2018執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》考前模擬題

2018執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》考前模擬題

A

1、對(duì)骨髓有抑制作用，可引起血小板計(jì)數(shù)減少的是

A、酚磺乙胺

B、西洛他唑

C、潑尼松龍

D、人促紅素

E、氯霉素

2、有關(guān)紅細(xì)胞沉降率的敘述正確的是

A、紅細(xì)胞沉降率是指紅細(xì)胞在一定條件下在單位時(shí)間內(nèi)沉降的速率

B、生理因素不會(huì)引起紅細(xì)胞沉降率增快

C、一般來說，凡體內(nèi)有感染或組織壞死的情況，紅細(xì)胞沉降率減慢

D、紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多時(shí)，其沉降速率一般增快

E、一般來說，迅速增長的惡性腫瘤其紅細(xì)胞沉降率增快，而良性腫瘤紅細(xì)胞沉降率多正常

3、某正常男性紅細(xì)胞沉降率檢查值的正常范圍是

A、13mm/h

B、16mm/h

C、17mm/h

D、21mm/h

E、22mm/h

4、血常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞減少，其臨床意義敘述不正確的是

A、應(yīng)用磺胺類藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素等

B、表明受到放射線、化學(xué)品(苯及其衍生物)等的影響

C、主要見于流行性感冒、麻疹、粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少性白血病等疾病

D、表明是受到某些特殊感染，如革蘭陰性菌感染(傷寒、副傷寒)、結(jié)核分枝桿菌感染、病毒感染(風(fēng)疹、肝炎)等

E、主要見于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女，劇烈運(yùn)動(dòng)、興奮激動(dòng)、飲酒、餐后等

5、以下有關(guān)淋巴細(xì)胞減少的臨床因素中，正確的是

A、麻疹

B、結(jié)核病

C、血液病

D、腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)

E、各種中性粒細(xì)胞增多癥

6、正常情況下，人血白細(xì)胞群體中占比例最小的分類細(xì)胞是

A、淋巴細(xì)胞

B、單核細(xì)胞

C、嗜堿性粒細(xì)胞

D、嗜酸性粒細(xì)胞

E、中性粒細(xì)胞

7、一般不會(huì)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增多的中毒事例是

A、汞中毒

B、乙醇中毒

C、鉛中毒

D、催眠藥中毒

E、有機(jī)磷中毒

8、糖皮質(zhì)激素對(duì)血液成分產(chǎn)生的影響

A、血紅蛋白含量降低

B、血小板減少

C、嗜酸性粒細(xì)胞增多

D、中性粒細(xì)胞減少

E、淋巴細(xì)胞減少

9、可使嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多的藥品是

A、頭孢呋辛鈉

B、甲基多巴

C、潑尼松龍

D、維生素B1

E、坎地沙坦

10、以下不同人群中，白細(xì)胞與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值參考范圍的數(shù)值最高的是

A、新生兒

B、兒童

C、6個(gè)月～2歲兒童

D、男性成人

E、女性成人

11、有關(guān)血紅蛋白的敘述正確的是

A、血紅蛋白在體內(nèi)的作用主要為運(yùn)輸氧和二氧化碳

B、血紅蛋白常被稱為“血色素”，是組成血液的主要成分

C、缺鐵性貧血時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的減少程度較血紅蛋白減少程度明顯

D、血紅蛋白減少是診斷貧血的重要指標(biāo)，并能確定貧血類型

E、男性血紅蛋白的正常值范圍為110～150g/L

12、一般不會(huì)改變血紅蛋白正常值的藥物是

A、伯氨喹

B、維生素B

C、硝酸甘油

D、維生素K

E、對(duì)氨基水楊酸鈉

13、血紅蛋白的正常值參考范圍是

A、男性100～150g/L，女性90～150g/L

B、男性100～160g/L，女性90～150g/L

C、男性120～160g/L，女性110～150g/L

D、男性110～150g/L，新生兒170～200g/L

E、男性120～160g/L，新生兒170～190g/L

14、成人男性紅細(xì)胞(RBC)的正常參考區(qū)間是

A、(6.0～7.0)×1012/L

B、(5.2～7.0)×1012/L

C、(4.2～5.2)×1012/L

D、(4.0～5.5)×1012/L

E、(3.5～5.0)×1012/L

15、有關(guān)血小板的敘述正確的是

A、血小板的壽命僅為3天

B、血小板的正常值范圍為(100～150)×109/L

C、血小板是由血液中成熟巨核細(xì)胞的胞漿脫落而來

D、血小板在一日內(nèi)不同的時(shí)間測(cè)定，其數(shù)值基本相同

E、血小板可通過黏附、聚集和釋放反應(yīng)，在傷口處形成白色血栓而止血

16、可使嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多的藥品是

A、甲基多巴

B、潑尼松龍

C、頭孢拉定

D、卡托普利

E、坎地沙坦

17、在人體血中白細(xì)胞群體中，中性粒細(xì)胞(DC)的正常比例范圍是

A、0.50～0.70

B、0.20～0.40

C、0.03-0.08

D、0.01-0.05

E、0～0.01

18、在血常規(guī)檢查結(jié)果中，白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)增大，須考慮

A、寄生蟲感染

B、接觸放射線

C、病毒感染

D、各種細(xì)菌感染

E、各種病毒感染

19、有關(guān)尿沉渣管型和尿沉渣結(jié)晶的敘述正確的是

A、尿沉渣管型是尿液中的沉渣在腎小管內(nèi)聚集而成，尿液中出現(xiàn)管型是腎實(shí)質(zhì)性病變的證據(jù)

B、常見的尿沉渣管型有透明細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型等

C、尿沉渣中的無機(jī)物沉渣主要為結(jié)晶體，多來自食物代謝的結(jié)果

D、正常人尿沉渣中的磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鹽最為常見

E、尿沉渣結(jié)晶檢測(cè)結(jié)果臨床意義不大

20、痛風(fēng)時(shí)尿沉渣結(jié)晶為

A、草酸鹽結(jié)晶

B、尿酸鹽結(jié)晶

C、磷酸鹽結(jié)晶

D、酪氨酸

E、膽紅素結(jié)晶

21、糖尿病患者一旦出現(xiàn)尿酮體陽性，可以提示患者

A、病情尚未控制

B、胰島素分泌過度

C、伴甲狀腺功能亢進(jìn)

D、生長激素分泌過度

E、伴活動(dòng)性肢端肥大癥

22、有關(guān)尿酮體和尿肌酐的敘述正確的是

A、尿酮體包括乙酰乙酸、β-丁酸、丙酮，是體內(nèi)糖氧化的中間產(chǎn)物

B、酮體在腎臟產(chǎn)生，在血液中循環(huán)

