2018執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二》易考點(diǎn)(32)
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2018執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二》易考點(diǎn)：酰胺醇類(lèi)抗菌藥物
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
1、作用特點(diǎn)
酰胺醇類(lèi)藥主要為抑菌劑，作用機(jī)制為抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。酰胺醇類(lèi)為廣譜抗菌藥物，對(duì)革蘭陰性菌的抑制作用強(qiáng)于革蘭陽(yáng)性菌，對(duì)傷寒沙門(mén)菌敏感，對(duì)流感桿菌、腦膜炎球菌和淋球菌具有較強(qiáng)殺菌作用;
2、典型不良反應(yīng)
①罕見(jiàn)對(duì)骨髓造血功能抑制，如再生性障礙性貧血，以12歲以下學(xué)齡兒童較多見(jiàn);②溶血性貧血(發(fā)生在某些先天性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶不足者)，③早產(chǎn)兒或新生兒大劑量應(yīng)用，可引起致死性的“灰嬰綜合征”。④偶見(jiàn)真菌感染、視力障礙、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、失明、失眠、幻聽(tīng)、幻覺(jué)、定向力障礙。
3、主要藥品
氯霉素
【適應(yīng)證】用于傷寒和副傷寒，嚴(yán)重沙門(mén)菌屬感染合并敗血癥。耐氨芐西林的B型流感嗜血桿菌腦膜炎或?qū)η嗝顾剡^(guò)敏患者的肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌腦膜炎、敏感的革蘭陰性桿菌腦膜炎。需氧菌和厭氧菌混合感染的腦膿腫(尤其耳源性)。嚴(yán)重厭氧菌(如脆弱擬桿菌)所致感染，累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)者，與氨基糖苷類(lèi)抗生素合用治療腹腔感染和盆腔感染，以控制同時(shí)存在的需氧和厭氧菌感染。無(wú)其他低毒性抗菌藥可替代的敏感細(xì)菌(如由流感嗜血桿菌、沙門(mén)菌屬及其他革蘭陰性桿菌)所致的敗血癥及肺部感染，常與氨基糖苷類(lèi)合用。立克次體感染：Q熱、落基山斑點(diǎn)熱、地方性斑疹傷寒等。
二、用藥監(jiān)護(hù)
1、關(guān)注氯霉素所致的新生兒灰嬰綜合征
早產(chǎn)兒或新生兒應(yīng)用大劑量氯霉素，可引起致死性的灰嬰綜合征，患兒于用藥后數(shù)日出現(xiàn)腹瀉、腹痛、嘔吐、呼吸不規(guī)則、進(jìn)行性蒼白、發(fā)紺、皮膚灰紫、循環(huán)障礙等癥狀，可能于癥狀出現(xiàn)后數(shù)小時(shí)死亡，故對(duì)早產(chǎn)兒或新生兒劑量應(yīng)嚴(yán)格控制，劑量應(yīng)小于25mg/(kg•d)，血漿峰濃度不宜超過(guò)25μg/ml。
2、關(guān)注骨髓毒性
本類(lèi)藥可發(fā)生骨髓毒性反應(yīng)。氯霉素可致再生障礙性貧血，極為罕見(jiàn)，但死亡率高，以12歲的學(xué)齡前兒童較多見(jiàn)，女性發(fā)病率較男性高2倍。
3、應(yīng)用過(guò)程中監(jiān)測(cè)肝腎功能
肝、腎功能不全者宜避免使用氯霉素。腎功能不全者甲砜霉素排出減少，體內(nèi)可有蓄積傾向，應(yīng)減量應(yīng)用。應(yīng)用氯霉素期間和停藥后5-7日內(nèi)禁止飲酒，以免引起“雙硫侖樣”反應(yīng)。
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