2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試“中醫(yī)辨證論治”應(yīng)用練習(xí)題——中風(fēng)
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中風(fēng)
模擬題1:
盧某某,男,48歲,職員,2003.1.28入院,有飲酒,吸煙史。患者有高血壓病史3年,服用珍菊降壓片1#,每日兩次,自訴血壓控制良好。昨天下午回家突感左側(cè)肢體麻木無力,伴頭痛眩暈,口苦咽干,惡心,休息后無好轉(zhuǎn)。第二天感左側(cè)肢體無力加重,且出現(xiàn)言語不清,來我院就診。整個發(fā)病過程神清,無嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。查體:T:37.0C,P:98次/分,R:20次/分,BP:160.0/80.0mmHg。神志清,面紅耳赤,兩肺呼吸音稍粗,HR98次/分,律齊,腹軟,無壓痛,反跳痛。雙下肢無浮腫。舌紅,苔黃膩,脈弦有力。構(gòu)音障礙,左側(cè)鼻唇溝淺,伸舌左偏,頸軟,左側(cè)肢體肌張力減低,左側(cè)腱反射+,右側(cè)腱反射++,左上肢肌力0-1度,左側(cè)髂腰肌肌力4度,股四頭肌肌力3度,脛前肌,腓腸肌肌力2度,左側(cè)劃跖無反應(yīng),全身皮膚針刺覺無異常。實驗室檢查:右基底節(jié)高密度灶。
標(biāo)準(zhǔn)答案: 住院病歷
姓名:盧某某 性別:男
年齡:48 民族:漢
婚況:已婚 職業(yè):職員
主訴:左側(cè)肢體麻木無力兩天。
現(xiàn)病史:患者昨天下午回家突感左側(cè)肢體麻木無力,伴頭痛眩暈,口苦咽干,惡心,休息后無好轉(zhuǎn)。第二天感左側(cè)肢體無力加重,且出現(xiàn)言語不清,來我院就診。CT:右基底節(jié)高密度灶,為作進(jìn)一步治療,今被收治入院。整個發(fā)病過程神清,無嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。
刻下:左側(cè)肢體麻木無力,言語不清,頭痛眩暈,口苦咽干,惡心。
既往史:有高血壓病史3年,服用珍菊降壓片1#,每日兩次,自訴血壓控制良好。否認(rèn)有其他內(nèi)科疾病史,預(yù)防接種史不詳,無手術(shù),輸血,外傷,中毒史。
個人史:出生并長期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好,有飲酒吸煙史。
過敏史:否認(rèn)藥物及食物過敏史。
婚育史:配偶體健,子女健康。
家族史:無家族性,遺傳性疾病史可提供。
體格檢查:
T:37.0C,P:98次/分,R:20次/分,BP:160.0/80.0mmHg。
整體狀況:神志清,精神可,面紅耳赤,體態(tài)偏胖,語言清晰,聲音高,舌紅,苔黃膩,脈弦有力。
皮膚粘膜及淋巴結(jié):全身淺表淋巴結(jié)無腫大,皮膚粘膜無出血點、結(jié)節(jié)、黃染。
頭面部:頭發(fā)無脫落,頭皮無結(jié)節(jié),眼,耳,鼻及口腔未見異常。
頸部:無抵抗強(qiáng)直,壓痛及腫塊,氣管居中,無癭瘤。
胸部:胸廓對稱無畸形,雙肺呼吸音粗,無干濕羅音,心尖搏動及濁音界正常,心率98次/分,律齊,未聞及雜音。
血管:未見異常。
腹部:腹部平軟,無壓痛、反跳痛及包塊,肝脾未及,膽囊無壓痛,腎區(qū)無扣擊痛。
二便及排泄物:未見異常。
脊柱四肢:脊柱無畸形,強(qiáng)直,扣擊痛。
專科檢查:神情,構(gòu)音障礙,左側(cè)鼻唇溝淺,伸舌左偏,頸軟,左側(cè)肢體肌張力減低,左側(cè)腱反射+,右側(cè)腱反射++,左上肢肌力0-1度,左側(cè)髂腰肌肌力4度,股四頭肌肌力3度,脛前肌,腓腸肌肌力2度,左側(cè)劃跖無反應(yīng),全身皮膚針刺覺無異常。
