帶狀皰疹的中醫(yī)療法_2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)診斷學(xué)復(fù)習(xí)筆記

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　　帶狀皰疹的病因病機(jī)

　　中醫(yī)認(rèn)為，本病多因情志不遂，飲食失調(diào)，以致脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)停，郁而化熱，濕熱搏結(jié)，兼感毒邪而發(fā)病。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病系水痘帶狀皰疹病毒所致。目前認(rèn)為帶狀皰疹和水痘系同一病毒引起的不同臨床表現(xiàn)，在成人多引起帶狀皰疹，病毒可長期潛伏于機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞中，免疫功能低下時，導(dǎo)致病毒的再活動，誘發(fā)本病。

　　帶狀皰疹的主要癥狀

　　發(fā)病年齡：多見于成人。

　　部位：多見于肋間，亦可侵犯顏面，頸等部位。

　　分布：皮疹沿皮神經(jīng)分布，多單側(cè)發(fā)疹。

　　皮損特點(diǎn)：局部先感皮膚灼熱，感覺過敏和神經(jīng)痛，繼而出現(xiàn)皮膚潮紅。在潮紅基礎(chǔ)上出現(xiàn)簇集性丘疹，迅速變?yōu)樾“挘捘ぞo張發(fā)亮，獨(dú)立，一般不相融合。附近淋巴結(jié)往往腫大?？梢蛩捚茲⑿纬擅訝€或繼發(fā)感染。愈后可留暫時性色素沉著或瘢痕。

　　自覺癥狀：發(fā)疹前往往有發(fā)熱，倦怠，食欲不振等輕重不等的前驅(qū)癥。神經(jīng)痛為本病特征之一，疼痛沿受累神經(jīng)支配區(qū)域放射。老年患者常于損害消退后遺留較長時間的神經(jīng)痛。

　　病程：發(fā)病迅速，經(jīng)過急劇，病程一般2～4周，部分病人皮疹消退后，局部遺留神經(jīng)痛，經(jīng)久不能消失。本病愈后一般不再復(fù)發(fā)。

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　　帶狀皰疹的診斷要點(diǎn)

　　癥狀(疼痛)+部位(任何部位，腰脅部多見)+典型皮疹(紅斑上簇集性粟粒至綠豆大水皰，皰液常澄清)+分布特點(diǎn)(單側(cè)帶狀分布)。

　　帶狀皰疹的類證鑒別

　　1.本病前驅(qū)期或無疹型：肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、闌尾炎、坐骨神經(jīng)痛、尿路結(jié)石等。

　　2.發(fā)疹后：單純皰疹亦可見紅斑，簇集水皰，但不沿神經(jīng)呈帶狀分布，好發(fā)于皮膚黏膜交界處，自覺癥狀輕微，易復(fù)發(fā)，多見于熱病之后。

　　帶狀皰疹的中醫(yī)治療

　　辨證施治

　　1.肝膽濕熱證

　　主癥：皮膚潮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黃;舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　治法：清利濕熱、解毒止痛。

　　處方：龍膽瀉肝湯加減。

　　方藥：龍膽草10克，梔子10克，黃芩10克，大青葉15克，連翹10克，生甘草10克，澤瀉10克，元胡10克，車前子10克等。

　　加減運(yùn)用：發(fā)于頭面者可加菊花10克;發(fā)于上肢者可加片姜黃6克;發(fā)于胸部者可加瓜蔞20克;發(fā)于腹部者可加陳皮、厚樸各10克;發(fā)于下腹部可加川楝子10克;發(fā)于下肢者可加牛膝10克;水皰呈血性者可加丹皮、白茅根各15克;繼發(fā)感染者可加金銀花10克，蒲公英15克;大便秘結(jié)者可加川大黃3 克;年老體虛者可加黃芪15克。

　　2.脾虛濕蘊(yùn)證

　　主癥：皮損顏色較淡，皰壁松弛，疼痛略輕，口不渴或渴而不欲飲，不思飲食，食后腹脹，大便時溏，女性患者常見白帶多;舌淡體胖，苔白或白膩，舌淡體胖，苔白或白膩。

　　治法：健脾利濕，佐以解毒。

　　處方：除濕胃苓湯加減。

　　方藥：蒼術(shù)10克，厚樸10克，陳皮10克，茯苓15克，板藍(lán)根15克，元胡10克，車前子10克(布包)，澤瀉10克，生甘草10克。

　　加減運(yùn)用：皮損繼發(fā)感染者可加蒲公英15克，連翹10克。

　　3.氣滯血瘀證

　　主癥：皮疹消退后局部疼痛不止，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細(xì);舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細(xì)。

