2024年執(zhí)業(yè)藥師資格考試重要考點：計劃生育與避孕

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計劃生育與避孕

避孕主要控制生殖過程中3個關鍵環(huán)節(jié)：

①抑制精子與卵子產生;

②組止精子和卵子結合;

③使子宮內環(huán)境不適宜受精卵著床和發(fā)育。

目前常用的避孕方法有工具避孕、藥物避孕、宮內節(jié)育器、自然避孕和絕育術。男用避孕辦法主要是陰莖套和男性絕育術。

宮內節(jié)育器

宮內節(jié)育器宮內節(jié)育器是一種安全、有效、簡便、經濟、長效和可逆的避孕方法，為我國育齡婦女的主要避孕措施。

激素避孕

激素避孕指女性使用甾體激素避孕，甾體避孕藥的成分是孕激素和雌激素，適用于無禁忌證的育齡女性，是一種高效避孕方法。

作用機制

1.抑制排卵

2.改變宮頸黏液性狀

孕激素使宮頸黏液量減少，黏稠度增加，不利于精子穿透。對于單孕激素制劑，改變宮頸黏液作用可能為主要的避孕機制。

3.改變子宮內膜形態(tài)與功能

避孕藥抑制子宮內膜增殖性變化，使子宮內膜與胚胎發(fā)育不同步，不適于受精卵著床。

4.改變輸卵管功能

在雌、孕激素作用下，輸卵管上皮纖毛功能、肌肉運動和輸卵管液體分泌均受到影響，改變受精卵在輸卵管內正常運動，干擾受精卵著床。

常用避孕藥物種類

1.口服避孕藥

(1)復方短效口服避孕藥

是雌和孕激素組成的復合制劑。雌激素成分為炔雌醇，孕激素成分各不相同，構成不同配方及制劑量。主要作用機制為抑制排卵，正確使用避孕藥的有效率接近100%。

使用方法：①復方炔諾酮片、復方甲地孕酮片，于月經第5日開始服用第1片，連服藥22日，停藥7日后服第2周期。

②復方去氧孕烯片、復方孕二烯酮片、屈螺酮炔雌醇片和炔雌醇環(huán)丙孕酮片，于月經第1日服藥，連服21日，停藥7日后服用第2周期的藥物。若有漏服應及早補服，且警惕有妊娠可能。

③三相片中每一相雌、孕激素含量，是根據(jù)婦女生理周期而制定不同劑量，藥盒內的每一相藥物顏色不同，每片藥旁標有星期幾，提醒服藥者按箭頭所示順序服藥。三相片的服用方法也是每日1片，連服21日。

(2)復方長效口服避孕藥

由長效雌激素和人工合成孕激素配伍制成，服藥1次可避孕1個月。長效雌激素為炔雌醇環(huán)戊醚，簡稱炔雌醚。口服吸收后儲存于脂肪組織內，緩慢釋放起長效避孕作用。

避孕有效率達到96%-98%。復方長效口服避孕藥激素含量大，不良反應較多，如類早孕反應、月經失調等，市場上已經很少見。

2.長效避孕針

有單孕激素制劑和雌、孕激素符合制劑量兩種，有效率達98%以上。

適用于對口服避孕藥有明顯胃腸道反應者：

①雌、孕激素復合制劑：肌內注射1次，可避孕1個月。

②單孕激素制劑：醋酸甲羥孕酮避孕針，每隔3個月注射1針，避孕效果好;庚炔諾酮避孕針，每隔2個月肌內注射1次。長效避孕針有月經紊亂、點滴出血或閉經等不良反應。由于單孕激素制劑對乳汁的影響小，較適用于哺乳期婦女。

3.探親避孕藥

為孕激素類制劑或雌、孕激素復合劑。由于目前激素避孕藥種類很多，探親避孕藥的激素劑量大，現(xiàn)已經很少使用。

4.緩釋避孕藥(緩釋避孕系統(tǒng))

新方向，新技術;包括：皮下埋植劑、緩釋陰道避孕環(huán)、避孕貼片

5.緊急避孕藥

無保護性生活后或避孕失敗后幾小時或幾日內，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的補救避孕法，稱為緊急避孕。緊急避孕藥主要有雌激素-孕激素復方制劑，單孕激素制劑及抗孕激素制劑3大類。

①雌激素-孕激素復方制劑：我國現(xiàn)有復方左炔諾孕酮片，含炔雌醇30μg、左炔諾孕酮150μg，在無保護性生活后72小時內服4片，12小時候再服4片。

②單孕激素制劑：左炔諾孕酮片(含左炔諾孕酮0.75mg)，無保護性生活72h內服1片，12h重復1片。正確使用的妊娠率僅4%。

③抗孕激素制劑：米非司酮片(10mg或25mg)，在無保護性生活72h內服用1片即可，有效率達85%以上，妊娠率2%。

緊急避孕僅對一次無保護性生活有效，避孕有效率明顯低于常規(guī)避孕方法，且緊急避孕藥激素劑量大，不良反應亦大，不能替代常規(guī)避孕。

避孕藥的禁忌證

1.哺乳期不宜使用復方口服避孕藥，因雌激素可抑制乳汁分泌。年齡>35歲的吸煙女性服用避孕藥可增加心血管疾病發(fā)病率，不宜長期服用。

2.嚴重心血管疾病、血栓性疾病不宜應用，如高血壓病、冠心病、靜脈栓塞等。雌激素有促凝血功能，增加心肌梗死及靜脈栓塞發(fā)生率。

3.急、慢性肝炎，腎炎，精神病，嚴重偏頭痛、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥。

4.惡性腫瘤、癌前病變。

避孕藥的不良反應及處理

1.類早孕反應

服藥初期約10%出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐、乏力、頭暈等類早孕反應，一般不需特殊處理，堅持