實驗室檢查:右基底節(jié)高密度灶。
中醫(yī)辨病辨證依據(jù):年近半百,失于調(diào)養(yǎng),損及肝腎之陰,陰虛無以制陽,肝陽上亢,迫血妄行,上擾清竅,下阻筋脈,故見半身不遂,言語不利,其舌紅,苔黃膩,脈數(shù)滑為肝陽上亢,脈絡(luò)瘀阻之象,病位元神,與肝腎有關(guān),屬本虛標(biāo)實。
西醫(yī)診斷依據(jù):
1.左側(cè)肢體麻木無力兩天。
2.構(gòu)音障礙,左側(cè)鼻唇溝淺,伸舌左偏,頸軟,左側(cè)肢體肌張力減低,左側(cè)腱反射+,右側(cè)腱反射++,左上肢肌力0-1度,左側(cè)髂腰肌肌力4度,股四頭肌肌力3度,脛前肌,腓腸肌肌力2度,左側(cè)劃跖無反應(yīng)。
3.CT:右基底節(jié)高密度灶。
4.有高血壓病史。
初步診斷:
西醫(yī)診斷:腦出血
中醫(yī)診斷:中風(fēng) 肝陽上亢,脈絡(luò)瘀阻
治則:平肝潛陽熄風(fēng)
方藥:天麻鉤藤飲加減 天麻10g 鉤藤(后下)15g 生石決明(先)30g 夏枯草30g 黃芩10g 牛膝15g 山梔10g 菊花10g
水煎服
西醫(yī)治則:
1.脫水降顱壓:甘露醇125ML IV GTT Q12H
2.腦保護(hù)治療:腦復(fù)康注射液250ML IV GTT QD
3.平穩(wěn)血壓:蒙諾 1# QD PO
4.保護(hù)胃粘膜:NS20ML+信法丁20MG/IV GTT QD
5.保持大便通暢.
6.測神志,瞳孔,呼吸,脈搏,血壓Q4H
模擬題2:
李某某,男,65歲,退休,2003.1.28入院,有飲酒,吸煙史40年。患者有高血壓病史10年,服用珍菊降壓片1#,每日兩次,自訴血壓控制良好。昨天下午回家突感視物不清,伴納差,腹脹便干,痰多,休息后無好轉(zhuǎn)。第二天感癥狀加重,伴惡心欲嘔,來我院就診。整個發(fā)病過程神清,無四肢抽搐、兩便失禁。查體:T:37.0C,P:78次/分,R:20次/分,BP:160.0/80.0mmHg。神志清,兩肺呼吸音稍粗,HR78次/分,律齊,腹軟,無壓痛,反跳痛。雙下肢無浮腫。舌暗紅,苔黃膩,脈弦滑。粗試視野右側(cè)偏盲,全身皮膚針刺覺無異常。實驗室檢查:頭顱 CT:左枕葉低密度灶。
標(biāo)準(zhǔn)答案: 住 院 病 歷
姓名:李某某 性別:男
年齡:65 民族:漢
婚況:已婚 職業(yè):退休
主訴:視物不清一天。
現(xiàn)病史:患者昨天下午回家突感視物不清,伴納差,腹脹便干,痰多,休息后無好轉(zhuǎn)。第二天感癥狀加重,伴惡心欲嘔,來我院就診。CT:左枕葉低密度灶。為作進(jìn)一步治療,今被收治入院。整個發(fā)病過程神清,無四肢抽搐及兩便失禁,四肢活動可。
刻下:視物不清,納差,腹脹便干,痰多,惡心欲嘔。
既往史:有高血壓病史10年,服用珍菊降壓片1#,每日兩次,自訴血壓控制良好。否認(rèn)有其他內(nèi)科疾病史,預(yù)防接種史不詳,無手術(shù),輸血,外傷,中毒史。
胸部:胸廓對稱無畸形,雙肺呼吸音粗,無干濕羅音,心尖搏動及濁音界正常,心率78次/分,律齊,未聞及雜音。
血管:未見異常。
腹部:腹部平軟,無壓痛、反跳痛及包塊,肝脾未及,膽囊無壓痛,腎區(qū)無扣擊痛。
二便及排泄物:未見異常。
脊柱四肢:脊柱無畸形,強(qiáng)直,扣擊痛,運(yùn)動不受限,四肢正常。
??茩z查:神志清,言語清,瞳孔等大,等圓,光反存在,粗試視野右側(cè)偏盲,鼻唇溝對稱,伸舌居中,四肢肌力5度,全身皮膚針刺覺無異常。
實驗室檢查:頭顱CT:左枕葉低密度灶。