C、如酮體產(chǎn)生的速度小于組織的利用速度，則血液中酮體增加出現(xiàn)酮血癥

D、尿肌酐是體內(nèi)肌酸代謝的最終產(chǎn)物，是脫水縮合物

E、人體每日的肌酐排出量變化比較大

23、有關(guān)尿尿酸及尿淀粉酶的敘述正確的是

A、尿酸為體內(nèi)嘧啶類代謝分解的產(chǎn)物

B、人體尿酸主要來自食物的分解代謝

C、急性胰腺炎發(fā)作期可引起尿淀粉酶增高

D、尿酸增高即代表有病理性病變

E、尿酸具有酸性，主要以鈣、鎂鹽的形式從尿液排出

24、以下關(guān)于尿淀粉酶的敘述錯(cuò)誤的是

A、淀粉酶對(duì)食物中多糖化合物的消化起重要作用，很容易從腎臟排出

B、尿淀粉酶的參考范圍是0-1200U/L

C、尿淀粉酶增高可見于糖尿病

D、尿淀粉酶減少可見于嚴(yán)重?zé)齻?/p>

E、急性胰腺炎發(fā)作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶

25、對(duì)于尿液的描述正確的是

A、正常人每日排出尿液1～2L，其中50%為水分

B、尿量的多少主要取決于腎小球?yàn)V過率和腎小管的重吸收

C、正常人的新鮮尿液呈弱堿性

D、正常人的尿量變化幅度不大

E、正常人的尿液中應(yīng)不含有固體物質(zhì)

26、以下維生素類藥物中，可能導(dǎo)致尿液酸堿度降低的是

A、維生素E

B、維生素D

C、維生素C

D、維生素B

E、維生素A

27、清晨尿液酸堿度的參考范圍為

A、pH4.5～5.5

B、pH4.5～6.5

C、pH4.5～8.0

D、pH5.5～6.5

E、pH5.5～8.0

28、對(duì)于尿比重?cái)⑹稣_的是

A、尿比重是指在4℃時(shí)尿液與同體積純水的重量之比

B、尿比重?cái)?shù)值的大小取決于尿量的多少

C、新生兒的正常尿比重一般高于成人的正常尿比重

D、急性腎小球腎炎可引起尿比重降低

E、心力衰竭的患者尿比重一般降低

29、以下所列藥物中，一般不會(huì)導(dǎo)致蛋白尿的是

A、青霉素

B、慶大霉素

C、多粘菌素

D、甲氨蝶呤

E、灰黃霉素

30、關(guān)于尿蛋白和尿葡萄糖的敘述正確的是

A、當(dāng)人體腎臟的腎小球通透能力下降，會(huì)出現(xiàn)蛋白尿

B、出現(xiàn)蛋白尿時(shí)即表明機(jī)體出現(xiàn)病理性變化

C、正常情況下，人體尿液中的尿蛋白含量和尿葡萄糖含量都極微

D、尿液中出現(xiàn)葡萄糖只取決于血糖水平的高低

E、一般的定性檢測(cè)方法可以檢測(cè)出正常人的尿蛋白和尿葡萄糖

31、有關(guān)尿液隱血及尿液白細(xì)胞的敘述正確的是

A、尿液中如混合有0.01%以上血液時(shí)，肉眼可以觀察到血尿

B、尿液隱血即反映尿液中的血紅蛋白和肌紅蛋白，正常人尿液中不能測(cè)出

C、正常人的尿液中不含有白細(xì)胞

D、白細(xì)胞尿中多為炎癥感染時(shí)出現(xiàn)的嗜酸性粒細(xì)胞，已發(fā)生退行性改變，又稱為膿細(xì)胞

E、尿沉渣白細(xì)胞是指晨尿中尿沉淀物中白細(xì)胞的數(shù)量

32、在應(yīng)用以下藥物的過程中，可能導(dǎo)致尿血紅蛋白陽性的是

A、乙醇(酒精)中毒

B、海洛因中毒

C、巴比妥類中毒

D、兩性霉素B中毒

E、大劑量阿司匹林

33、尿中白細(xì)胞增多見于

A、慢性腎盂腎炎

B、服用磺胺類藥

C、肝硬化

D、甲狀腺功能亢進(jìn)

E、糖尿病

34、米泔水樣便常見于

A、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，水分吸收不充分所致，可見于各種腸道感染和非感染性腹瀉

B、由于腸道受刺激分泌過多黏液所致，可見于小腸炎癥和大腸炎癥等

C、由于腸道受刺激分泌大量水分所致，可見于霍亂和副霍亂等

D、為下段腸道疾病的表現(xiàn)，主要見于細(xì)菌性痢疾

E、為脂肪和酪蛋白消化不良的表現(xiàn)，常見于消化不良

35、鮮血便主要見于

A、霍亂

B、慢性菌痢

C、小腸炎癥

D、下消化道出血

E、上消化道出血

36、出現(xiàn)糞便顯黑色，有光澤，且糞隱血呈陽性癥狀時(shí)，首先考慮的疾病是

A、阿米巴痢疾

B、過敏性腸炎

C、痔瘡，肛裂

D、胃、十二指腸潰瘍伴出血

E、抗生素相關(guān)性腹瀉

37、關(guān)于糞膽原和糞隱血敘述正確的是

A、一般情況下，糞便中可見紅細(xì)胞，但檢測(cè)結(jié)果通常為陰性

B、只有在消化道出現(xiàn)潰瘍的情況下，才會(huì)糞隱血呈陽性

C、糞膽原大部分以原形的形式經(jīng)直腸被排出體外

D、正常情況下，糞便中糞膽原檢查呈陽性反應(yīng)

E、通過糞膽原檢測(cè)，可以直接有效地鑒別黃疸的性質(zhì)

38、能提示患者大量或長期應(yīng)用廣譜抗生素的糞便細(xì)胞顯微鏡檢出物是

A、上皮細(xì)胞

B、真菌

C、紅細(xì)胞

D、吞噬細(xì)胞增多

E、白細(xì)胞增多

39、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)活力與肝細(xì)胞受損程度的關(guān)系是

A、呈正比關(guān)系

B、呈反比關(guān)系

C、不呈比例

D、關(guān)聯(lián)性不大

E、無關(guān)聯(lián)性

40、以下數(shù)據(jù)中，血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶不在正常參考區(qū)間的是

A、A患者，男性，血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶為30U/L

B、B患者，男性，血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶為45U/L

C、C患者，男性，血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶為10U/L

D、D患者，女性，血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶為20U/L

E、E患者，女性，血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶為15U/L

41、急性或輕型肝炎時(shí)，肝功能檢查結(jié)果可能顯示的是

A、AST下降

B、ALT下降

C、AST/ALT比值<1

D、AST/ALT比值>1

E、AST，ALT同時(shí)下降

42、有關(guān)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的敘述正確的是

A、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶是一組催化氨基酸之間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類

B、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)與谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)是兩個(gè)反映肝臟功能的指標(biāo)

C、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶只存在于肝臟中

D、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高的程度與肝細(xì)胞被破壞的程度呈正比

E、正常人的ALT應(yīng)小于等于50U/L

43、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)的正常值參考范圍是

A、速率法男性≤50U/L

B、速率法女性≤30U/L

C、速率法成人<30U/L

D、速率法成人<40U/L

E、速率法成人<50U/L

44、關(guān)于血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的敘述正確的是

A、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)與谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)是同一概念

