2025年執(zhí)業(yè)藥師考試考點詳解：鼻炎

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概述

鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、細菌、變應原、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜炎癥。鼻炎的主要病理改變是鼻腔黏膜充血、腫脹、滲出、增生、萎縮或壞死等。

疾病分類

鼻炎在臨床中可以分為很多種類型，主要包括：

急性鼻炎

是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎癥性疾病，俗稱傷風、感冒。癥狀包括鼻塞、流涕、發(fā)熱等，病程通常在7～10天。200種以上的病毒和急性鼻炎相關。四季均可發(fā)病，冬季更為多見。機體因全身和局部因素而抵抗力下降時，易于發(fā)病。

慢性鼻炎

是鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)以鼻腔黏膜腫脹、分泌物增多、病程持續(xù)數月以上或反復發(fā)作為特征。慢性鼻炎又分慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎。

干燥性鼻炎

一般認為長期受外界的物理或化學物質的刺激所致，如長期粉塵的機械性刺激、空氣過熱、過干的影響等，本病是一種常見的職業(yè)性慢性鼻炎。

萎縮性鼻炎

是一種緩慢發(fā)生的彌漫性、進行性鼻腔萎縮性病變，鼻腔黏膜，包括黏膜下血管、腺體、骨質等出現(xiàn)萎縮，特別是鼻甲會出現(xiàn)萎縮。

干酪性鼻炎

干酪性鼻炎及鼻竇炎是鼻腔或鼻竇內積聚惡臭的干酪狀團塊，日久侵襲周圍組織和骨質，嚴重者可發(fā)生鼻部畸形，臨床上較少見。

變態(tài)反應性鼻炎

又稱變應性鼻炎，是指特應性個體接觸變應原后，主要由IgE介導的介質(主要是組胺)釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

藥物性鼻炎

藥物性鼻炎是不恰當的鼻腔用藥，長期持續(xù)作用，以及因治療其他疾病而出現(xiàn)的藥物副作用的結果。病因主要是長期使用滴鼻藥，比如麻黃素、滴鼻凈等藥物。霧化吸入藥物，由于咽喉炎、哮喘長期應用緩解癥狀的氣霧劑，造成鼻肺反射綜合征，出現(xiàn)鼻咽阻塞、憋氣的現(xiàn)象。抗高血壓的藥物，長期應用也可以引起頭暈、鼻塞不適的癥狀。

過敏性鼻炎

接觸花粉、塵螨等易引起過敏的過敏原而導致的鼻炎，該種類型的鼻炎有一定的遺傳傾向。

病因

鼻炎是多種原因引起的鼻腔炎性疾病，不同的類型，其病因各不盡相同，即使在同一類型中也存在異質性。

主要病因

過敏性鼻炎

具有遺傳性，接觸花粉、塵螨等過敏原可引發(fā)該疾病。

萎縮性鼻炎

可因維生素缺乏、內分泌紊亂等因素引起發(fā)病，

藥物性鼻炎

長期使用霧化吸入藥物或是麻黃素等藥物，會造成鼻肺反射等，繼而引起發(fā)病。

干燥性鼻炎

空氣過熱或是長期受粉塵的刺激等，會引起發(fā)病。

流行病學

鼻炎為流行性疾病，全年均可發(fā)生，但以秋、冬、春之交，氣候變化不定的季節(jié)好發(fā)。各年齡組均可發(fā)生，尤以兒童和青壯年最為好發(fā)。

癥狀

由于鼻炎的種類不同，癥狀有所差別，但鼻炎患者常出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、鼻癢、打噴嚏等多種癥狀。

典型癥狀

急性鼻炎

潛伏期1~3天，初期表現(xiàn)鼻內干燥、灼熱感或癢感和噴嚏，繼而出現(xiàn)鼻塞、水樣鼻涕、嗅覺減退和閉塞性鼻音，繼發(fā)細菌感染后鼻涕變?yōu)轲ひ盒?、黏膿性或膿性。全身癥狀因個體而異，多數表現(xiàn)全身不適、頭痛和發(fā)熱(37.0~38.0℃)等。

慢性鼻炎

鼻塞、鼻涕增多為主要癥狀，還可伴有嗅覺減退、閉塞性鼻音、鼻后滴漏、鼻根部不適、頭痛等癥狀。

過敏性鼻炎

可出現(xiàn)打噴嚏、鼻塞癥狀，嚴重時可能還會導致嗅覺減退。

萎縮性鼻炎

會有鼻堵，甚至有惡臭等癥狀。

藥物性鼻炎

主要以鼻塞癥狀為主，甚至癥狀會隨著使用藥物時間加長而加重。

并發(fā)癥

急性鼻竇炎

鼻腔炎癥經鼻竇開口向鼻竇內蔓延，引起急性化膿性鼻竇炎，其中以上頜竇炎及篩竇炎多見。

急性中耳炎

感染經咽鼓管向中耳擴散所致。

急性咽炎

感染經鼻咽部向下擴散可引起急性咽炎，小兒、老人及抵抗力低下者還可并發(fā)肺炎。

鼻前庭炎

感染向前直接蔓延可導致鼻前庭炎。

治療

鼻炎的治療以藥物治療為主，當經藥物治療癥狀無改善，嚴重影響生活質量或合并鼻竇炎、鼻息肉等疾病的患者，可考慮進行手術治療。

治療周期

鼻炎可短期改善癥狀，但目前尚不可根治，需要終身間歇性治療。

藥物治療

抗組胺藥

具有抗過敏作用，對打噴嚏和鼻癢的患者有效。

白三烯受體阻滯劑

如孟魯司特鈉，具有預防和減少黏膜炎癥的作用。

血管收縮劑滴鼻

麻黃堿液、羥甲唑啉或賽洛唑啉滴鼻液，一般連續(xù)應用不超過一周。

皮質類固醇激素鼻噴劑

如布地奈德、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑等，可用于兒童，有助于減輕鼻腔黏膜水腫，改善鼻腔、鼻竇引流。

金霉素或紅霉素軟膏

涂鼻可保護鼻腔黏膜，抑制細菌生長。

鼻沖洗

如用生理性鹽水等沖洗鼻黏膜，可改善鼻部癥狀，鼻腔大面積創(chuàng)傷者等禁用。

預后

由于病因、治療效果對于患者都有所不同，因此相關愈后也不盡相同。急性鼻炎具有自愈性，大概一周后癥狀可好轉，慢性鼻炎和過敏性鼻炎等需長期治療。

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