中醫(yī)師考試兒科復(fù)習(xí)資料:慢性胃炎

　　中醫(yī)師考試兒科輔導(dǎo):慢性胃炎

　　【概述】

　　慢性胃炎是由多種原因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變。根據(jù)發(fā)病部位可分為胃體胃炎和胃竇炎，根據(jù)形態(tài)改變則可分為淺表性、糜爛性、萎縮性、肥厚性胃炎。兒童期慢性胃炎以胃竇炎和淺表性胃炎為主。近年發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌胃內(nèi)感染是慢性胃炎主要原因。本病臨床上以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)，可伴惡心、嘔吐、暖氣、納差等。本病屬中醫(yī)“胃癉”、“胃脘痛”范疇。

　　【病因病理】

　　導(dǎo)致本病發(fā)生可因寒邪犯胃，飲食不調(diào)，肝氣犯胃，脾胃虛寒，瘀血內(nèi)停等。由于飲食不調(diào)，長期進(jìn)食油膩及堅(jiān)硬不易消化食品，或暴飲暴食，饑飽無常，均能損傷脾胃，胃失和降，氣滯不暢而作痛。喜食冷飲與冰凍食品，或不注意腹部保暖，日久因寒邪犯胃，胃內(nèi)血凝不得散，胃之脈絡(luò)攣急而疼痛。也可因七情所傷，氣郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機(jī)阻滯而作痛。

　　中醫(yī)認(rèn)為，如素體脾胃虛弱，再過食生冷，寒邪遏胃，則可發(fā)為寒性胃痛;而肝火內(nèi)盛，或有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，又常食辛辣和熱性食品，則可發(fā)為熱性胃痛;而久病人絡(luò)，血瘀阻滯，可使病情遷延難愈。

　　【診斷要點(diǎn)】 環(huán)球網(wǎng)校

　　1.以腹痛為主要表現(xiàn)，隱痛、脹痛或陣發(fā)性痙攣性腹痛，可伴嘔吐、惡心、曖氣、納差、消瘦。年長兒可訴上腹部疼痛，嬰幼兒則以食欲不振、嘔吐為主，可伴慢性腹瀉及營養(yǎng)不良。

　　2.鋇餐X線胃片，可見胃粘膜紋增寬，排列與走向異常，粘膜增厚，還可出現(xiàn)空腹胃液增多。胃蠕動(dòng)亢進(jìn)等X線征。

　　3.內(nèi)窺鏡可見胃粘膜充血、水腫、糜爛，或見出血?；罱M織檢查，粘膜固有層有廣泛的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。

　　4.部分患者胃粘膜病理活檢可找到幽門螺旋桿菌，血清幽門螺旋桿菌IgG抗體陽性。

　　【辯證分型】

　　1.寒邪犯胃癥狀：胃脘作痛，得熱痛減，形寒喜溫，伴嘔吐，納呆，大便欠實(shí)，舌苔白，脈弦緊。

　　證候分析：素體脾胃虛弱，飲食不節(jié)，恣食生食，或胃部受冷，寒邪犯胃，胃絡(luò)急引而作痛，故胃痛得熱而減，形寒喜溫。胃失和降，胃氣上逆，則嘔吐。胃腸失調(diào)，運(yùn)化失司，則納呆、大便不實(shí)。舌苔白，脈弦緊，均為寒邪犯胃之象。

　　2.脾胃濕熱癥狀：胃脘灼熱脹痛，脘腹痞悶，口干口臭，煩躁易怒，尿黃便結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。

　　證候分析：素體肝火內(nèi)盛，又食辛辣及燥熱食品，導(dǎo)致脾胃濕熱內(nèi)盛，故見胃部灼熱脹痛，口干口臭，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃膩等。因有肝氣郁結(jié)，肝火內(nèi)盛，故煩躁易怒。

　　3.肝胃不和癥狀：胃脘脹痛，痛引兩脅，曖氣頻作，嘈雜泛酸，善嘆息，煩躁易怒。舌苔薄白，脈弦。

　　證候分析：七情所傷，肝郁氣滯，肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機(jī)阻滯，故胃脹痛，并引及兩脅，曖氣泛酸等。肝氣郁結(jié)，故嘆息，煩躁易怒。

　　4.脾胃虛寒癥狀：院腹隱痛，綿綿不斷，或時(shí)作時(shí)止，遇冷則甚，得溫則舒，厭食形瘦，面?s肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　證候分析：脾胃虛寒，中陽不振，胃部失于溫煦，故脘腹隱痛，綿綿不斷，遇冷則甚，得溫則舒。脾主肌肉，久虛則形體消瘦。脾又主四末，脾陽不足，不能溫煦測四肢不暖。胃主納，脾主運(yùn)，脾胃虛寒，受納有礙，運(yùn)化失職，故見厭食。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱，均為脾胃虛寒之象。

　　5.胃陰不足癥狀：胃脘灼熱作痛，口干咽燥，似饑而不欲食，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅少津，脈細(xì)。

　　證候分析：久病胃內(nèi)蘊(yùn)熱，熱可傷陰，胃陰不足，胃內(nèi)干澀，腐熟失司，通降失職，氣機(jī)阻滯而發(fā)為灼熱作痛。胃陰虛，津不上承，故口干咽燥。舌質(zhì)紅少津，脈細(xì)，均為胃陰不足之象。

