中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):辨證論治子癰

　　病名。睪丸部位之化膿性感染。見(jiàn)《外科證治全生集》卷一。該證有急、慢性之分。急發(fā)者，多因濕熱下注，氣滯血凝所致。其發(fā)多為一側(cè)睪丸腫硬，疼痛劇烈，灼熱，陰囊皮膚因腫脹睪丸而緊張光亮。治宜清利濕熱，疏肝理氣，多選用龍膽瀉肝湯，可加用桔核、荔枝核、川楝子?；蛴描坶贉硬窈?、黃芩、山梔。外敷以金黃膏為佳。若不能消散者，則可切開(kāi)排膿，或已破潰膿出，可按外癰治療。慢性者，多為肝腎陰虧，痰濕之邪凝聚而成。其證睪丸腫大，形較堅(jiān)硬，便疼痛不甚劇烈，陰囊亦不紅不熱，發(fā)病緩慢，病程或可數(shù)月乃至數(shù)年。若成膿破潰，則膿稀難愈易成瘺竇，纏綿不愈。治宜滋補(bǔ)養(yǎng)陰除濕，方選滋陰除濕湯加小金丹內(nèi)服，外用沖和膏?；騾⒁?jiàn)漏條。急性者相當(dāng)于一般化膿性感染，慢性者則相當(dāng)于特殊性化膿感染，例如睪丸結(jié)核等病。

　　子癰

　　子癰是指睪丸與附睪的急性化膿性炎癥。臨床表現(xiàn)以一側(cè)或雙側(cè)睪丸、附睪急性腫痛、拒按為特征。按其典型癥狀與體征，類(lèi)同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性附睪或睪丸炎。

　　子癰的診斷要點(diǎn)

　　睪丸、附睪一側(cè)或雙側(cè)突發(fā)腫痛，輕觸即有劇痛，畏寒，發(fā)熱，小便澀痛等者，可診斷為子癰。本病應(yīng)與卵子瘟、囊癰、腹股溝斜疝嵌頓、水疝、子痰、精液囊腫相鑒別。

　　子癰的辨證分析

　　子癰多由感受寒濕，郁而化熱，壅而作痛;或嗜食肥甘，濕熱下注，結(jié)于睪丸、附睪;或房事不節(jié)，忍精不泄，瘀精濁血與濕熱交作，結(jié)而成癰;或房事不潔，或應(yīng)用不潔尿道器械，為毒邪污染，發(fā)為癰腫。

　　本病辨證有急慢性之分。按其病理進(jìn)程，結(jié)合病因，可分為初期、釀膿期、潰膿期及慢性期等四期。初期伴有惡寒發(fā)熱、小便短赤等。釀膿期伴有陰囊?紅灼熱、壯熱不退等。潰膿期伴有腫痛大減、收口而愈、熱退等。慢性期伴有結(jié)塊，按之較硬而痛，陰囊下墜等。總的治法以清熱解毒，活血透膿，益氣養(yǎng)陰，化瘀散結(jié)為主。

　　子癰的辨證論治

　　子癰初期【證見(jiàn)】一側(cè)或雙側(cè)睪丸、附睪腫痛，質(zhì)硬，拒按，惡寒發(fā)熱，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。

　　【治法】清熱利濕，解毒消癰。

　　【方藥】

　　1.主方龍膽瀉肝湯

　　處方參見(jiàn)“陽(yáng)強(qiáng)”肝膽濕熱型方藥。

　　2.中成藥

　　(1)牛黃解毒丸，口服，每次2片，每日3次。

　　(2)西黃丸，口服，每次2片，每日3次。

　　(3)復(fù)方穿心蓮片，口服，每次4片，每日3次。

　　3.單方驗(yàn)方清熱瀉火湯(余孟學(xué)驗(yàn)方)

　　處方：龍膽草20克，茯苓20克，荔枝核20克，橘核20克，川楝子20克，昆布20克，海藻20克，生牡蠣20克(先煎)，海浮石20克(先煎)，柴胡15克，黃芩15克，白術(shù)15克，豬苓10克，澤瀉10克，梔子10克，沉香2克(研末沖服)。水煎2次分2次服，每日1劑。

　　子癰釀膿期【證見(jiàn)】睪丸、附睪腫硬劇痛，或有跳痛，陰囊掀紅、灼熱，膿成，按之中軟，有波動(dòng)感，壯熱不退。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。

　　【治法】清熱解毒，活血透膿。

　　【方藥】

　　1.主方仙方活命飲(陳自明《婦人良方》)

　　處方：金銀花15克，甘草6克，防風(fēng)6克，陳皮9克，當(dāng)歸尾6克，乳香6克，沒(méi)藥6克，貝母6克，天花粉15克，穿山甲6克，皂角刺6克。水煎服，每日1―2劑。

　　2.中成藥

　　(1)牛黃解毒丸，口服，每次2-4片，每日3次。

　　(2)活血消炎丸，口服，每次3片，每日3次。

　　3.單方驗(yàn)方加味活血消癰湯(趙炳南驗(yàn)方)

　　處方：夏枯草9克，紫草9克，牡丹皮9克，紅花9克，桃仁9克，澤蘭葉9克，三棱9克，莪術(shù)9克，赤芍12克，白芍12克，小茴香6克。水煎2次分2次服，每日l(shuí)劑。

　　子癰潰膿期【證見(jiàn)】穿潰流膿，其色黃稠，睪丸、附睪腫痛大減，繼出黃色脂水，收口而愈，熱退，微熱，膿出清稀，身困乏力。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

　　【治法】益氣養(yǎng)陰，清熱除濕。

　　【方藥】

　　1.主方滋陰除濕湯(冷方南《中醫(yī)男科Il缶床治療學(xué)》)

　　處方：當(dāng)歸12克，川芎9克，熟地黃24克，炒白芍15克，知母12克，黃芩9克，柴胡lO克，地骨皮15克，澤瀉10克，貝母10克，陳皮6克，生姜3片，甘草5克。水煎2次分2次服，每日l(shuí)劑。

　　2.中成藥

　　(1)知柏地黃丸，口服，每次9克，每日3次。

　　(2)六味地黃丸，口服，每次9克，每日3次。

　　慢性期【證見(jiàn)】睪丸、附睪有結(jié)塊，或大或小，按之較硬而痛，陰囊下墜感。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉澀。

　　【治法】軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀止痛。

　　【方藥】

　　1.主方橘核丸(嚴(yán)用和《濟(jì)生方》)

　　處方：橘核10克，木香6克(后下)，川楝子12克，桃仁9克，延胡索9克，肉桂3克(沖服)，枳實(shí)9克，厚樸9克，海藻9克，昆布9克，海帶9克，木通9克，水煎2次分2次服，每日1劑。

　　2.中成藥

　　(1)橘荔散結(jié)片，口服，每次4.6片，每日3次。

　　(2)橘核丸，口服，每次4丸，每日3次。

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