2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》講義及例題：第九章

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第九章 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥與營(yíng)養(yǎng)藥

第一節(jié)　維生素

維生素不提供熱能，但參與新陳代謝和生化反應(yīng)。

一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

1.脂溶性——維生素A、D、E和K。

脂肪吸收不良的情況下(如膽汁酸缺乏、胰腺功能不全)皆可缺乏。

代謝極慢，超過(guò)劑量即可產(chǎn)生毒性。

2.水溶性——維生素B1、B2、煙酸、B4、B6、B12、維生素C、煙酰胺、葉酸、泛酸。通過(guò)輔酶維持代謝和生理功能。

(一)作用特點(diǎn)

1.脂溶性維生素

(1)維生素A

人體視網(wǎng)膜的桿狀細(xì)胞感光物質(zhì)——視紫質(zhì)的生物合成前體，如體內(nèi)缺乏——夜盲癥。

①視黃醛——視覺。

②視黃醇——生殖。

③視黃酸——其他：上皮和骨骼的生長(zhǎng)。

(2)維生素D：促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收。缺乏時(shí)人體吸收鈣、磷能力下降，成骨作用受阻。

①嬰兒和兒童——佝僂病。鈣化不良導(dǎo)致佝僂病患者的骨骼異常疏松，產(chǎn)生特征性畸形。

②成人——骨軟化病或成人佝僂病，最多見于妊娠期或哺乳期。

(3)維生素E：

促進(jìn)生殖力，促進(jìn)性激素分泌。

①男性精子活力和數(shù)量增加。

②女性雌激素濃度增高，提高生育能力，預(yù)防流產(chǎn)。

缺乏——睪丸萎縮和上皮細(xì)胞變性，孕育異常。

(4)維生素K ——造血系統(tǒng)藥物時(shí)已講過(guò)TANG。

維生素K1——肝臟合成凝血因子Ⅱ、VⅡ、IX、X。用于防治維生素K1缺乏所致的出血，香豆素類(華法林)或水楊酸類過(guò)量。

二、用藥監(jiān)護(hù)

(一)區(qū)分維生素的預(yù)防與治療

已有充分平衡膳食的健康者，另行補(bǔ)充維生素并無(wú)受惠之處。

應(yīng)用低熱量膳食者——需補(bǔ)充。

(二)合理掌握維生素劑量

劑量過(guò)大，在體內(nèi)不易吸收，甚至有害，出現(xiàn)不良反應(yīng)/事件。

不宜將維生素作為“補(bǔ)藥”，以防中毒。

對(duì)兒童應(yīng)用的維生素A、D和魚肝油劑量要嚴(yán)格掌握，以防不良反應(yīng)。

(三)注意聯(lián)合用藥的影響

(1)長(zhǎng)期應(yīng)用抗結(jié)核病藥異煙肼等，可致體內(nèi)B6大量排泄而缺乏——補(bǔ)充B6，防治神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)(周圍神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎)。

(2)貧血兒童服用維生素C過(guò)量，促進(jìn)鐵向二價(jià)鐵轉(zhuǎn)化，提高硫酸亞鐵吸收量。

(3)長(zhǎng)期服用抗血小板藥阿司匹林可促使維生素C排泄增加，導(dǎo)致維生素C缺乏。

(四)選擇適宜的服用時(shí)間

維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，降低生物利用——餐后服用。

下一頁(yè)為例題

隨堂練習(xí)

1.大劑量應(yīng)用下列哪種維生素時(shí)，可使尿液呈黃色

A.維生素B1

B.維生素B2

C.維生素B6

D.維生素C

E.葉酸

『正確答案』B

『答案解析』維生素B2 (核黃素)——尿呈黃色。

A.防治壞血病

B.防治佝僂病

C.防治夜盲癥

D.習(xí)慣性流產(chǎn)的輔助治療

E.防治唇干裂

2.維生素D3

3.維生素E

4.維生素A

5.維生素B2

6.維生素C

『正確答案』BDCEA

A.角膜軟化癥

B.成人佝僂病

C.腳氣病

D.壞血病

E.糙皮病

12.煙酸缺乏時(shí)引起

13.維生素A缺乏時(shí)引起

14.維生素B1缺乏時(shí)引起

『正確答案』EAC

『答案解析』煙酸缺乏——影響細(xì)胞正常呼吸和代謝——糙皮病。維生素A缺乏所形成的角膜軟化癥。維生素B1：缺乏時(shí)，依次出現(xiàn)：①神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(干性腳氣病);②心血管系統(tǒng)反應(yīng)(濕性腳氣病);③韋尼克腦病;④多發(fā)神經(jīng)炎性精神病。

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