2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試二試高頻考點(腎病綜合癥)

關于“腎病綜合癥”的考點具體內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校小編將為各位考生整理如下：

腎病綜合癥

臨床分型：把本病分為單純型與腎炎型。

病理分型：分為微小病變型與非微小病變型兩大類，非微小病變型有局灶性節(jié)段性腎小球硬化、系膜增生性腎炎、膜性腎病、膜增生性腎炎。

診斷

(一)臨床表現(xiàn)

癥狀與體征：全身明顯浮腫，呈凹陷性，腰以下腫甚，皮膚蒼白，甚則出現(xiàn)胸水，腹水，脈沉無力

病程較長，常反復發(fā)作，纏綿難愈

并發(fā)癥：感染，低血容量休克，電解質(zhì)紊亂，血管栓塞，急性腎衰竭

診斷

(二)輔助檢查

尿常規(guī)：以大量蛋白尿為主，PRO(3+—4+)，可有RBC、WBC等。

尿蛋白定量大于0.1g/Kg/d。

血漿總蛋白量下降，白蛋白小于30g/L，白蛋白與球蛋白比例例置。

血清膽固醇升高，常大于5.98mmol/L。

鑒別診斷

與陽水鑒別：

陽水是以血尿，浮腫、少尿或尿閉、眩暈為主癥。病程較短，血壓偏高，尿常規(guī)以大量紅血球為主，ASO陽性。

而陰水是以明顯浮腫(指陷性)為主癥，初期也可有尿少，病程較長，易反復發(fā)作。一般無血壓升高，尿常規(guī)檢測是以大量蛋白尿為主。且血清總蛋白低下，白、球蛋白比例倒置。

辨證施治

(一) 辨證要點

辨主要臨床癥象：三高一低(高蛋白尿癥，高脂血癥，低蛋白血癥)

辨臟腑之虛：脾虛濕困、脾腎陽虛、肝腎陰虛。

辨邪實：邪實指水腫明顯或兼有外邪，邪實癥重者當以治標為先。

辨血瘀：本證病程長，關鍵為本虛。久病必傷絡，氣虛則血瘀，故本證常表現(xiàn)出面色晦暗，口唇紫暗，舌質(zhì)紫暗等血瘀癥狀，治當有所兼顧。

治療法則：本證性質(zhì)屬虛，治以扶正祛邪，健脾益氣，溫陽利水，滋養(yǎng)肝腎，活血祛瘀為法。治療過程若復感外邪，治當按“急則治其標”原則而先治之，外邪去方治其本。出現(xiàn)危重變證時，宜審因立法，組織搶救。

辨證施治

分型用藥

1.脾虛濕困

治法：健脾益氣，利濕消腫

方藥：四君子湯合五皮飲加減

2.脾腎陽虛

治法：溫陽利水

方藥：真武湯加味辨證施治

3.肝腎陰虛

治法：養(yǎng)陰滋腎，平肝潛陽

方藥：知柏地黃丸加減

氣滯血瘀

治法：行氣活血祛瘀

方藥：桃紅四物湯加味

5.水毒內(nèi)閉

治法：溫陽利水，辟穢解毒

方藥：吳茱萸湯合附子理中湯加減

五遲五軟：

五遲五軟是小兒生長發(fā)育障礙的病證。五遲指立遲、行遲、語遲、齒遲、發(fā)遲;五軟指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。

五遲、五軟病癥既可單獨出現(xiàn)，也可同時存在。

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