尿常規(guī)檢查_中藥綜合知識(shí)與技能考試常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義考點(diǎn)串講

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　　二、尿比重(SG) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　尿比重系指在4℃時(shí)尿液與同體積純水的重量之比。在正常情況下，人體為維持體液和電解質(zhì)的平衡，通過腎臟排出水分和多種固體物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)。尿比重?cái)?shù)值的大小取決于腎小管的濃縮稀釋功能，而與尿內(nèi)所含溶質(zhì)(鹽類、有機(jī)物)的濃度成正比，與尿量成反比。

　　(一)參考值

　　干化學(xué)試帶法：1. 015～1. 025

　　(二)臨床意義

　　1.尿比重增高：急性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病、血容量不足等。

　　2.尿比重降低：大量飲水、慢性腎炎、腎小球間質(zhì)疾病、慢性腎衰竭、急性腎衰多尿期及尿崩癥等。

　　三、尿蛋白(PRO) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　正常人24小時(shí)尿液中的尿蛋白含量極微，用一般定性方法常檢測不出。但當(dāng)人體腎臟的腎小球通透性功能亢進(jìn)(腎炎)，或血漿中低分子蛋白質(zhì)過多，蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液中，超過腎小管的重吸收能力，便會(huì)出現(xiàn)蛋白尿。此外，當(dāng)近曲小管上皮細(xì)胞受損，重吸收能力降低或喪失，也會(huì)產(chǎn)生蛋白尿。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　(一)參考值

　　定性：陰性。

　　定量：20～80mg/24h。

　　尿蛋白定性試驗(yàn)陽性或定量試驗(yàn)>150mg/24h尿時(shí)，稱蛋白尿。

　　(二)臨床意義

　　1.生理性蛋白尿

　　由劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導(dǎo)致，持續(xù)時(shí)間短，誘因接觸后消失。妊娠期婦女也會(huì)有輕微蛋白尿。

　　2.病理性蛋白尿

　　(1)腎小球性蛋白尿：是最常見的一種蛋白尿。見于急性和慢性腎小球腎炎、

　　腎盂腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、腎動(dòng)脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。

　　(2)腎小管性蛋白尿：常見于活動(dòng)性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬(汞、鉛、鎘)損傷。

　　(3)混合性蛋白尿腎小球、腎小管同時(shí)受損：腎小球、腎小管同時(shí)受損：見

　　于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。

　　(4)溢出性蛋白尿：腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)。見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本一周蛋白尿、骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷及大面積心肌梗死時(shí)的肌紅蛋白尿。

　　(5)藥物腎毒性蛋白尿：應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)、多肽類抗生素

　　(多黏菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等。

　　其他如泌尿道感染(膀胱炎、尿道炎)所出現(xiàn)的蛋白尿?yàn)榧傩缘鞍啄颉?一

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　　四、尿葡萄糖(GIU) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　尿液中糖類主要為葡萄糖，在正常情況下含量極微，用一般檢測方法呈陰性反應(yīng)。尿液中出現(xiàn)葡萄糖取決于：血糖水平、腎小球?yàn)V過葡萄糖速度、近端腎小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。當(dāng)血糖閾值超過腎閾值或腎閾降低時(shí)，腎小球?yàn)V過葡萄糖量超過腎小管重吸收的最大能力時(shí)，則出現(xiàn)糖尿。

　　(一)參考值

　　干化學(xué)試帶法定性：陰性。

　　(二)臨床意義(了解)

　　尿糖陽性見于：

　　1.疾病：糖尿病、內(nèi)分泌疾病、垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、功能性Q、B細(xì)胞胰腺腫瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎等。

