2010年中醫(yī)師輔導(dǎo)：止血和凝血功能檢查

　　止血和凝血功能檢查

　　常用止血與凝血障礙檢查的內(nèi)容及臨床意義。

　　血管壁的止血作用

　　正常的止血機(jī)制有賴于完整的血管壁、有效的血小板及凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)之間的平衡。血管壁的止血作用表現(xiàn)為：①血管的收縮;②血小板的激活;③凝血系統(tǒng)的激活;④局部血粘度的增高。

　　出血時(shí)間測(cè)定

　　出血時(shí)間(BT)的長(zhǎng)短主要受血小板數(shù)量和功能以及受血管壁的通透性和脆性的影響，血漿凝血因子的影響較小。BT延長(zhǎng)見(jiàn)于：①血小板減少;②血小板功能異常;③嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子;④血管異常;⑤藥物干擾等。

　　活化部分凝血活酶時(shí)間( APTT)測(cè)定

　　APTT是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況的篩選試驗(yàn)。延長(zhǎng)見(jiàn)于：①因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明顯減少;②凝血酶原重度減少;③纖維蛋白原嚴(yán)重減少;④應(yīng)用肝素、口服抗凝藥時(shí);⑤纖溶亢進(jìn)使纖維蛋白原降解增加時(shí);⑥循環(huán)抗凝物質(zhì)增加。

　　血小板計(jì)數(shù)

　　正常人血小板為100-300×10 9 /L。引起血小板減少的原因有①血小板生成障礙;②血小板破壞或消耗增多;③血小板分布異常。血小板增多的主要原因有①骨髓增殖性疾病，如慢性白血病、原發(fā)性血小板增多癥等;②反應(yīng)性增多見(jiàn)于急性感染、急性溶血、某些癌癥患者等。

　　血漿抗凝血酶活性測(cè)定

　　其原理為血漿抗凝血酶活性測(cè)定采用發(fā)色底物法：受檢血漿中加入過(guò)量凝血酶，使 AT-Ⅲ與凝血酶形成1：1復(fù)合物，剩余的凝血酶作用于發(fā)色底物S-2238,釋出顯色基團(tuán)對(duì)硝基苯胺(PNA)。顯色的深淺與剩余凝血酶成正相關(guān)，而與AT-Ⅲ呈負(fù)相關(guān)，根據(jù)受檢者吸光度(A值)從標(biāo)準(zhǔn)曲線中計(jì)算出AT-Ⅲ：A的含量。

　　其正常值為： 108.5% ±5.3%。

　　其臨床意義為： 1.增高 見(jiàn)于血友病、白血病和再生障礙性貧血等的急性出血期以及口服抗凝藥物治療過(guò)程中。

　　2.減低 見(jiàn)于先天性和獲得性AT一Ⅲ缺乏癥，后者見(jiàn)于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、DIC和肝臟疾病等。

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