B、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶主要存在于心肌、肝腎、骨骼肌、胰腺等組織細(xì)胞中，同時(shí)也存在于正常人的血漿、膽汁、腦脊液及唾液中

C、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的測(cè)定值只反映肝臟的功能

D、在慢性肝炎尤其是肝硬化時(shí)，AST升高的幅度不如ALT

E、AST/ALT的數(shù)值可以鑒別黃疸的性質(zhì)

45、以下肝功能檢查項(xiàng)目的標(biāo)識(shí)符號(hào)中，代表血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的是

A、ALT

B、ASP

C、ALP

D、GPT

E、AST

46、服藥后出現(xiàn)血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)升高，最可能造成此不良反應(yīng)的藥物是

A、苯巴比妥

B、葡醛內(nèi)酯

C、維生素B

D、聯(lián)苯雙酯

E、阿昔洛韋

47、下列藥物中，最可能導(dǎo)致堿性磷酸酶(ALP)升高的藥物是

A、異丙嗪

B、阿莫西林

C、苯妥英鈉

D、苯巴比妥

E、HMG—CoA還原酶抑制劑

48、血清白蛋白(A)與球蛋白(G)比值的正常值范圍是

A、>1

B、2.5：1

C、2.0：1

D、1.5：1

E、1.5：1～2.5：1

49、關(guān)于血清總蛋白、白蛋白和球蛋白的敘述正確的是

A、血清總蛋白為白蛋白和球蛋白之和

B、白蛋白為急性時(shí)相蛋白，在維持血漿膠體滲透壓、體內(nèi)運(yùn)輸、營養(yǎng)方面均起著非常重要的作用

C、球蛋白是多種蛋白質(zhì)的混合物，增高主要以β-球蛋白增高為主

D、A/G比值大于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝實(shí)質(zhì)性損害、腎病綜合征等病變

E、正常人A/G比值的正常范圍在1：1.5～1：2.5之間

50、醫(yī)學(xué)指標(biāo)血清尿素氮(BUN)增高，提示病人罹患

A、休克

B、急性肝萎縮

C、糖尿病

D、心力衰竭

E、嚴(yán)重的腎衰竭

51、關(guān)于血清尿素氮和血肌酐的敘述正確的是

A、血清尿素氮主要經(jīng)腎小管分泌而隨尿液排出體外

B、當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí)，可使血液中血清尿素氮的水平降低

C、通過測(cè)定尿素氮可了解腎小球的濾過功能

D、血肌酐的濃度會(huì)受到飲食、高分子代謝等腎外因素的影響

E、血肌酐濃度可在一定程度上準(zhǔn)確反映腎小管分泌功能的損害程度

52、能反映腎小球?yàn)V過功能的損害程度的是

A、尿隱血

B、尿肌酐

C、尿酮體

D、血肌酐

E、尿膽紅素

53、評(píng)價(jià)腎功能的可靠指標(biāo)是

A、尿素氮

B、尿液肌酐

C、血清肌酐

D、尿液酸堿度

E、尿膽紅素

54、醫(yī)學(xué)指標(biāo)血肌酐(cr)增高，提示病人可能患

A、黃疸

B、高血壓

C、糖尿病

D、腎損害

E、中毒性肝炎

55、能減少尿酸排泄，引起高尿酸血癥的是

A、吲哚美辛

B、氫氯噻嗪

C、苯溴馬隆

D、丙磺舒

E、秋水仙堿

56、應(yīng)用鄰甲苯胺法測(cè)得的兒童正常血糖范圍是

A、3.9～6.1mmol/L

B、3.9～5.5mmol/L

C、3.3～5.5mmol/L

D、<7.8mmol/L

E、70～110mg/dL

57、可導(dǎo)致血中膽固醇水平升高的藥品是

A、氟伐他汀

B、氯氮平

C、非諾貝特

D、二甲雙胍

E、嗎啡

58、以下血液生化檢查結(jié)果中，能提示動(dòng)脈硬化與高脂血癥的是

A、血清TC升高、TG升高或HDL-ch降低

B、血清TC升高、TG降低或LDL-ch升高

C、血清TC升高、TG升高或CK升高

D、血清TC升高、TG升高或CK降低

E、血清TC升高、TG降低或HDL-ch升高

59、關(guān)于三酰甘油的臨床意義說法不正確的是

A、血清三酰甘油增高可提示動(dòng)脈硬化及高脂血癥

B、長期饑餓或食用高脂肪食品可導(dǎo)致三酰甘油升高

C、大量飲酒可使三酰甘油出現(xiàn)假性升高

D、應(yīng)用雌激素、避孕藥可出現(xiàn)三酰甘油減少

E、甲狀腺功能亢進(jìn)可出現(xiàn)三酰甘油減少

60、應(yīng)用華法林抗凝過程中，出現(xiàn)嚴(yán)重出血時(shí)，可應(yīng)用急救的藥物是

A、維生素K1

B、維生素K3

C、維生素K4

D、維生素B1

E、維生素B12

61、人體貯存能量的形式為

A、膽固醇

B、糖化血紅蛋白

C、高密度脂蛋白膽固醇

D、三酰甘油

E、低密度脂蛋白膽固醇

62、低密度脂蛋白膽固醇增多見于

A、腸吸收不良

B、骨髓瘤

C、高甲狀腺素血癥

D、腎病綜合征

E、嚴(yán)重肝臟疾病

63、血糖正常、尿葡萄糖陽性主要見于

A、心肌梗死

B、糖原累積癥

C、腎性腎小球腎炎

D、甲狀腺功能亢進(jìn)

E、功能性α、β細(xì)胞胰腺腫瘤

64、成人空腹血糖的正常范圍是

A、3.9～7.2mmol/L(70～130mg/dL)

B、3.9～8.3mmol/L(70～150mg/dL)

C、3.9～7.0mmol/L(70～126mg/dL)

D、3.5～5.5mmol/L(60～100mg/dL)

E、3.9～6.1mmol/L(70～110mg/dL)

65、糖化血紅蛋白檢查結(jié)果能客觀的反映測(cè)定前3月內(nèi)的平均血糖水平，其正常值為

A、4.8%～6.0%

B、48%～60%

C、3.9%～6.1%

D、39%～61%

E、7.8%～11.1%

66、可根據(jù)監(jiān)測(cè)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值來調(diào)整用藥劑量的是

A、氯吡格雷

B、噻氯匹定

C、華法林鈉

D、西洛他唑

E、阿司匹林

67、關(guān)于乙型肝炎病毒表面抗體的描述錯(cuò)誤的是

A、HBsAb是HBsAg的對(duì)應(yīng)抗體，但非中和抗體

B、HBsAb是一種保護(hù)性抗體

C、大多數(shù)HBsAg的消失和HBsAb的出現(xiàn)，意味著HBV感染的恢復(fù)期和人體產(chǎn)生了免疫力

D、乙型肝炎恢復(fù)期可出現(xiàn)HBsAb陽性

E、接種乙肝疫苗可出現(xiàn)HBsAb陽性

68、現(xiàn)有一新生兒確診感染乙型肝炎，以下可提示其生母妊娠期間血清學(xué)檢查結(jié)果的是

A、HBsAg為陽性

B、HBeAg為陽性

C、HBsAg，HBeAg均為陽性

D、HBsAb，HBeAg均為陽性

E、HBsAg，HBeAb均為陽性

69、判斷“大三陽”區(qū)別于“小三陽”的主要項(xiàng)目是

A、HBeAg(+)

