甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物治療_2016執(zhí)業(yè)西藥師藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二臨床藥物治療學(xué)必背考點(diǎn)
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(1)主要治療藥物是抗甲狀腺藥——①丙硫氧嘧啶;②甲巰咪唑(他巴唑);③卡比馬唑(甲亢平);④碘化鉀。
(2)其他治療藥物——碳酸鋰,(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物治療)主要用于對(duì)抗甲狀腺藥和碘劑均過敏者,臨時(shí)控制癥狀。
(3)對(duì)甲亢初治患者、新生兒、兒童和20歲以下的患者,首選抗甲狀腺藥:丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑(他巴唑)和卡比馬唑(甲亢平),分為3個(gè)階段:初治階段/減藥階段/維持階段
①初治階段
丙硫氧嘧啶成人初始劑量為一日300-600mg,分3次服或一日 1次;對(duì)嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)、重度甲狀腺腫大可加大劑量,如為初患病者則初始劑量可為一日600-900mg.兒童6-10歲起始劑量為一日 50~150mg或一日 4mg/kg,10歲以上一日150-300mg.甲巰咪唑初始劑量一日15~60mg,分為1~3次服用,大約1-2月后甲狀腺功能恢復(fù)正常,兒童初始劑量為400μg/kg,維持量減半。卡比馬唑一日30mg,最大劑量一日60mg.(以控制癥狀為準(zhǔn)確定合適劑量)
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、跍p藥階段
當(dāng)癥狀顯著減輕,體重增加,心率下降至80~90次/分鐘,三碘甲狀腺原氨酸(T3)或(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物治療)四碘甲狀腺原氨酸(T4)接近正常時(shí),可根據(jù)病情每2-3周遞減藥量1次。一般在減藥過程中,應(yīng)定期隨訪臨床表現(xiàn),包括基礎(chǔ)心率、體重、白細(xì)胞及T4和必要時(shí)測(cè)促甲狀腺素(TSH)。遞減劑量不宜過快,盡量保持甲狀腺功能正常和穩(wěn)定性,逐步過度至維持階段,一般約需2~3個(gè)月。(癥狀減輕、指標(biāo)接近正常,每2-3周遞減藥量1次,持續(xù)2-3個(gè)月)
③維持階段
甲狀腺功能在1-3月內(nèi)恢復(fù)正常后,改為維持量,丙硫氧嘧啶一日 25~80mg,兒童25-75mg;甲巰咪唑和卡比馬唑一日5-15mg,為期約1~1.5年,在不穩(wěn)定而不愿采用其他方案者,維持階段可延至2~3年或更長(zhǎng)。在整個(gè)療程中,務(wù)求避免間斷服藥,如有感染或精神因素等應(yīng)激,宜隨時(shí)酌增藥量,待穩(wěn)定后再進(jìn)行遞減。(甲狀腺功能正常后,采用維持量,避免間斷,維持?jǐn)?shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間;有應(yīng)激,酌情增量,穩(wěn)定后再遞減)
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