2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試“中醫(yī)辨證論治”應(yīng)用練習(xí)題——眩暈(2)
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眩暈
模擬題3:
錢××,女,16歲,學(xué)生,2003217入院,患者平素體弱,月經(jīng)量多,時有碰撞后四肢瘀斑,未引起重視。兩月前發(fā)熱咳嗽,予克感敏、頭孢拉定治療后十天出現(xiàn)皮膚瘀點瘀斑,查血小板30×109/L,予安絡(luò)血、止血敏靜滴,出血減輕,現(xiàn)感神疲乏力,頭暈?zāi)垦?,氣短聲低,食欲不振。查血小?2×109/L,故來我院就診。查體:T:36.8℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:16/9Kpa。神志清,皮膚多處瘀點瘀斑,面色蒼白,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細弱。未見其他陽性體征。實驗室檢查:血常規(guī)WBC4.2×109/L,HBl20g/L,PLT42×109/L;PAIgGl60ng/107PL,PAIgA37ng/107P L,PAIgM46ng/107P L。
隱藏:
標(biāo)準(zhǔn)答案: 住 院 病 歷
姓名:錢×× 性別:女
年齡:16歲 民族:漢族
婚況:未婚 職業(yè):學(xué)生
主訴:皮膚瘀點瘀斑兩月。
現(xiàn)病史:患者平素體弱,月經(jīng)量多,時有碰撞后四肢瘀斑,未引起重視。兩月前發(fā)熱咳嗽,予克感敏、頭孢拉定治療后十天出現(xiàn)皮膚瘀點瘀斑,查血小板30×109/L,予安絡(luò)血、止血敏靜滴,出血減輕,現(xiàn)感神疲乏力,頭暈?zāi)垦?,氣短聲低,食欲不振,故來我院就診。查血常規(guī)示血小板PLT42×109/L。
刻下:皮膚出現(xiàn)多處瘀點瘀斑,現(xiàn)感神疲乏力,頭暈?zāi)垦?,氣短聲低,食欲不振?隱藏:
既往史:既往健康,無重要病史可載。
個人史:生活無不良嗜好。
過敏史:無藥物及食物過敏史。隱藏:
婚育史:未婚未育。
家族史:父母均健在,否認家族性遺傳病史。
體格檢查:
T:36.8℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:16/9Kpa。
整體狀況:神志清,精神可,營養(yǎng)中等,發(fā)育良好,語言清晰,應(yīng)答切題,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細弱。
皮膚粘膜及淋巴結(jié):全身皮膚可見多處瘀點瘀斑,面部未見蝶型紅斑,未見斑疹、瘡癤及瘰疬;淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。
頭面部:面色蒼白,頭發(fā)光澤可,頭皮無異常; 眼、耳、鼻及口腔未見異常。
頸部:無抵抗強直、壓痛及腫塊,氣管居中,無癭瘤。
胸部:胸廓對稱,無畸形;兩肺呼吸正常,無干濕羅音;心尖搏動及濁音界正常,心率86次/分,律齊,未聞及雜音。
血管:未見異常。
腹部:腹部平軟,無壓痛、反跳痛及包塊;肝脾未及,膽囊無壓痛,腎無叩擊痛。
二陰及排泄物:未見異常。隱藏:
脊柱四肢:脊柱無畸形、強直、叩擊痛,運動不受限;四肢正常。
神經(jīng)系統(tǒng):未見異常。
實驗室檢查:血常規(guī)WBC4.2×109/L,HBl20g/L,PLT42×109/L;PAIgGl60ng/107PL,PAIgA37ng/107P L,PAIgM46ng/107P L。
辨病辨證依據(jù):患者平素體弱,月經(jīng)量多,氣虛不能攝血,血溢脈外,導(dǎo)致出血。氣血耗傷,筋脈百骸失于濡養(yǎng),故神疲乏力,頭暈?zāi)垦?。脾虛不能運化水谷,氣血生化乏源,故食欲不振,聲低氣短。氣血兩虛,不能上榮頭面,故面色蒼白。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細弱,為氣血虧虛之象。
西醫(yī)診斷依據(jù):
1. 有皮膚多處瘀點瘀斑,神疲乏力,頭暈?zāi)垦?,氣短聲低,食欲不振?/p>
2.皮膚多處瘀點瘀斑,面色蒼白,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細弱。
3. PLT45×109/L;PAIgGl60ng/107P L,PAIgA37ng/107P L,PAIgM46ng/107P L。隱藏:隱藏:
入院診斷:
中醫(yī)診斷:血證 紫斑 氣不攝血
西醫(yī)診斷:特發(fā)性血小板減少性紫癜
治則:補氣攝血。
方藥:歸脾湯加減 黨參15 黃芪15 白術(shù)12 茯苓12 酸棗仁15 龍眼肉12 木香6 炙甘草6 當(dāng)歸12 遠志9 仙鶴草15 茜草根15隱藏:
水煎服
模擬題4:
吳X X,女,73歲,退休,2003212入院?;颊咦?996年起反復(fù)齒齦出血,皮膚瘀點瘀斑,地段醫(yī)院檢查示白細胞、紅細胞正常,血小板60x109/L,未重視。三天前起發(fā)現(xiàn)小便色紅,齒齦出血明顯,伴頭暈乏力,腰酸耳鳴,口干,潮熱盜汗,夜寐欠佳。無頭痛,無咳嗽痰中帶血,無胸悶心悸,無惡心嘔吐,無腹痛腹瀉柏油樣便,無尿頻尿急尿痛,無下肢浮腫,遂來就診。查體:T:36.8℃,P:92次/分,R:18次/分,BP:145.0/85.0mmHg。神清,四肢皮膚散在出血點、紫癜、瘀斑,以雙下肢密集多見。舌紅少津,舌苔薄,脈細數(shù)。余無陽性體征。實驗室檢查:血常規(guī):WBC6.1X109/L,HBll5g/L,PLTl4x109/L。尿常規(guī):RBC陽性3+/高倍鏡下。
標(biāo)準(zhǔn)答案: 住 院 病 歷
姓名:吳X X 性別:女
年齡:73歲 民族:漢族
婚況:已婚 職業(yè):退休
主訴:反復(fù)皮膚瘀點瘀斑、齒衄六年余,尿血三天。
現(xiàn)病史:患者自1996年起反復(fù)齒齦出血,皮膚瘀點瘀斑,地段醫(yī)院檢查示白細胞、紅細胞正常,血小板60X109/L,未重視。三天前起發(fā)現(xiàn)小便色紅,齒齦出血明顯,伴頭暈乏力,腰酸耳鳴,口干,潮熱盜汗,夜寐欠佳。無頭痛,無咳嗽痰中帶血,無胸悶心悸,無惡心嘔吐,無腹痛腹瀉柏油樣便,無尿頻尿急尿痛,無下肢浮腫,查血常規(guī):WBC6.1X109/L,HBll5g/L,PLTl4x109/L。尿常規(guī):RBC陽性3+/高倍鏡下。為進一步診治經(jīng)門診收入院。
刻下:頭暈乏力,腰酸耳鳴,口干,潮熱盜汗,小便色深,夜寐欠佳。
既往史:既往健康,無重要病史可載。
個人史:生活無不良嗜好。
過敏史:無藥物及食物過敏史。
婚育史:已婚,生育三子二女。
家族史:否認家族性遺傳性疾病史。隱藏:
體格檢查:
T:36.8℃ P:92次/分 R:18次/分 BP:145/85mmHg
整體狀況:神志清,精神可,營養(yǎng)中等,發(fā)育正常,語言清晰,應(yīng)答切題,舌紅少津,舌苔薄,脈細數(shù)。
皮膚粘膜及淋巴結(jié):四肢皮膚散在出血點、紫癜、瘀斑,以雙下肢密集多見。未見斑疹、瘡癤及瘰疬;淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。
頭面部:頭顱無畸形,頭發(fā)花白,光澤可,分布尚均,頭皮無異常;瞼結(jié)膜無蒼白,鞏膜無黃染,雙瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,鼻腔、耳道未見異常??谇徽衬ね暾匆姖儼唿c,牙齦無滲血,咽喉壁無充血紅腫。
頸部:無抵抗強直、壓痛及腫塊,氣管居中,無癭瘤。
胸部:胸廓對稱,無畸形;兩肺呼吸正常,無干濕羅音;心尖搏動及濁音界正常,心率92次/分,律齊,未聞及雜音。
血管:未見異常。
腹部:腹部平軟,無壓痛、反跳痛及包塊;肝脾未及,膽囊無壓痛,腎無叩擊痛。
二陰及排泄物:未見異常。
脊柱四肢:脊柱無畸形、強直、叩擊痛,運動不受限;四肢正常。
神經(jīng)系統(tǒng):未見異常。
實驗室檢查:血常規(guī):WBC6.1X109/L,HBll5g/L,PLTl4x109/L。尿常規(guī):RBC陽性3+/高倍鏡下。
辨病辨證依據(jù):患者年老腎精虧虛,陰虛火旺,傷及脈絡(luò),迫血妄行,血溢脈外,故見皮膚瘀點瘀斑,尿血。腎陰虧虛,虛火內(nèi)熾,灼傷脈絡(luò),故尿血,肌衄。腎陰虧乏,髓海失養(yǎng),故頭暈乏力,腰酸耳鳴。虛火上炎,故潮熱,虛火耗液傷津,故口干,迫津外泄,則見盜汗,舌紅少津,舌苔薄,脈細數(shù),為陰虛火旺之象。
西醫(yī)診斷依據(jù):
1、反復(fù)齒齦出血,皮膚瘀點瘀斑六年,小便色紅三天。
2、查體:四肢皮膚散在出血點、紫癜、瘀斑,以雙下肢密集多見。
3、血常規(guī): PLTl4X109/L。尿常規(guī):RBC陽性3+/高倍鏡下。
入院診斷:
中醫(yī)診斷:血證 尿血 紫斑 腎虛火旺
西醫(yī)診斷:特發(fā)性血小板減少性紫癜
治療:
一、西醫(yī)治療:
1.內(nèi)護II級,普食。
2.完善各項入院常規(guī),如肝腎功能,骨髓檢查。
3.止血:安絡(luò)血30mg,止血敏2g,維生素K1 10mg,加入5%葡萄糖溶液靜滴。
二、中醫(yī)治療:
治則:健脾益腎,滋陰瀉火
方藥:知柏地黃九加減:知母10 黃柏10 淮山藥15 山萸肉10 仙鶴草15 茜草根15 生地15 大小薊(各)15
陳皮6 丹皮10 旱蓮草15 炙甘草6
水煎服
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