B、HBsAg(+)

C、抗-HBs(+)

D、抗-HBc(+)

E、抗-HBe(+)

參考答案

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 血小板數(shù)減低　①血小板生成減少，見于造血功能損傷(再障、貧血、急性白血病)、遺傳性血小板減少癥、周期性血小板減少癥、新生兒風(fēng)疹、促血小板生成素缺乏以及母親服用噻嗪類利尿劑導(dǎo)致嬰兒血小板減少癥等。②血小板破壞過多，見于免疫性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜，變態(tài)反應(yīng)，新生兒血小板減少性紫癜、體外循環(huán)及脾功能亢進(jìn)等;③血小板消耗過多，如彌漫性血管內(nèi)凝血。④血小板分布異常：如脾腫大。⑤藥物中毒或過敏引起，如氯霉素、甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少;抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班，抗凝血藥肝素鈉、依諾肝素、磺達(dá)肝癸鈉也可引起血小板減少;應(yīng)用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺類藥、細(xì)胞毒性藥亦可引起血小板減少。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 錯(cuò)誤選項(xiàng)分析：

A.紅細(xì)胞沉降率(ESR)也稱血沉，是指紅細(xì)胞在一定的條件下在單位時(shí)間內(nèi)的沉降距離。

B.紅細(xì)胞沉降率生理性增快：見于女性月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上(至分娩后3周內(nèi))。

C.一般說來，除一些生理性因素外，凡體內(nèi)有感染或壞死組織的情況，血沉就可加快，提示有病變的存在。

D.惡性腫瘤迅速增長的惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 紅細(xì)胞沉降率參考范圍：Westergren法

男性0～15mm/h

女性0～20mm/h

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 本題考查的是血常規(guī)檢查的臨床意義。通?？碱}中否定性的題干，如有“不準(zhǔn)確”“不是”等否定詞出現(xiàn)的時(shí)候，考生要特別注意，避免思維定式產(chǎn)生的答題錯(cuò)誤。白細(xì)胞是無色有核細(xì)胞，白細(xì)胞減少主要見于流行性感冒、麻疹、粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血、白血病等疾病，應(yīng)用磺胺類藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素等。也可表明是患者受到某些特殊感染，如革蘭陰性菌感染(傷寒、副傷寒)、結(jié)核分枝桿菌感染、病毒感染(風(fēng)疹、肝炎)等表明受到放射線、化學(xué)品(苯及其衍生物)等的影響。而主要見于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女，劇烈運(yùn)動(dòng)、興奮激動(dòng)、飲酒、餐后等是白細(xì)胞增多的生理性原因。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 淋巴細(xì)胞減少：多見于傳染病的急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線等。此外，發(fā)生各種中性粒細(xì)胞增多癥時(shí)，淋巴細(xì)胞相對(duì)減少。

A、B、C、D均為導(dǎo)致淋巴細(xì)胞增多的因素。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)【正常參考區(qū)間】

中性分葉核粒細(xì)胞(中性粒細(xì)胞)0.50～0.70(50%-70%)

中性桿狀核粒細(xì)胞0.01～0.06(1%～6%)

嗜酸性粒細(xì)胞成人0.01～0.05(1%～5%);兒童0.005～0.05(0.5%～5%)

嗜堿性粒細(xì)胞0～0.01(0%～1%)

淋巴細(xì)胞0.20～0.40(20%～40%)

單核細(xì)胞0.03～0.08(3%～8%)

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 中性粒細(xì)胞增加：由于中性粒細(xì)胞在白細(xì)胞所占百分率高(50%～70%)，因此它的數(shù)值增減是影響白細(xì)胞總數(shù)的關(guān)鍵。①急性感染和化膿性炎癥：為中性粒細(xì)胞增多最常見的原因，尤其是各種球菌感染最為明顯。病毒及立克次體增多程度則與病原種類，感染部位和程度，年齡和機(jī)體反應(yīng)性有關(guān)。②中毒：代謝性中毒如尿毒癥、糖尿病酸中毒;急性化學(xué)藥物中毒如汞中毒、鉛中毒等。③急性大出血;④白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤等;⑤嚴(yán)重的組織損傷及大量紅細(xì)胞破壞：嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷、心肌梗死及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血后。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 淋巴細(xì)胞減少：多見于傳染病的急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線等。此外，發(fā)生各種中性粒細(xì)胞增多癥時(shí)，淋巴細(xì)胞相對(duì)減少。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 嗜酸性粒細(xì)胞增多

(1)過敏性疾病　支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、血清病、過敏性肺炎等。

(2)皮膚病與寄生蟲病　牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病等。

(3)血液病　慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病等。

(4)藥物　應(yīng)用頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢哌酮等抗生素等。

(5)惡性腫瘤　某些上皮系腫瘤如肺癌等。

(6)傳染病　猩紅熱。

(7)其他　風(fēng)濕性疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥等

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：【正常參考區(qū)間】

新生兒:(6.0-7.0) ×1012/L

嬰兒:(5.2-7.0) ×1012 /L

兒童:(4.2-5.2) ×1012/L

成人 男:(4.0-5.5) ×1012/L

女:(3.5-5.0) ×1012/L

白細(xì)胞計(jì)數(shù)：【正常參考區(qū)間】

成人末梢血(4.0～10.0)×109/L

成人靜脈血(3.5～10.0)×109/L

新生兒(15.0～20.0)×109/L

6個(gè)月～2歲嬰幼兒(11.0～12.0)×109/L

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 血紅蛋白(hemoglobin, Hb)又稱血色素，是紅細(xì)胞的主要組成部分，由珠蛋白和亞血紅素組成。在正常情況下，血中血紅蛋白的成分主要為氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白。血紅蛋白在體內(nèi)的作用主要為運(yùn)輸氧和二氧化碳，攜帶氧的血紅蛋白稱為氧合血紅蛋白，攜帶二氧化碳的稱為還原血紅蛋白。血紅蛋白除能與氧結(jié)合形成氧合血紅蛋白外，尚可與某些物質(zhì)作用形成多種血紅蛋白衍生物，在臨床上可用于診斷某些變性血紅蛋白癥和血液系統(tǒng)疾病。

【正常參考區(qū)間】

男性120～160g/L

女性110～150 g/L

新生兒170～200 g/L

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 用藥應(yīng)用對(duì)氨基水楊酸鈉、伯氨喹、維生素K、硝酸甘油等會(huì)使血紅蛋白量增多。

13、

【正確答案】 C

【答案解析】 血紅蛋白參考范圍：

男性120～160g/L

女性110～150g/L

新生兒170～200g/L

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)【正常參考區(qū)間】

新生兒:(6.0～7.0)×1012/L

嬰兒:(5.2～7.0)×1012/L

兒童:(4.2～5.2)×1012/L

成人 男:(4.0～5.5)×1012/L

女:(3.5～5.0)×1012/L

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 血小板由骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)生的，每個(gè)巨核細(xì)胞可以產(chǎn)生2000～3000個(gè)血小板，生存期為8～11天。故A、C錯(cuò)誤。