　　治法：活血化瘀，行氣止痛，清解余毒。

　　處方：活血散瘀湯加減。

　　方藥：雞血藤15克，鬼箭羽15克，紅花10克，桃仁10克，元胡10克，川楝子10克，木香10克，陳皮10克，全絲瓜10克，忍冬藤15克。

　　中成藥：龍膽瀉肝丸6克，每日2次。除濕丸6克，每日2次。

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　　帶狀皰疹的外治法

　　1.水皰處皮疹，外用雄黃解毒散30克加化毒散3克，混勻水調(diào)敷或用新鮮馬齒莧或白菜幫搗爛混合調(diào)用。

　　2.輕度糜爛者，用祛濕散，植物油調(diào)用。

　　3.后遺神經(jīng)痛者，用黑色拔膏棍或脫色拔膏棍熱貼。

　　帶狀皰疹的特色療法

　　針刺療法：取穴內(nèi)關(guān)、足三里、曲池、合谷、三陰交，針刺入后采用提插捻轉(zhuǎn)，留針20～30分鐘，一般每日1次，起到瀉熱解毒通絡(luò)作用;并可根據(jù)發(fā)病部位加刺選穴。皮損在臍上區(qū)，加刺合谷;在臍下區(qū)，加刺足三里;皮損在面顴區(qū)，加刺四白、睛明;下眼瞼區(qū)，加刺頭維、陽白;在下頜區(qū)，加刺頰車、地倉。局部火針或圍刺治療或刺絡(luò)拔罐止痛效果較好。早期龍頭、龍尾放血，可以減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，迅速緩解病情。

　　耳針：取神門、肺、肝、皮質(zhì)下及皮損相應(yīng)部位。以0.5寸毫針刺入，用中強(qiáng)刺激，留針30分鐘，每天1～2次。

　　火針療法：取肺俞、肝俞、膽俞、脾俞。皮膚常規(guī)消毒后，將針燒灼至針尖紅而亮?xí)r刺入穴位，快刺疾出。每隔3日針刺1次?？善鸬綖a熱解毒、引邪外出、溫陽通絡(luò)之功。

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　　帶狀皰疹的西醫(yī)治療

　　外用治療藥物：以抗病毒，消炎，收斂，干燥，防止繼發(fā)感染為原則。

　　1.刺破水皰后局部可外涂3%阿昔洛韋霜，0.1%肽丁溶液，爐甘石洗劑等。

　　2.繼發(fā)感染者可外涂環(huán)丙沙星軟膏或0.5%新霉素軟膏。

　　3.若皮損炎癥重，有糜爛，滲液，結(jié)痂，可用藥液做冷濕敷，每次20分鐘左右，每日數(shù)次。濕敷液可用0.1%利凡諾溶液，3%硼酸溶液，慶大霉素水紗條等。

　　4.局部注射：對疼痛劇烈的皮損，可局部注射利多卡因;也可做支配病損區(qū)的神經(jīng)封閉治療。

　　5.物理治療：頻譜照射，激光照射等。

　　帶狀皰疹的系統(tǒng)藥物治療：

　　1.抗病毒藥物：①阿昔洛韋：每次200mg，每日5次，口服14日;或者每次10mg/kg，每日3次，靜脈滴注7日。②干擾素：100萬～300萬單位，肌肉注射或皮疹下注射，隔日1次，7次為一個療程。

　　2.神經(jīng)營養(yǎng)藥：有利于受損神經(jīng)的恢復(fù)，減輕后遺神經(jīng)痛。如口服或肌肉注射常規(guī)量維生素B1、維生素B6及維生素B12.

　　3.止痛藥：必要時可以給予芬必得，去痛片，強(qiáng)痛定等止痛藥。

　　筆者對本病進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)歷代醫(yī)家對本病的病因病機(jī)認(rèn)識比較統(tǒng)一，主要是濕熱火毒發(fā)于肌膚和氣滯血瘀兩方面，發(fā)病的關(guān)鍵在于“毒”。內(nèi)治法以清利肝膽濕熱、活血通絡(luò)為主，其中行氣止痛法應(yīng)貫穿治療始終。

　　由于本病是病毒性皮膚病，往往在人體抵抗力降低時乘虛而入，所以平素注意鍛煉，飲食起居有節(jié)，調(diào)攝心態(tài)，保持最佳狀態(tài)，不給病毒可乘之機(jī)，是預(yù)防本病的基本方法。另外，在病毒性疾病好發(fā)季節(jié)，如春秋季節(jié)，避免到公共場所，遠(yuǎn)離水痘及帶狀皰疹患者，可減少染病機(jī)會。發(fā)病后也要注意心理的調(diào)護(hù)，由于本病起病急驟，自覺疼痛劇烈，病人易產(chǎn)生恐懼心理。民間流傳著“纏腰龍長對頭就會死”的說法，更加重病人的恐慌。所以必要的健康宣教非常重要。

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