虛勞
(一)辨證論治
1.氣虛
[癥狀]神疲乏力,少氣懶言,聲音低微,頭暈,自汗,不思飲食,活動后諸癥加重。舌質(zhì)淡,或有齒痕,苔薄白,脈虛無力。
[治法]益氣補虛。
[方劑應用]四君子湯(人參、白術、茯苓、炙甘草)加減。
2.血虛
[癥狀]頭暈眼花,心悸多夢,手足發(fā)麻,面色萎黃,口唇、爪甲色淡,婦女月經(jīng)量少。舌質(zhì)淡,脈細。
[治法]補血養(yǎng)肝
[方劑應用]四物湯(熟地黃、當歸、川芎、芍藥)加減。
3.陰虛
[癥狀】形體消瘦,口燥咽干,潮熱顴紅,五心煩熱,盜汗,小便短黃,大便干結(jié)。舌質(zhì)紅,舌面少津,苔少或無苔,脈細數(shù)。
[治法]養(yǎng)陰生津
[方劑應用】沙參麥冬湯(沙參、麥冬、玉竹、桑葉、天花粉、白扁豆、甘草)。
4.陽虛
[癥狀]J}白冷,四肢不溫,口淡不渴,自汗,小便清長或尿少浮腫,大便溏薄。舌質(zhì)淡,舌體胖,苔白滑,脈沉遲。
[治法]補陽溫中。
[方劑應用]理中湯(人參、白術、甘草、干姜)加減。
5.陰陽兩虛
[癥狀]不耐寒熱,頭暈,神疲乏力,口渴,自汗盜汗,舌質(zhì)淡,舌面少津,苔白,脈沉細或沉細數(shù)。
[治法]陰陽雙補。
[方劑應用]桂附地黃丸(熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、肉桂、附子)加減。
(二)用藥注意(新增內(nèi)容)
1.虛勞癥狀復雜,多種慢性病可以出現(xiàn)氣血陰陽不足的表現(xiàn)。用藥時,除了針對氣血陰陽,還要辨別臟腑。
2.重視氣血關系,補血同時進行補氣,氣能生血。
3.注意陰陽胡根。
4.充分重視食補,做到藥補和食補結(jié)合。
(三)健康指導(新增內(nèi)容)
1.消除及避免引起虛勞的病因是預防虛勞的根本措施。
2.注意飲食有節(jié),生活規(guī)律,保持精神舒暢。
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十八、痹證
(一)辨證論治
1.行痹
[癥狀]肢體關節(jié)酸痛,游走不定,關節(jié)屈伸不利,或有惡風、發(fā)熱等表證。苔薄白,脈浮。
[治法]祛風通絡,散寒除濕。
[方劑應用]防風湯(防風,當歸,赤茯苓,杏仁,黃芩,秦艽,葛根,麻黃,肉桂,生姜,甘草,大棗)加減。
2.痛痹
[癥狀]肢體關節(jié)緊痛,痛有定處,遇寒痛增,得溫痛減,痛處不紅不熱而常有冷感,關節(jié)不可屈伸。苔薄白,脈弦緊或沉遲而弦。
[治法]溫經(jīng)散寒,祛風除濕。
[方劑應用]烏頭湯(川烏,芍藥,麻黃,黃芪,甘草)加減。
3.著痹
[癥狀]肢體關節(jié)酸痛、重著,患處腫脹,痛有定處,手足沉重,活動不利,肌膚麻木不仁。苔白膩,脈濡滑。
[治法]除濕通絡,祛風散寒。
[方劑應用]薏苡仁湯(薏苡仁,當歸,川芎,麻黃,桂枝,羌活,獨活,防風,川烏,蒼術,甘草,生姜)加減。
4.旭痹
[癥狀]痹證日久不愈,肢體、關節(jié)疼痛,屈伸不利,關節(jié)腫大僵硬、變形,甚則肌肉萎縮,筋脈拘急,肘膝不伸,或以尻代踵,以背代頭,伴腰膝酸軟,骨蒸潮熱,自汗、盜汗,舌紅或淡,脈細數(shù)。
[治法]化痰祛瘀,滋養(yǎng)肝腎。
[方劑應用]桃紅飲合獨活寄生湯加減。
(二)用藥注意(新增內(nèi)容)
1.此類中成藥大多有祛風除濕通絡功效,孕婦禁用,老弱、脾虛者慎用;服藥中出現(xiàn)胃脘不適停服;中成藥中含有附子、烏頭等有毒藥味,出現(xiàn)頭暈、心悸、舌麻、脈遲結(jié)代等中毒反應,停服,送診。
2.風寒濕邪為痹證主要致病外邪,易循經(jīng)內(nèi)舍于臟,出現(xiàn)心悸、咳喘、胸痛等及時就診。
(三)健康指導(新增內(nèi)容)
合理膳食,勤加鍛煉,增強體質(zhì)。
十九、中暑
(一)辨證論治
1.陽暑
[癥狀]發(fā)熱汗多,頭痛面紅,煩躁,胸悶,口渴多飲,溲赤,或兼見惡寒。舌紅少津,脈洪大。
[治法]清熱生津。
[方劑應用]白虎湯(知母,石膏,甘草,粳米)加減。
[中成藥選用]清暑益氣丸,清暑解毒顆粒。
2.陰暑
[癥狀]發(fā)熱惡寒,無汗,身重疼痛,神疲倦怠。舌質(zhì)淡,苔薄黃,脈弦細。
[治法]解表散寒,祛暑化濕。
[方劑應用]香薷飲(香薷,厚樸,白扁豆)加減。
[中成藥選用]藿香正氣軟膠囊(藿香正氣水),十滴水。
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