中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo):體格檢查

　　體格檢查

　　1、血壓(間接測量法)

　　被測者安靜休息5分鐘。正常血壓數(shù)值：收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90 mmHg.

　　(1)先檢查水銀柱是否在"0"點(diǎn)。

　　(2)肘部置于心臟同一水平

　　(3)氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動脈表面

　　(4)胸件置于肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下)。

　　(5)向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

　　2、眼(眼球運(yùn)動、對光反射)

　　(1)眼球運(yùn)動檢查方法;檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，囑病人頭部不動，眼球隨目標(biāo)物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行。

　　(2)對光反射(間接、直接)檢查方法

　　對光反射(間接、直接)：瞳孔反應(yīng)遲鈍或消失見于昏迷病人。

　?、僦苯訉夥瓷涫菍⒐庠粗苯诱丈浔粰z查者瞳孔，觀察瞳孔變化(1分)。

　　②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射(1分)。

　　(3)眼球震顫檢查方法。

　　囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動。

　　3、淺表淋巴結(jié)

　　(1)頸部淋巴結(jié)檢查檢查 時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。

　　(2)腋窩淋巴結(jié)檢查檢：查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。

　　(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查 ：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

　　(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查：被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。

　　(5)觸及淋巴結(jié)時能表述 部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項。