肝功能不全者的中藥應(yīng)用_中藥綜合知識與技能考試特殊人群的中藥應(yīng)用第五節(jié)考點串講
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一、肝功能不全者用藥基本原則和注意事項
肝臟是人體內(nèi)進行解毒及藥物轉(zhuǎn)化和代謝的最重要器官之一,(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供肝功能不全者的中藥應(yīng)用輔導(dǎo))最容易遭受藥物或毒物的侵襲而損及肝臟的結(jié)構(gòu)和功能。所以,肝功能不全者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下慎重、合理地選擇藥物,用藥要少而精,避免加重肝臟損傷。
(1)明確疾病診斷和治療目標;
(2)忌用有肝毒性的藥物;
(3)注意藥物相互作用,避免產(chǎn)生新的肝損害;
(4)堅持少而精的用藥原則;
(5)定期檢查肝功能,及時調(diào)整治療方案。
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二、引起肝損傷的中藥及其主要化學物質(zhì)
(一)植物類
1.生物堿類
為一類含氮有機化物,普遍存在于各科植物中,具有很強的生理活性,(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供肝功能不全者的中藥應(yīng)用輔導(dǎo))對機體具有毒副作用的生物堿大多數(shù)侵害中樞神經(jīng)及自主神經(jīng)系統(tǒng),但也有一些生物堿具有典型的肝臟毒性,如含有吡咯雙烷生物堿的中草藥包括菊科的千里光屬(知千里光、菊三七等)、款冬屬、蜂斗菜屬、澤蘭屬,紫草科的紫草屬、天芥菜屬,可引起肝細胞壞死、肝纖維化,繼而發(fā)展為肝硬化。
2.苷類
皂苷有局部刺激作用,有的還有溶血作用。含皂苷的中藥有三七、商陸、黃藥子等,黃藥子是目前公認的肝臟毒性中藥。
3.毒蛋白類
毒蛋白主要存在于一些中藥的種子中,如蒼耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆等,其中蓖麻毒蛋白的作用機制是阻斷蛋白質(zhì)的合成,和相思豆毒蛋白機制相似,相思豆蛋白的毒性反應(yīng)使肝臟壞死,淋巴充血。
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4.多肽類
有一些毒性較大的活性肽,其中毒蕈植物中毒蕈傘對肝臟損害最重,其毒素為毒傘肽和毒肽。
5.萜與內(nèi)酯類
萜類在自然界分布廣泛,種類繁多,(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供肝功能不全者的中藥應(yīng)用輔導(dǎo))不少萜類化合物對肝臟有明顯毒副作用,
但肝損傷機制還不甚明了。包括有川楝子、黃藥子、艾葉等,其中川楝子是含萜類肝臟毒性中藥中最典型的一類藥物,能引起急性中毒性肝炎,出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、肝腫大。
6.鞣質(zhì)類
鞣質(zhì)廣泛存在于各種植物中,一般分為縮合鞣質(zhì)和可水解鞣質(zhì)。研究表明,縮合鞣質(zhì)的毒性較低,對肝臟無毒或只有輕度損害,而可水解鞣質(zhì)的毒性較高,是直接肝臟毒,長期大量應(yīng)用可引起肝小葉中央壞死、脂肪肝、肝硬化。包括五倍子、石榴皮、訶子等,其中五倍子中含有大量可水解鞣質(zhì),進入機體后幾乎全部被分解成倍酸與焦酸,極大量時可引起灶性肝細胞壞死。
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(二)動物類
1.蜈蚣
蜈蚣含有類似蜂毒的毒性成分,即組織胺樣物質(zhì)及溶血蛋白質(zhì),可引起溶血作用及過敏反應(yīng),對腎臟及肝臟造成損傷。
2.魚膽(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供肝功能不全者的中藥應(yīng)用輔導(dǎo))
對肝臟損傷的作用機制可能是膽汁毒素直接作用于肝,造成器官的損害,引起
功能障礙,肝臟病理表現(xiàn)為肝細胞普遍水腫,部分細胞水樣變性或胞漿嗜酸性增強,可見點狀或灶狀乃至較廣泛壞死。
3.蟾蜍
能產(chǎn)生強烈的刺激性物質(zhì)蟾蜍毒素,能致使肝臟損害。具體的致毒機制還不清楚。
4.斑蝥
斑蝥主要含有斑蝥素、脂肪、樹脂、蟻酸及色素等。其中斑蝥素具有一定的肝臟毒性,致肝細胞混濁腫脹,脂肪變性、壞死。
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5.豬膽
含有組胺類物質(zhì),可引起變態(tài)反應(yīng),其中的膽鹽及氰化物,也可能引起肝損害。
(三)礦物類
1.含汞礦物藥(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供肝功能不全者的中藥應(yīng)用輔導(dǎo))
朱砂、銀朱、紅粉、輕粉、白降丹其中朱砂系天然的砂石,主要成分是硫化汞(HgS含量約占96%)。
2.含砷礦物藥
包括有砒石、雄黃、代赭石等,其毒性成分主要是三氧化二砷( As203),即砒霜,其原漿毒作用可抑制含巰基酶活性,使肝脂肪變性,肝小葉中心壞死,心、腸充血,皮細胞壞死。
3.含鉛礦物藥
包括鉛丹、密陀僧等,鉛是多親和性毒物,作用于全身各個系統(tǒng),主要損害神經(jīng)、造血、消化和心血管系統(tǒng),致使肝損傷。
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