2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試“中醫(yī)辨證論治”應(yīng)用練習(xí)題——眩暈(3)
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眩暈
模擬題5:
孔某,男,54歲。2008年10月14日初診。
患者有高血壓病史多年,常因煩勞郁怒而頭暈。近日因情志不遂出現(xiàn)眩暈 ,耳鳴,頭目脹痛,口苦, 失眠多夢(mèng),甚則仆倒,顏面潮紅,急躁易怒 ,肢麻震顫,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。
答題要求
1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容):請(qǐng)與中風(fēng)相鑒別。
參考答案:
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):以眩暈為主癥,診斷為眩暈;颊哐 ,耳鳴,頭目脹痛,口苦, 失眠多夢(mèng),甚則仆倒,顏面潮紅,急躁易怒 ,肢麻震顫,舌紅苔黃,脈弦數(shù),辨證為肝陽(yáng)上亢證。其病因病機(jī)為:肝陽(yáng)風(fēng)火,上擾清竅。
中醫(yī)病癥鑒別:中風(fēng)以猝然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失語(yǔ),或不經(jīng)昏仆,僅以僻不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似,眩暈之甚者亦可仆倒,但無(wú)半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥 。
診 斷:中醫(yī)疾病診斷:眩暈。中醫(yī)證候診斷:肝陽(yáng)上亢證。
中醫(yī)治法:平肝潛陽(yáng),清火息風(fēng)。
方 劑:天麻鉤藤飲加減。
藥物組成、劑量及煎服法:
天麻12g、石決明30g(打碎先煎)、鉤藤12g(后下)、
牛膝12g、杜仲12g、桑寄生12g、黃芩12g、山梔12g、
菊花12g、白芍12g
3劑,水煎服。每日1劑,早晚分服。
模擬題6:
孫某某,男,78歲,退休,2003.1.28入院,有飲酒,吸煙史50年;颊哂懈哐獕翰∈20年,服用珍菊降壓片1#,BID, 自訴血壓控制良好。昨天下午回家突感視物不清,伴頭痛眩暈,乏力。休息后無(wú)好轉(zhuǎn),來(lái)我院就診。整個(gè)發(fā)病過(guò)程神清,無(wú)惡心嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。查體:T:37.0C,P:78次/分,R:20次/分,BP:130.0/80.0mmHg。神志清,兩肺呼吸音稍粗,HR78次/分,律齊,腹軟,無(wú)壓痛、反跳痛。雙下肢無(wú)浮腫。納差,面色萎黃,氣短乏力,心悸便溏。舌暗淡,苔薄白,脈沉細(xì)。兩眼向右凝視,鼻唇溝對(duì)稱,伸舌居中,頸軟,四肢肌張力正常,腱反射++,肌力5度,病理征(-),全身皮膚針刺感覺(jué)無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:頭顱CT:右額葉中后部低密度灶。
標(biāo)準(zhǔn)答案: 住 院 病 歷
姓名:孫某某 性別:男
年齡:78 民族:漢
婚況:已婚 職業(yè):退休
主訴:視物不清一天。
現(xiàn)病史:患者昨天下午回家突感視物不清,伴頭痛眩暈,乏力。休息后無(wú)好轉(zhuǎn),來(lái)我院就診。為進(jìn)一步治療,今被收治入院。整個(gè)發(fā)病過(guò)程神清,無(wú)惡心嘔吐,四肢抽搐,兩便失禁。
刻下:視物不清,頭痛眩暈,乏力,納差,面色萎黃,氣短乏力,心悸便溏。
既往史:有高血壓病史20年,服用珍菊降壓片1#,每日兩次,自訴血壓控制良好。否認(rèn)有其他內(nèi)科疾病史,預(yù)防接種史不詳,無(wú)手術(shù),輸血,外傷,中毒史。
個(gè)人史:出生并長(zhǎng)期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好,有飲酒吸煙史50年。
過(guò)敏史:否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。
婚育史:配偶體健,子女健康。
家族史:無(wú)家族性,遺傳性疾病史可提供。
體格檢查:
T:37.0C,P:78次/分,R:20次/分,BP:130.0/80.0mmHg。
整體狀況:神志清,精神可,面色萎黃。舌暗淡,苔薄白,脈沉細(xì)。
全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)、結(jié)節(jié)、黃染。
頭面部:頭發(fā)無(wú)脫落,頭皮無(wú)結(jié)節(jié),耳,鼻及口腔未見(jiàn)異常。
頸部:無(wú)抵抗強(qiáng)直、壓痛及腫塊,氣管居中,無(wú)癭瘤。
胸部:胸廓對(duì)稱無(wú)畸形,雙肺呼吸音粗,無(wú)干濕羅音,心尖搏動(dòng)及濁音界正常,心率78次/分,律齊,未聞及雜音。
血管:未見(jiàn)異常。
腹部:腹部平軟,無(wú)壓痛、反跳痛及包塊,肝脾未及,膽囊無(wú)壓痛,腎區(qū)無(wú)扣擊痛。
二便及排泄物:未見(jiàn)異常。
脊柱四肢:脊柱無(wú)畸形、強(qiáng)直、扣擊痛,運(yùn)動(dòng)不受限,四肢正常。
?茩z查:神情,言語(yǔ)清,兩眼向右凝視,鼻唇溝對(duì)稱,伸舌居中,頸軟,四肢體肌張力等,腱反射++,肌力5度,病理征(-),全身皮膚針刺覺(jué)無(wú)異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查:頭顱CT:右額葉中后部低密度灶。
中醫(yī)辨病辨證依據(jù):胃主受納,脾主運(yùn)化;颊吣赀^(guò)半百,腎氣漸虧,加之脾運(yùn)化無(wú)力,水谷無(wú)以化精微,以致食欲不振,氣血生化不足。氣為血之帥,氣虛則血行無(wú)力,停于脈中,筋脈失養(yǎng),清竅失聰,故癥見(jiàn)視物不清,頭痛眩暈,乏力,面色萎黃,氣短乏力,心悸便溏。其舌暗淡,苔薄白,脈沉細(xì)為氣虛血滯,脈絡(luò)瘀阻之象。
西醫(yī)診斷依據(jù):
1.視物不清一天。
2.兩眼向右凝視
3.CT:額葉中后部低密度灶。
4.有高血壓病史20年。
初步診斷:
西醫(yī)診斷:腦梗塞
中醫(yī)診斷:中風(fēng)
氣虛血滯,脈絡(luò)瘀阻
治則:補(bǔ)氣活血,通經(jīng)活絡(luò)
方藥:補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減
黃芪30g 當(dāng)歸10g 赤芍15g 川芎15g
桃仁10g 紅花10g 地龍10g 黨參30g
桂枝5g 甘草10g
水煎服
西醫(yī)治則:1.抗血小板聚集:腸溶阿斯匹林 25mg QD PO。
2.腦保護(hù)治療:腦復(fù)康注射液250ML IV GTT QD。
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