血小板的正常值范圍為(100～300)×109/L。故B錯(cuò)誤。

正常人每天血小板數(shù)有6%～10%的波動(dòng)，一般晨間較低，午后略高。春季較低，冬季略高。平原居民較低，高原居民略高。靜脈血平均值較周圍血稍高。故D錯(cuò)誤。

當(dāng)毛細(xì)血管壁受損時(shí)，血小板黏附于損傷部位，通過黏附、聚集、釋放功能參與初期止血過程，在傷口處形成白色血栓而止血。故E正確。

16、

【正確答案】 C

【答案解析】 嗜酸性粒細(xì)胞增多原因如下：

(1)過敏性疾病　支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、血清病、過敏性肺炎等。

(2)皮膚病與寄生蟲病　牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病等。

(3)血液病　慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病等。

(4)藥物　應(yīng)用頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢哌酮等抗生素等。

(5)惡性腫瘤　某些上皮系腫瘤如肺癌等。

(6)傳染病　猩紅熱。

(7)其他　風(fēng)濕性疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥等。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)【正常參考區(qū)間】

中性分葉核粒細(xì)胞(中性粒細(xì)胞)0.50～0.70(50%-70%)

中性桿狀核粒細(xì)胞0.01～0.06(1%～6%)

嗜酸性粒細(xì)胞0.01～0.05(1%～5%);兒童0.005～0.05(0.5%～5%)

嗜堿性粒細(xì)胞0～0.01(0%～1%)

淋巴細(xì)胞0.20～0.40(20%～40%)

單核細(xì)胞0.03～0.08(3%～8%)

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 中性粒細(xì)胞增加：由于中性粒細(xì)胞在白細(xì)胞所占百分率高(50%～70%)，因此它的數(shù)值增減是影響白細(xì)胞總數(shù)的關(guān)鍵。①急性感染和化膿性炎癥：為中性粒細(xì)胞增多最常見的原因，尤其是各種球菌感染最為明顯。病毒及立克次體增多程度則與病原種類，感染部位和程度，年齡和機(jī)體反應(yīng)性有關(guān)。②中毒：代謝性中毒如尿毒癥、糖尿病酸中毒;急性化學(xué)藥物中毒如汞中毒、鉛中毒等。③急性大出血;④白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤等;⑤嚴(yán)重的組織損傷及大量紅細(xì)胞破壞：嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷、心肌梗死及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血后。

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 尿沉渣管型和尿沉渣結(jié)晶都是尿液檢查的項(xiàng)目：

A.尿沉渣管型是尿液中的蛋白在腎小管內(nèi)聚集而成，尿液中出現(xiàn)管型是腎實(shí)質(zhì)性病變的證據(jù);

B.常見的尿沉渣管型有透明管型、細(xì)胞管型(白細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型)、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和細(xì)菌管型等;

C.尿沉渣中的無機(jī)物沉渣主要為結(jié)晶體，多來自食物和鹽類代謝的結(jié)果

E.尿沉渣結(jié)晶檢測(cè)結(jié)果中，一般常見結(jié)晶的臨床意義不大，而有些結(jié)晶(如膽紅素結(jié)晶、胱氨酸結(jié)晶)具有重要的臨床意義。

20、

【正確答案】 B

【答案解析】 A.草酸鹽結(jié)晶——提示嚴(yán)重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒

B.尿酸鹽結(jié)晶——常見于痛風(fēng)

C.磷酸鹽結(jié)晶——常見于pH堿性的感染尿液

D.酪氨酸——常見于有嚴(yán)重肝病的患者尿液中

E.膽紅素結(jié)晶——見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中

21、

【正確答案】 A

【答案解析】 糖尿病尚未控制或未曾治療，持續(xù)出現(xiàn)酮尿提示有酮癥酸中毒，尿液中排出大量酮體，常早于血液中酮體的升高。嚴(yán)重糖尿病酮癥時(shí)，尿液中酮體可達(dá)6g/24h。

22、

【正確答案】 D

【答案解析】 酮體包括乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮，是體內(nèi)脂肪酸氧化的中間產(chǎn)物;

酮體在肝臟產(chǎn)生，在血液中循環(huán)，在其他組織中氧化生成CO2和H2O，但在正常人體中極少有酮體。當(dāng)糖供應(yīng)不足和組織中葡萄糖氧化分解降低時(shí)，脂肪氧化加強(qiáng)。

如酮體產(chǎn)生的速度大于組織利用的速度，則血液中酮體增加出現(xiàn)酮血癥。

尿肌酐是體內(nèi)肌酸代謝的最終產(chǎn)物，是脫水縮合物。由于肌酸經(jīng)非酶促反應(yīng)脫水生成后絕大部分由腎小球?yàn)V出，腎小管不重吸收，排泌至尿液中，人體每日的肌酐排出量較為恒定。

23、

【正確答案】 C

【答案解析】 A.尿酸為體內(nèi)嘌呤類代謝分解的產(chǎn)物;

B.人體尿酸主要來自體內(nèi)細(xì)胞核蛋白分解代謝;

D.尿酸增高的影響因素有疾病、核蛋白代謝增強(qiáng)、生理性、用藥;

E.尿酸具有酸性，主要以鉀、鈉鹽的形式從尿液排出。

24、

【正確答案】 C

【答案解析】 淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，產(chǎn)生糊精、麥芽糖或葡萄糖，主要由胰腺分泌，稱為胰淀粉酶;另一種由唾液腺分泌，稱為唾液淀粉酶。淀粉酶對(duì)食物中多糖化合物的消化起重要作用，很容易從腎臟排出。

【正常參考區(qū)間】0～1200U/L，80～300蘇氏單位/小時(shí)

臨床意義

1.尿淀粉酶增高

(1)急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺癌、胰腺囊腫、胰腺導(dǎo)管阻塞、急性膽囊炎、胃潰瘍、腮腺炎等。急性胰腺炎發(fā)作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且維持時(shí)間稍長。

(2)胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶上升。如患者伴有急性腎功能衰竭時(shí)，尿液淀粉酶不能作為診斷的依據(jù)。

2.尿淀粉酶減少：見于重癥肝炎、肝硬化、嚴(yán)重?zé)齻⑻悄虿〉取?/p>

25、

【正確答案】 B

【答案解析】 正常人每日排出尿液1000～3000ml，兒童每小時(shí)3～4ml/kg。其中97%為水分，A選項(xiàng)錯(cuò)誤。

正常人的新鮮尿液呈弱酸性，C選項(xiàng)錯(cuò)誤。

正常人的尿量變化幅度較大，可能與飲水量和排汗量有關(guān)。D選項(xiàng)錯(cuò)誤。

正常人的尿液中含有3%固體物質(zhì)。E選項(xiàng)錯(cuò)誤。

26、

【正確答案】 C

【答案解析】 尿酸堿度降低

(1)疾病　代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石、尿路結(jié)核、腎炎、失鉀性的代謝性堿中毒、嚴(yán)重腹瀉及饑餓狀態(tài)。