服藥數(shù)個周期后自然消失。癥狀嚴重者需考慮更換制劑或停藥改用其他措施。

2.不規(guī)則陰道流血

服藥期間陰道流血又稱突破性出血。多數(shù)發(fā)生在漏服避孕藥后，少數(shù)未漏服避孕藥也可能發(fā)生。

輕者不用處理，隨著服藥時間延長而逐漸減少。流血偏多者，每晚在服用避孕藥同時加服雌激素直至停藥。流血似月經量或流血時間已近月經期，則停止服藥，作為一次月經來潮。于出血第5日再開始服用下一周期的藥物，或更換避孕藥。

3.閉經

發(fā)生率約1%-2%，常發(fā)生于月經不規(guī)則者。對原有月經不規(guī)則者應慎用。停藥后月經不來潮，需除外妊娠，停藥7個月后可繼續(xù)服藥，說連續(xù)停經3個月，需停藥觀察。

4.體重及皮膚變化

近年來隨著口服避孕藥不斷發(fā)展，雄激素活性降低，孕激素活性增強，用藥量小，不良反應也明顯降低，而且能改善皮膚痤瘡等。雌激素引起水鈉潴留是導致體重增加的原因之一，新一代口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片有抗鹽皮質激素的作用，可減少水鈉潴留。雄激素不良反應食欲亢進，體重增加面部色斑等。

5.對機體代謝的影響

①對糖代謝的影響與避孕藥中雌、孕激素成分及劑量有關。部分使用者對胰島功能有一定影響，可出現(xiàn)糖耐量改變，停藥后恢復正常。②對脂代謝的影響，雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白(HDL)升高，也可使甘油三酯升高。而孕激素可對抗甘油三酯升高，使高密度脂蛋白降低。

長期應用甾體激素避孕藥增加卒中、心肌梗死的發(fā)病幾率。因此對有心血管疾病發(fā)生存在潛在風險的婦女(如年齡較大長期吸煙者，有高血壓等心血管疾病者)不宜長期用甾體激素避孕藥。

6.雌激素

可使凝血因子升高，使用較大劑量的雌激素可發(fā)生血栓性疾病。

7.對腫瘤的影響

長期用甾體激素避孕藥是否增加乳腺癌的發(fā)生，今年仍有爭議，有待進一步研究。復方口服避孕藥中孕激素成分對子宮內膜有保護作用，可減少子宮內膜癌的發(fā)病幾率。長期服用復方口服液避孕藥也可降低卵巢癌的發(fā)病風險。

8.對子代的影響

由于復方短效口服避孕藥，激素含量低，停藥后即可妊娠，不影響子代生長與發(fā)育。長效避孕藥內含激素成分及劑量與短效避孕藥有很大不同，停藥后6個月妊娠安全。

9.其他

個別婦女服藥后出現(xiàn)頭痛、消化道反應、乳房脹痛等，可對癥處理，必要時停藥做進一步檢查。

其他避孕方法

1.外用避孕

有男女避孕套，外用殺精劑等。

2.安全期避孕

通常發(fā)生在下次月經前14日左右，據(jù)此推算出排卵前后4～5日為易受孕期，其余時間視為安全期。

避孕失敗的補救措施

人工流產是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補救方法。

手術流產

手術流產是采用手術方法終止妊娠，包括負壓吸引術和鉗刮術。負壓吸引術利用負壓吸引原理，將妊娠物從宮腔內吸出。

藥物流產

藥物流產是用藥物終止早孕的一種避孕失敗的補救措施。有米非司酮和米索前列醇，米非司酮是一種類固醇類的抗孕激素制劑，具有抗孕激素及抗糖皮質激素作用。米索前列醇是前列腺素類似物，具有子宮興奮和宮頸軟化作用。兩者配伍應用終止早孕，完全流產率達90%以上。

藥物流產的禁忌證①使用米非司酮禁忌證:腎上腺及其他內分泌疾病、妊娠期皮膚痛癢史、血液病、血管栓塞等病史;②使用前列腺素藥物禁忌證:心血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇、結腸炎等;③帶器妊娠、宮外孕;④其他:過敏體質、妊娠劇吐、長期服用抗結核、抗癲癇，抗抑郁、抗前列腺素藥物。

用藥方法

米非司酮分頓服法和分服法：用藥第1日頓服200mg;或150mg/d分次口服(第1日晨50mg，8-12h再服25mg;第2日25mgbid;第3日25mg7am)。每次服藥前后至少空腹1小時。

頓服法于服藥的第3日早上口服米索前列醇0.6mg，前后空腹1小時;分服法于第3日服用米非司酮后1小時服米索前列醇。

患者教育

育齡婦女可根據(jù)自身特點和不同時期，選擇合適的安全有效的避孕方法。

①新婚期

可選擇復方短效口服避孕藥，使用方便，避孕效果好，不影響性生活及生育，列為首選。男用陰莖套也是較理想的避孕方法。

②哺乳期

以不影響乳汁質量及嬰兒健康為原則。首選陰莖套。也可選用單孕激素制劑長效避孕針或皮下埋植劑，使用方便，不影響乳汁質量。

③生育后期

宜選擇長效、安全、可靠的避孕方法，減少非意愿妊娠進行手術帶來的痛苦。

④絕經過渡期

此期仍有排卵可能，應堅持避孕，可采用陰莖套。不宜選用復方避孕藥及安全期避孕。

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