　　【分型治療】

　　l.寒邪犯胃治則：溫胃散寒，理氣止痛。

　　主方：良附丸合香蘇散加減。

　　加減：納呆食少，加神曲10克、雞內(nèi)金10克;大便欠實(shí)，加山藥10克、扁豆花6克;嘔吐明顯，加姜半夏10克、丁香6克。

　　主方分析：良附丸為溫中祛寒，行氣止痛方劑，方中高良姜溫中暖胃、散寒止痛，香附疏肝開郁、行氣止痛。香蘇散為疏散風(fēng)寒，理氣和中方劑，方中蘇葉發(fā)散風(fēng)寒，香附、陳皮理氣消滯，甘草調(diào)和諸藥。

　　處方舉例：

　　高良姜6克 香附10克 蘇葉10克 姜半夏10克 陳皮6克 吳萸6克 丁香6克 神曲10克 枳殼6克 甘草6克

　　2.脾胃濕熱治則：清熱化濕，和胃止痛。

　　主方：清胃散加減。

　　加減：大便干結(jié)，加生大黃6～10克(后下);口干口臭，加山桅10克、黃芩10克;煩躁易怒，加郁金10克、龍膽草6～10克;舌苔黃膩，加藿香10克、厚樸IO克。

　　主方分析：本方為清胃涼血之劑。方中黃連、升麻清胃火，瀉熱毒，佐以生地、丹皮、當(dāng)歸涼血散瘀，可使胃內(nèi)濕熱之邪清除，疼痛之癥消除。

　　處方舉例：

　　黃連3克 黃芩10克 山桅10克 丹皮10克 生地10克 赤芍10克 升麻6克 當(dāng)歸10克 藿香10克 甘草6克

　　3.肝胃不和治則：疏肝和胃，理氣止痛。

　　主方：柴胡疏肝散加減。

　　加減：曖氣泛酸，加煅瓦楞15克、海嫖蛸10克;

　　兩脅疼痛，加川??子10克、延胡索10克;胃灼熱口苦，加黃連3克、山梔10克。

　　主方分析：本方為疏泄肝郁，活血止痛之方。方中柴胡、枳殼、陳皮、香附疏肝理氣，白芍、川芎養(yǎng)血活血，甘草調(diào)和諸藥。

　　處方舉例：

　　柴胡6克 枳殼6克 陳皮6克 川芎6克香附10克 白芍10克 川??子10克 延胡索10克 煅瓦楞15克 甘草6克

　　4.脾胃虛寒治則：溫中散寒，和胃止痛。

　　主方：黃芪建中湯加減。

　　加減：腹痛明顯，加延胡索10克、木香6克;納呆食少，加神曲10克、谷麥芽各10克;遇冷痛甚，加吳萸6克、高良姜6克。

　　主方分析：本方為補(bǔ)氣溫中，緩急止痛之方。方中黃芪補(bǔ)益中氣;桂枝、白芍調(diào)和陰陽，溫中緩急;大棗、生姜溫牌和中;甘草、飴糖補(bǔ)中緩急。

　　處方舉例：

　　黃芪10克 桂枝10克 白芍10克 生姜2片 大棗5枚 木香6克 延胡10克 吳萸6克甘草6克 飴糖1匙(沖)

　　5.胃陰不足治則：養(yǎng)陰益胃，緩急止痛。

　　主方：一貫煎加減。

　　加減：胃部脹痛，加佛手10克、八月札10克;日苦咽干，加黃連3克、天花粉10克;大便干結(jié)，加麻仁10克、瓜簍仁10克。

　　主方分析：本方為滋養(yǎng)肝腎，疏肝理氣之方。方中生地、枸杞子滋養(yǎng)肝腎陰血;北沙參、麥冬清肺益胃;當(dāng)歸補(bǔ)血活血;川楝子疏肝解郁，條達(dá)氣機(jī)。

　　處方舉例：

　　北沙參10克 麥冬10克 生地10克 枸杞子10克 石斛10克 當(dāng)歸10克 川楝子10克白芍10克 麻仁10克 甘草6克

　　實(shí)驗(yàn)研究表明，有30多種中藥對幽門螺旋桿菌有抑制作用，其中黃芩、黃連、大黃、黃柏、桂枝、苦地丁等最明顯，而厚樸、積實(shí)、香附、延胡索、川楝子、麥冬等也有一定效果。

　　【中成藥】

　　1.香砂養(yǎng)胃丸 每日2次，每次6克口服。適用于脾胃虛弱。

　　2.養(yǎng)胃沖劑 每日2～3次，每次l包沖服。適用于脾胃虛弱。

　　3.胃復(fù)春片 每日3次，每次2～3片口服。適用于脾胃虛弱，并有抑制幽門螺旋桿菌作用。

　　【簡便方】

　　1.醋炒青皮、青木香等份研末，每日2次，每次1.5～3克吞服?？衫須庵雇矗糜诟挝覆缓?。

　　2.黨參10克，白芍10克，香附10克，川楝子10克，紅棗5克，水煎服，每日1劑。用于脾胃虛弱及肝胃不和。

　　【其它療法】

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.注意飲食調(diào)理，不食生冷、油膩、堅(jiān)硬與不潔的食品，避免進(jìn)食辛辣刺激的食物和藥物。

　　2.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到飲食定時(shí)定量，避免饑飽不節(jié)，暴飲暴食。環(huán)球網(wǎng)校

　　3.合理安排生活與學(xué)習(xí)，防止精神過度緊張及疲勞。平時(shí)注意胃院部保暖，防止受冷。積極治療口腔及咽喉慢性疾病。

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