(2)藥物　應(yīng)用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH值降低。

27、

【正確答案】 D

【答案解析】 尿液酸堿度參考范圍：晨尿pH5.5～6.5;隨機(jī)尿pH4.5～8.0。

28、

【正確答案】 A

【答案解析】 尿比重(urine specific gravity, SG)系指在4℃時(shí)尿液與同體積純水的重量之比。在正常情況下，人體為維持體液和電解質(zhì)的平衡，通過腎臟排出水分和多種固體物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)。尿比重可以反映腎小管濃縮和稀釋功能，尿比重受尿中所含可溶性物質(zhì)的數(shù)量、質(zhì)量及尿量的影響，即取決于尿液中溶解物質(zhì)(尿素、氯化鈉)的濃度，其中尿素主要反映食物中蛋白質(zhì)的含量;氯化鈉反映鹽的含量。

29、

【正確答案】 A

【答案解析】 本題利用排除法選擇;應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)，多肽類抗生素(多黏菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等藥物，可引發(fā)腎毒性蛋白尿。

30、

【正確答案】 C

【答案解析】 當(dāng)人體腎臟的腎小球?yàn)V過膜通透能力增加(腎炎)或血漿中低分子蛋白質(zhì)過多時(shí)，蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液中，超過腎小管的重吸收能力，便會(huì)出現(xiàn)蛋白尿。故A錯(cuò)誤。

生理性尿蛋白：由劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導(dǎo)致，或妊娠期婦女也會(huì)有輕微蛋白尿。故B錯(cuò)誤。

尿液中出現(xiàn)葡萄糖不僅取決于血糖水平，還取決于腎小球?yàn)V過葡萄糖速度、近端腎小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。故D錯(cuò)誤。

正常人24小時(shí)尿液中的尿蛋白含量極微，應(yīng)用一般定性方法常檢測(cè)不出。故E錯(cuò)誤。

C.正常情況下，人體尿液中的尿蛋白含量和尿葡萄糖含量都極微，是正確的。

31、

【正確答案】 B

【答案解析】 尿液中如混合有0.1%以上血液時(shí)，肉眼可觀察到血尿，血液量在0.1%以下時(shí)，僅能通過潛血反應(yīng)發(fā)現(xiàn)。尿液隱血(BLD)反映尿液中存在血紅蛋白和肌紅蛋白，正常人尿液中不能測(cè)出。

32、

【正確答案】 E

【答案解析】 本題考查可能導(dǎo)致尿血紅蛋白陽性的藥物。阿司匹林(E)、磺胺類藥、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙堿、吡羅昔康等都可能導(dǎo)致尿血紅蛋白陽性。備選答案A、B、C、D均可能導(dǎo)致尿肌紅蛋白陽性，不是正確答案。

33、

【正確答案】 A

【答案解析】 尿中白細(xì)胞增多見于泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白帶混入尿液時(shí)，也可發(fā)現(xiàn)較多的白細(xì)胞。另由藥品所致的過敏反應(yīng)，尿中會(huì)出現(xiàn)多量嗜酸性粒細(xì)胞。

34、

【正確答案】 C

【答案解析】 各選項(xiàng)依次為：稀糊狀或水樣糞便、黏液便、米泔水樣便、膿血便、乳凝塊便。

35、

【正確答案】 D

【答案解析】 A.霍亂——米泔水樣便

B.慢性菌痢——胨狀便

C.小腸炎癥——黏液便

D.下消化道出血——鮮血便

E.上消化道出血——柏油便

36、

【正確答案】 D

【答案解析】 柏油樣黑便、并有光澤，為上消化道出血(>50ml)后，紅細(xì)胞被消化液消化所致，如糞便隱血可確定為上消化道出血等。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。

37、

【正確答案】 D

【答案解析】 糞隱血：一般情況下，糞便中無可見紅細(xì)胞，結(jié)果通常為陰性。

在病理情況下，糞隱血可見于：

(1)消化道潰瘍胃、十二指腸潰瘍患者的隱血陽性率可達(dá)55%～77%，可呈間歇性陽性，雖出血量大但非持續(xù)性。

(2)消化道腫瘤胃癌、結(jié)腸癌患者的隱血陽性率可達(dá)87%～95%，出血量小但呈持續(xù)性。

(3)其他疾病腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、傷寒、回歸熱、鉤蟲病等;

糞膽原大部分在結(jié)腸被氧化為尿膽素而被排出體外，正常糞便中檢查呈陽性反應(yīng)。但在測(cè)定中應(yīng)結(jié)合糞膽素、尿膽原、尿膽紅素定性實(shí)驗(yàn)及血膽紅素等，以有效鑒別、診斷黃疸的性質(zhì)。

38、

【正確答案】 B

【答案解析】 真菌增多見于大量或長期應(yīng)用廣譜抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常見于菌群失調(diào)，普通酵母菌大量繁殖可致輕度腹瀉。

39、

【正確答案】 A

【答案解析】 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT，GPT)是一組催化氨基酸與α-酮酸間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類，舊稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)，主要存在于肝，其次是在腎、心肌、骨骼肌、胰腺、脾、肺、紅細(xì)胞等組織細(xì)胞中，同時(shí)也存在于正常體液如血漿、膽汁、腦脊液、唾液中。當(dāng)富含ALT的組織細(xì)胞受損時(shí)，ALT從細(xì)胞釋放增加，進(jìn)入血液后導(dǎo)致ALT活力上升，其增高的程度與肝細(xì)胞被破壞的程度呈正比。

40、

【正確答案】 C

【答案解析】 γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

【正常參考范圍】

男性11～50U/L

女性7～32U/L

41、

【正確答案】 C

【答案解析】 在急性或輕型肝炎時(shí)，血清AST升高，但升高幅度不如ALT，AST/ALT比值<1;如在急性病程中該比值明顯升高。在慢性肝炎尤其是肝硬化時(shí)，AST上升的幅度高于ALT，故AST/ALT比值測(cè)定有助于肝病的鑒別診斷。

42、

【正確答案】 D

【答案解析】 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶是一組催化氨基酸與α酮酸間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類。所以，A選項(xiàng)錯(cuò)誤;

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶舊稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)，與AST都可反應(yīng)肝細(xì)胞的損傷程度。所以，B選項(xiàng)錯(cuò)誤;

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶主要存在于肝腎、心肌、骨骼肌、胰腺、脾肺、紅細(xì)胞等組織細(xì)胞中，同時(shí)也存在于正常體液如血漿、膽汁、腦脊液、唾液中。所以，C選項(xiàng)錯(cuò)誤;

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶其增高的程度與肝細(xì)胞被破壞的程度呈正比。所以，D選項(xiàng)正確;

正常人的ALT應(yīng)小于等于40U/L。所以，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。

