2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試二試高頻考點(diǎn)(心臟瓣膜病)

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1.二尖瓣狹窄的最常見病因?yàn)轱L(fēng)濕熱。

2.二尖瓣狹窄的癥狀：呼吸困難;咳嗽;咯血;壓迫癥狀;右心衰表現(xiàn)。

3.二尖瓣狹窄體征：(1)視診：多數(shù)患者有二尖瓣面容;兒童期起病者可見心前區(qū)隆起;明顯右室肥厚者心尖搏動(dòng)彌散、左移;(2)觸診：心尖部可觸及舒張期震顫;(3)叩診：心濁音界向左擴(kuò)大，心腰消失而呈梨形心;(4)聽診：心尖區(qū)局限性舒張中晚期隆隆樣雜音;心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，二尖瓣瓣葉彈性尚可時(shí)，可聞及開瓣音;肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂，為肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)，嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，稱為Graham-Steell雜音;明顯右心室肥大引起相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，可在三尖瓣區(qū)聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，可向心尖區(qū)傳導(dǎo);(5)其他：肝臟腫大、下肢水腫，重者可出現(xiàn)腹水。

4.二尖瓣狹窄診斷：心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音，并有左心房肥大的證據(jù)，即可診斷為二尖瓣狹窄。

5.二尖瓣關(guān)閉不全癥狀：可無明顯癥狀，嚴(yán)重關(guān)閉不全心排血量顯著減少時(shí)，最早出現(xiàn)的突出癥狀是乏力，可伴有心悸，晚期發(fā)生肺淤血時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。

6.二尖瓣關(guān)閉不全體征：(1)視診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)呈抬舉性，向左下移位，范圍增大;(2)觸診：偶可觸及收縮期震顫;(3)叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大;(4)聽診：心尖區(qū)可聞及響亮、粗糙、音調(diào)較高的3/6級(jí)或以上的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，常向左腋下、左肩胛下部傳導(dǎo)，吸氣時(shí)減弱、呼氣時(shí)增強(qiáng)，雜音常掩蓋第一心音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音正?；蚩哼M(jìn)、分裂。因舒張期大量血液流入左心室，心尖區(qū)常有第三心音出現(xiàn)。

7.主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀：常見的典型三聯(lián)征為呼吸困難、心絞痛和暈厥。約1/3的患者于直立位、運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生暈厥。

8.主動(dòng)脈瓣狹窄體征：心尖搏動(dòng)呈抬舉樣，可有主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫;第一心音減弱，因左室順應(yīng)性下降，左房收縮加強(qiáng)而出現(xiàn)第四心音;胸骨右緣第2肋間聽到響亮粗糙的、噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，可伴有收縮早期噴射音;主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱，因左室射血時(shí)間延長(zhǎng)，可出現(xiàn)第二心音逆分裂。重度狹窄者可出現(xiàn)收縮壓下降、脈壓差縮小、脈搏細(xì)弱。

9.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全癥狀：急性患者輕者多無癥狀，重者可出現(xiàn)急性左心衰竭及低血壓;慢性者最早出現(xiàn)的癥狀為心悸、心前區(qū)不適，常有頭部搏動(dòng)感。多數(shù)患者晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn)。

10.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全體征：心尖搏動(dòng)向左下移位、增強(qiáng)呈抬舉樣。心濁音界向左下擴(kuò)大。第一心音減弱，胸骨左緣第3、4肋間可聽到舒張期高調(diào)、遞減型、嘆氣樣雜音，胸骨右緣第2肋間也可聞及，常傳至心尖區(qū)，前傾坐位、呼氣末明顯。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失，心尖區(qū)第一心音減弱。反流明顯時(shí)可在心尖區(qū)聽到低調(diào)、柔和的舒張中期雜音。顯著的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，收縮壓增高、舒張壓降低、脈壓差增大，出現(xiàn)水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、槍擊音、Duroziez雙重雜音、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯及隨心搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)等周圍血管征。

一、A1型選擇題

1.診斷二尖瓣狹窄最重要的體征是

A.心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張中晚期雜音

B.心尖區(qū)收縮期雜音

C.二尖瓣面容

D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

E.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂

2.主動(dòng)脈瓣狹窄典型的三聯(lián)征表現(xiàn)是

A.心力衰竭、心律失常、暈厥

B.呼吸困難、心絞痛、暈厥

C.心絞痛、心律失常、暈厥

D.心力衰竭、心絞痛、暈厥

E.呼吸困難、心律失常、暈厥

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音，并有左心房肥大的證據(jù)，即可診斷為二尖瓣狹窄。

2.【答案及解析】B。主動(dòng)脈瓣狹窄，常見的典型三聯(lián)征為呼吸困難、心絞痛和暈厥。

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