　　2.飲食性糖尿：健康人短時(shí)間內(nèi)過量進(jìn)食糖類，妊娠末期或哺乳期婦女可有一時(shí)性生理性糖尿。

　　3.暫時(shí)性和持續(xù)性糖尿：暫時(shí)性糖尿見于劇烈運(yùn)動(dòng)后、頭部外傷、腦出血、癲癇發(fā)作、各種中毒、腎上腺皮質(zhì)激素用量過大等;而持續(xù)性尿糖多見于原發(fā)型糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、內(nèi)分泌疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。

　　4.其他：燒傷、感染、骨折、應(yīng)用藥物(腎上腺皮質(zhì)激素、口服避孕藥、蛋白同化激素)也可引起尿糖陽性。

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　　五、尿膽紅素(BIL) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　膽紅素是血紅蛋白的降解產(chǎn)物，正常尿液中不會(huì)含有膽紅素，尿膽紅素的檢出是提示肝細(xì)胞損傷和鑒別黃疸的重要指標(biāo)。在臨床診斷和判斷預(yù)后上有重要意義。

　　(一)參考值

　　干化學(xué)試帶法定性：陰性。

　　(二)臨床意義

　　尿膽紅素陽性多見于：

　　(1)肝細(xì)胞性黃疸：病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。

　　(2)阻塞性黃疸：如化膿性膽管炎、膽囊結(jié)石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發(fā)性肝癌、手術(shù)創(chuàng)傷所致的膽管狹窄等。

　　六、尿隱血(BLD) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　尿隱血即反映尿液中的血紅蛋白(Hb)。正常人尿中無游離Hb。當(dāng)有血管內(nèi)溶血時(shí)，紅細(xì)胞破壞，大量Hb釋放人血液形成血紅蛋白血癥，若含量超過結(jié)合珠蛋白結(jié)合能力，則游離Hb可經(jīng)腎小球?yàn)V出，當(dāng)超過1.00～1. 35g/L時(shí)，Hb可隨尿液排出，即為血紅蛋白尿。

　　(一)參考值尿血紅蛋白：陰性。

　　(二)臨床意義

　　尿中出現(xiàn)血紅蛋白是血管內(nèi)溶血的證據(jù)之一，尿血紅蛋白測定有助于血管內(nèi)溶血疾病的診斷。引起溶血的因素如下：

　　(1)紅細(xì)胞破壞：心臟瓣膜手術(shù)、燒傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、肌肉和血管組織損傷。

　　(2)生物因素：瘧疾、芽胞桿菌中毒。

　　(3)動(dòng)植物導(dǎo)致溶血：蛇毒、蜂毒。

　　(4)微血管性溶血性貧血

　　(5)服用氧化劑藥物：阿司匹林、磺胺、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素。

　　(6)免疫因素：紫癜、血紅蛋白尿癥、血型不合的輸血。

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　　七、尿中白細(xì)胞(LEU) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　正常成人的尿液中可有少數(shù)白細(xì)胞，超過一定數(shù)量時(shí)則為異常，白細(xì)胞尿中多為炎癥感染時(shí)出現(xiàn)的中性粒細(xì)胞，己發(fā)生退行性改變，又稱為膿細(xì)胞。

　　(一)參考值

　　于化學(xué)試帶法定性：陰性。

　　鏡檢法：正常人混勻一滴尿WBC0～3/HP。

　　離心尿：WBC=0～5/HP。

　　均勻尿全自動(dòng)有形成分分析儀法：男性WBC=0～12/p l

　　(二)臨床意義(了解)

　　泌尿系統(tǒng)感染、腎炎、膀胱炎、前列腺炎。

　　八、尿沉渣管型(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　尿沉渣管型是尿液中的蛋白或細(xì)胞及其碎片在腎小管內(nèi)聚集而成，尿液中出現(xiàn)管型是腎實(shí)質(zhì)性病變的證據(jù)。

　　(一)參考值

　　鏡檢法：O或偶見(O-l/HP，透明管型)

　　(二)臨床意義(了解)

　　(1)急性、慢性腎小球腎炎

　　(2)腎病綜合征

　　(3)急性、慢性腎盂腎炎

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