所以，此題答案為D。

43、

【正確答案】 D

【答案解析】 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)：速率法成人<40U/L。

44、

【正確答案】 B

【答案解析】 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST，GOP)同樣是體內(nèi)最重要的氨基轉(zhuǎn)移酶之一，催化L-天門冬氨酸與α-酮戊二酸間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)，舊稱谷草轉(zhuǎn)氨酶(GST)。AST主要存在于心肌、肝、腎、骨骼肌、胰腺、脾、肺、紅細(xì)胞等組織細(xì)胞中;同時(shí)也存在于正常人血漿、膽汁、腦脊液及唾液中。當(dāng)富含AST的組織細(xì)胞受損時(shí)，細(xì)胞通透性增加，AST從細(xì)胞釋放增加，進(jìn)入血液后導(dǎo)致AST活力上升。

臨床意義:AST的測(cè)定可反映肝細(xì)胞損傷程度。AST升高常見于以下疾病。

(1)心肌梗死　心梗時(shí)AST活力最高，在發(fā)病后6～8h后AST開始上升，18～24h后達(dá)高峰。但單純心絞痛時(shí)，AST正常。

(2)肝臟疾病　傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動(dòng)期、肝膿瘍、脂肪肝、梗阻性黃疸、肝內(nèi)膽汁淤積或淤滯、膽管炎、膽囊炎等。在急性或輕型肝炎時(shí)，血清AST升高，但升高幅度不如ALT，AST/ALT比值<1;如在急性病程中該比值明顯升高。在慢性肝炎尤其是肝硬化時(shí)，AST上升的幅度高于ALT，故AST/ALT比值測(cè)定有助于肝病的鑒別診斷。

(3)其他疾病　進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、鉤端螺旋體病、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病。

(4)用藥　服用有肝毒性的藥物時(shí)，具體與ALT類同。

45、

【正確答案】 E

【答案解析】 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST，GOP)同樣是體內(nèi)最重要的氨基轉(zhuǎn)移酶之一，催化L-天門冬氨酸與α-酮戊二酸間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)，舊稱谷草轉(zhuǎn)氨酶(GST)。

46、

【正確答案】 A

【答案解析】 用藥抗驚厥藥苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。

47、

【正確答案】 E

【答案解析】 堿性磷酸酶增高可見于：

(1)肝膽疾病　阻塞性黃疸、膽道梗阻、結(jié)石、胰頭癌、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌、肝外阻塞。

(2)骨骼疾病　骨損傷、骨疾病、變形性骨炎癥(Paget病)，使成骨細(xì)胞內(nèi)有高度的ALP釋放入血，如纖維骨炎、骨折恢復(fù)期、佝僂病、骨軟化癥、成骨不全等，因?yàn)锳LP生成亢進(jìn)，血清ALP或活性升高。

(3)藥物　羥甲戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑(他汀類藥)的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致ALP升高。

48、

【正確答案】 E

【答案解析】 總蛋白、白蛋白和球蛋白：【正常參考范圍】

總蛋白(TP)　雙縮脲法：新生兒46～70g/L，成人60～80g/L

白蛋白　溴甲酚氯法：新生兒28～44g/L，成人35～55g/L

球蛋白　20～30g/ L

A/G比值　1.5～2.5：1

49、

【正確答案】 A

【答案解析】 B：白蛋白為D非急性時(shí)相蛋白;

C：增高主要以γ-球蛋白增高為主;

D：A/G比值小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝實(shí)質(zhì)性損害、腎病綜合征。

E：A/G比值　1.5～2.5：1

50、

【正確答案】 E

【答案解析】 血清尿素氮

1.血清尿素氮增高

(1)腎臟疾病　慢性腎炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時(shí)，尿素氮檢測(cè)值可無變化。當(dāng)此值高于正常時(shí)，說明有效腎單位的60%～70%已受損害。因此，尿素氮測(cè)定不能作為腎病早期腎功能的測(cè)定指標(biāo)，但對(duì)腎衰竭，尤其是氮質(zhì)血癥的診斷有特殊的價(jià)值。

(2)泌尿系統(tǒng)疾病 泌尿道結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉時(shí)，也可造成血清尿素氮檢測(cè)值增高(腎后性氮質(zhì)血癥)。

(3)其他 脫水、高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝增高、水腫、腹水、膽道手術(shù)后、上消化道出血、妊娠后期婦女、磷、砷等化學(xué)中毒等，心輸出量減少或繼發(fā)于失血或其他原因所致的腎臟灌注下降均會(huì)引起B(yǎng)UN升高(腎前性氮質(zhì)血癥)

2.血清尿素氮降低

急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質(zhì)腎病等。

51、

【正確答案】 C

【答案解析】 A：血清尿素氮主要是經(jīng)腎小球?yàn)V過而隨尿液排出體外。A錯(cuò)誤;

B：當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí)，腎小球?yàn)V過率降低，致使血液中血清尿素氮濃度增加。B錯(cuò)誤。

D：血肌酐基本不受飲食、高分子代謝等腎外因素的影響。D錯(cuò)誤。

E：在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定，體內(nèi)肌酐生成量恒定的情況下，其濃度取決于腎小球?yàn)V過功能。因此，血肌酐濃度可在一定程度上準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過功能的損害程度。E錯(cuò)誤。

52、

【正確答案】 D

【答案解析】 血肌酐(Cr)來自外源性和內(nèi)源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物，內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定，體內(nèi)肌酐生成量恒定的情況下，其濃度取決于腎小球?yàn)V過功能。因此，血肌酐濃度可在一定程度上準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過功能的損害程度。

人體腎功能正常時(shí)，肌酐排出率恒定，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受到損害時(shí)，腎小球的濾過率就會(huì)降低。當(dāng)濾過率降低到一定程度后，血肌酐濃度就會(huì)急劇上升。

53、

【正確答案】 C

【答案解析】 人體腎功能正常時(shí)，肌酐排出率恒定，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受到損害時(shí)，腎小球的濾過率就會(huì)降低。當(dāng)濾過率降低到一定程度后，血肌酐濃度就會(huì)急劇上升。肌酐清除率是評(píng)價(jià)腎功能的常用指標(biāo)。

54、

【正確答案】 D

【答案解析】 血肌酐增高見于：

(1)腎臟疾病 急慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎、腎移植后的排斥反應(yīng)等，尤其是慢性腎炎者，Cr越高，預(yù)后越差。當(dāng)上述疾病造成腎小球?yàn)V過功能減退時(shí)，由于腎的儲(chǔ)備力和代償力還很強(qiáng)，所以，在早期或輕度損害時(shí)，血肌酐濃度可以表現(xiàn)為正常，僅當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降到正常人的30%～50%時(shí)，血肌酐數(shù)值才明顯上升。血肌酐和尿素氮同時(shí)測(cè)定更有意義，如兩者同時(shí)增高，提示腎功能已受到嚴(yán)重的損害。

(2)其他 休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水、劇烈活動(dòng)。

55、

【正確答案】 B

【答案解析】 血尿酸增高

(1)疾病 痛風(fēng)、急慢性腎炎、腎結(jié)核、腎積水、紫癜、多發(fā)性骨髓炎、重癥肝炎等。

(2)核蛋白代謝增強(qiáng) 如粒細(xì)胞性白血病、骨髓細(xì)胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、紅細(xì)胞增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、一氧化碳中毒、牛皮癬等。