中醫(yī)辨病辨證依據(jù):胃主受納,脾主運(yùn)化?;颊吣赀^半百,有飲酒吸煙史40年,損及脾胃,脾胃漸虧,以致食欲不振,運(yùn)化無力,水谷無以化津微,停滯內(nèi)生痰濕,瘀久化熱,停于腑內(nèi),故見腹脹便干。肝風(fēng)內(nèi)動,濁痰上擾清竅,下阻筋脈,以致氣血運(yùn)行不暢,痹阻脈絡(luò),故癥見視物不清,其舌暗紅,苔黃膩,脈弦滑。為肝陽上亢,痰邪阻竅之象。
西醫(yī)診斷依據(jù):
1.視物不清一天。
2.粗試視野右側(cè)偏盲,
3.頭顱CT:左枕葉低密度灶。
4.有高血壓病史10年。
初步診斷:
西醫(yī)診斷:腦梗塞
中醫(yī)診斷:中風(fēng) 肝陽上亢,痰邪阻竅(肝腎陰虛,風(fēng)陽上擾)
治則:平肝潛陽,化痰通竅
方藥:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)飲加減 龍骨(先)30g 牡蠣(先)30g 代赭石(先)30g 龜版(先)30g 白芍10g 玄參15g 天冬15g 牛膝15g 川楝子5g 茵陳20g 麥芽30g 鉤藤(后下)15g 菊花 5g 黃芩10g 山梔15g
夜交藤15g 珍珠母(先)15g 石菖蒲 15g 遠(yuǎn)志15g 膽南星 15g
水煎服
西醫(yī)治則:
1.抗血小板聚集:腸溶阿司匹林 25mgQD PO
2.腦保護(hù)治療:腦復(fù)康注射液250ML IV GTT QD
2018年醫(yī)師實踐技能考試中醫(yī)辨證論治病例模擬題:痹癥
姚某,女,45歲。2009年5月25日初診。
患者體型偏瘦,雙膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作三年。來診時癥見:雙膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛,痛如刀割,筋脈抽摯,入夜更深,發(fā)熱煩渴。舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。
答題要求
1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容):請與痿證相鑒別。
參考答案:
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):以雙膝關(guān)節(jié)疼痛為主癥,診斷為痹癥?;颊唠p膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛,痛如刀割,筋脈抽摯,入夜更深,發(fā)熱煩渴,舌紅苔黃膩脈滑數(shù),辨證為風(fēng)濕熱痹。其病因病機(jī)為:風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈,氣血閉阻不通。
中醫(yī)病癥鑒別:痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主,因痛而影響活動,由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動,日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。而痿證則為肢體力弱,無疼痛癥狀;痿證是無力運(yùn)動,部分痿證病初即有肌肉萎縮。
診 斷:中醫(yī)疾病診斷:痹癥。中醫(yī)證候診斷:風(fēng)濕熱痹。
中醫(yī)治法:清熱通絡(luò),祛風(fēng)除濕。
方 劑:白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。
藥物組成、劑量及煎服法:
生石膏30g(先煎)、知母12g、黃柏12g、連翹12g、
桂枝12g、防己12g、薏苡仁12g、滑石15g(包煎)、
赤小豆30g、蠶砂10g(包煎)
3劑,水煎服。每日1劑,早晚分服。
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