(3)生理性 食用高嘌呤食物、木糖醇攝入過多、劇烈運(yùn)動(dòng)、禁食。

(4)藥源性 三氯甲烷、四氯化碳、鉛中毒，或服用非甾體抗炎藥(阿司匹林、貝諾酯)、利尿劑(氫氯噻嗪、阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸)、抗高血壓藥(利血平、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪)、胰島素、免疫抑制劑(環(huán)孢素、巰嘌呤、嗎替麥考酚酯、他克莫司、西羅莫司)、抗結(jié)核藥(吡嗪酰胺、乙胺丁醇)和維生素(維生素C、B1)等，因減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。

56、

【正確答案】 C

【答案解析】 血糖參考范圍：鄰甲苯胺法

空腹血糖：成人 3.9～6.1mmol/L(70～110mg/dl) 兒童 3.3～5.5mmol/L(60～100mg/dl)

餐后2小時(shí)血糖：<7.8mmol/L(140mg/dl)

57、

【正確答案】 B

【答案解析】 本題需要掌握兩方面知識(shí)：

1.藥物各自的作用分類：氟伐他汀——調(diào)血脂藥;氯氮平——抗精神病藥;非諾貝特——調(diào)血脂藥;二甲雙胍——降血糖藥;嗎啡——鎮(zhèn)痛藥

2.膽固醇升高的用藥因素：服用避孕藥、甲狀腺激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、抗精神病藥(如氯氮平)可影響膽固醇水平。

58、

【正確答案】 A

【答案解析】 本題要求選既能提示動(dòng)脈硬化又能提示高脂血癥的，血清TC升高、TG升高或HDL-ch降低，本題中CK是磷酸激酶，為診斷骨骼肌和心肌疾病最敏感的指標(biāo)。

59、

【正確答案】 D

【答案解析】 三酰甘油檢查的臨床意義

1.血清三酰甘油增高

(1)動(dòng)脈硬化及高脂血癥 動(dòng)脈粥樣硬化、原發(fā)性高脂血癥、家族性高三酰甘油血癥。

(2)其他疾病 胰腺炎、肝膽疾病(脂肪肝、膽汁淤積)、阻塞性黃疸、皮質(zhì)增多癥、肥胖、糖尿病、糖原累積癥、嚴(yán)重貧血、腎病綜合征、甲狀腺功能減退等疾病都有三酰甘油升高的現(xiàn)象。

(3)生理性 長期饑餓或食用高脂肪食品等也可造成三酰甘油升高;大量飲酒可使三酰甘油出現(xiàn)假性升高。

(4)用藥 應(yīng)用雌激素、避孕藥可出現(xiàn)三酰甘油升高。

2.血清三酰甘油減少

甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝功能嚴(yán)重障礙等。

60、

【正確答案】 A

【答案解析】 目前測(cè)定INR主要用于維生素K拮抗劑(如華法林)抗凝效果的監(jiān)測(cè)。應(yīng)用華法林治療時(shí)必須監(jiān)測(cè)INR，并根據(jù)數(shù)值調(diào)整華法林用量。國人用華法林進(jìn)行抗凝治療時(shí)，INR的安全有效范圍通常為2.0～3.0。INR最高警戒點(diǎn)為3.0，超過3.0時(shí)出血的發(fā)生率增加，小于1.5時(shí)則血栓的發(fā)生率增加。我國華法林的起始劑量一般從每日3mg開始，用藥前必須測(cè)定基線INR，用藥的第一和第二天可以不測(cè)定INR，第三天必須測(cè)定INR，根據(jù)值確定下次服用的華法林劑量。

61、

【正確答案】 D

【答案解析】 三酰甘油(甘油三酯)是人體貯存能量的形式，主要在肝臟合成;此外，人體的小腸黏膜在類脂吸收后也合成大量的三酰甘油。三酰甘油大約占總脂的25%，為乳糜微粒和極低密度脂蛋白的主要成分，并直接參與膽固醇和膽固醇酯的合成。在正常情況下，人的三酰甘油水平保持在正常值范圍內(nèi)，伴隨年齡的增長而逐漸增高。

參考范圍：0.56～1.70mmol/L

62、

【正確答案】 D

【答案解析】 低密度脂蛋白膽固醇臨床意義

1.低密度脂蛋白膽固醇增多主要是膽固醇增高可伴有TG增高，臨床表現(xiàn)為Ⅱa型或Ⅱb型高脂蛋白血癥，常見于飲食中含有膽固醇和飽和脂肪酸、低甲狀腺素血癥、腎病綜合征、慢性腎衰竭、肝臟疾病、糖尿病、血卟啉癥、神經(jīng)性厭食、妊娠等。

2.低密度脂蛋白膽固醇降低見于營養(yǎng)不良、慢性貧血、腸吸收不良、骨髓瘤、嚴(yán)重肝臟疾病、高甲狀腺素血癥、急性心肌梗死等，臨床常與其他TC、TC、VLDL-ch、HDL-ch等脂蛋白參數(shù)綜合分析。

63、

【正確答案】 C

【答案解析】 血糖正常性糖尿：由于腎小管病變導(dǎo)致葡萄糖重吸收能力降低所致，腎閾值下降產(chǎn)生的糖尿，也稱腎性糖尿。主要見于腎性腎小球腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎等。

64、

【正確答案】 E

【答案解析】 空腹血糖成人3.9～6.1 mmol/L(70～110mg/dL)。

65、

【正確答案】 A

【答案解析】 糖化血紅蛋白正常值：高效液相法 4.8%～6.0%。

66、

【正確答案】 C

【答案解析】 應(yīng)用華法林治療時(shí)必須監(jiān)測(cè)INR，并根據(jù)數(shù)值調(diào)整華法林用量。國人用華法林進(jìn)行抗凝治療時(shí)，INR的安全有效范圍通常為2.0～3.0。

67、

【正確答案】 A

【答案解析】 乙型肝炎病毒表面抗體(抗-HBs，HBsAb)是人體針對(duì)乙型肝炎病毒表面抗原產(chǎn)生的中和抗體，為一種保護(hù)性抗體，表明人體具有一定的免疫力。大多數(shù)HBsAg的消失和HBsAb的出現(xiàn)，意味著HBV感染的恢復(fù)期和人體產(chǎn)生了免疫力。

68、

【正確答案】 C

【答案解析】 HBsAg和HBeAg均為陽性的妊娠期婦女，可將乙型肝炎病毒傳播給新生兒，其感染的陽性率為70%～90%。

69、

【正確答案】 A

【答案解析】 如在乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“大三陽”;在其血液中檢測(cè)出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“小三陽”。

“大三陽”說明HBV在人體內(nèi)復(fù)制活躍，帶有傳染性，如同時(shí)見AST及ALT升高，為最具有傳染性的一類肝炎，應(yīng)盡快隔離。“小三陽”說明HBV在人體內(nèi)復(fù)制減少，傳染性小，如肝功能正常，又無癥狀，稱為乙型肝炎病毒無癥狀攜帶者，傳染性小，不需要隔離。

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