中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):中醫(yī)辨治大腸癌的思路及方法

　　對于中晚期大腸癌，術(shù)后的后續(xù)鞏固治療是預(yù)防復(fù)發(fā)和提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。實踐證明，中醫(yī)藥治療本病有著較好的臨床療效，現(xiàn)就中醫(yī)藥治療本病的方法與思路作一探討。

　　1.分型施治　病證互參

　　根據(jù)我們在臨床上的實際體會，將大腸癌大致分為以下4個證型：

　　濕熱蘊(yùn)結(jié)：表現(xiàn)為腹痛腹脹，大便滯下，里急后重，大便夾有黏液，時伴有膿血，肛門灼熱感，口苦口干，溲短赤，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　瘀毒內(nèi)阻：表現(xiàn)為腹痛腹脹，痛有定處，腹有腫塊，便下膿血黏液，或里急后重，便秘或便塘，大便扁平或變細(xì)，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，苔薄黃，脈弦數(shù)。

　　脾腎虧虛：表現(xiàn)為腹痛下墜，腹部腫塊增大，大便頻數(shù)，便下膿血腥臭，口淡乏味，少氣納呆，腰膝酸軟，形神俱衰，舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉細(xì)。

　　肝腎陰虛(或陰虛內(nèi)熱)型：表現(xiàn)為形體消瘦，五心煩熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或見盜汗，舌質(zhì)紅或絳少苔，脈弦細(xì)。

　　在以上辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合一些針對性的藥物，選擇一些已證實有抗癌功效的藥物，即所謂辨病治療，臨床上才能獲得更好的療效。如清熱解毒藥有鳳尾草、地錦草、苦參、白花蛇舌草、藤梨根等;血瘀明顯者加用蜣螂蟲、蜂房、腫節(jié)風(fēng)等;腫物明顯加皂刺、白僵蠶等;下血重者加仙鶴草、三七粉 (分沖);腹痛重加九香蟲、烏藥、元胡;腹瀉頻數(shù)，下痢赤白，加鳳尾草、禹余糧;腹脹便結(jié)者加加枳實、檳榔等。

　　2.健脾為本 瘀毒并治

　　大腸癌的發(fā)病是一個復(fù)雜的過程，或先有脾虛，后生實邪，或先有邪侵，脾胃受戕，脾虛總是其中的一個重要病理因素。脾為后天之本，主運(yùn)化，脾虛則運(yùn)化失常，精微失布，水濕停蓄，凝而不散，積久釀毒，濕、痰、毒、瘀互結(jié)，蘊(yùn)阻腸腑，為有形實邪，發(fā)為本病。因而脾虛與大腸癌的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，明代張景岳曰：“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！痹S多健脾益氣藥有提高人體免疫功能和自然修復(fù)能力的作用，有利于抑制腫瘤的生長，改善患者的體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)，延長生存期。

　　對于一些中晚期的大腸癌，病程遷延日久，正氣虧虛無力祛邪，邪氣日盛更耗傷正氣，病機(jī)往往是虛實夾雜，正虛邪盛，近代名醫(yī)秦伯未強(qiáng)調(diào)“治內(nèi)傷于虛處求實”。補(bǔ)氣健脾藥首推人參和黃芪，因人參善補(bǔ)五臟之氣，守而不走;黃芪補(bǔ)氣善走肌表，走而不守。兩藥相伍，一走一守，動靜相合，相得益彰。正如《藥鏡》所謂“人參養(yǎng)氣，無黃芪而力弱”。此外，炒白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、薏苡仁、山藥等扶正之品均可隨證加入。

　　“瘀毒”留滯則是引發(fā)大腸癌的重要啟動因素，是腫瘤形成、生長、轉(zhuǎn)移的直接病理基礎(chǔ)，體現(xiàn)于其強(qiáng)侵襲性、快進(jìn)展性、重消耗性、易轉(zhuǎn)移性和高致命性?！锻饪普凇分^：“蘊(yùn)毒結(jié)于臟腑，火熱流注肛門，結(jié)而為腫，……凡犯此未得見其有生?！?過食肥膩，醇酒厚味，損傷脾胃，運(yùn)化失司，致濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)成痰，積久釀毒，流注大腸;內(nèi)因情志失調(diào)，氣滯絡(luò)瘀，與濕毒互結(jié)，浸淫腸道，形成腫瘤。因此，解毒利濕、活血化瘀是本病的重要治法。常用藥物紅藤、敗醬草、藤梨根、白花蛇舌草、虎杖、八月札、半枝蓮等。

　　3.調(diào)暢氣機(jī)　復(fù)其通降

　　六腑以通為用，以降為順，通降是六腑的共同特性。故在治療上應(yīng)“通補(bǔ)兼顧不宜滯”。濕、毒、瘀等實邪結(jié)阻腸道，滯礙腸道的通暢，氣血水濕運(yùn)行受阻，腑氣不利。因而在治療本病上，有別于其他臟器的腫瘤，特別強(qiáng)調(diào)“宜通勿壅，忌投峻猛，緩緩圖之，以平為期”。體現(xiàn)“治中焦如衡，非平不安”的原則。濕痰阻滯、氣機(jī)不利者可用燥濕化痰、苦辛開泄之品，如五味異功散、連樸飲、平胃散等劑;瘀血阻絡(luò)者亦可配伍行氣活血藥，如川芎、香附、元胡等，以達(dá)氣行血亦行之效;胃失和降者，可配伍降氣和胃之劑，如旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯等;腑氣壅實，傳導(dǎo)不利者，可伍以通下之法，以求腑氣的通暢。

　　此外，在注重通降功能調(diào)暢的同時，仍需注意正邪的關(guān)系，制方宜求平和，切忌猛浪攻伐太過，如苦寒易敗胃，消伐太過易于耗氣，破血之劑易于動血，通下過度則傷陰津等等。

　　4.多途給藥　內(nèi)外合治

　　大腸癌中晚期伴有完全或不完全性腸梗阻是臨床上很常見癥狀，也是治療的一個難點，可以通過灌腸給藥，以克服經(jīng)口給藥的困難。腸黏膜有很強(qiáng)的吸收功能，即使是在病變過程中吸收功能亦很強(qiáng)，因而對不能手術(shù)或經(jīng)放化療后的患者，可以根據(jù)辨證施治的原則進(jìn)行組方，如在不完全腸梗阻中選用中藥蒲公英、白花蛇舌草、喜樹、鳳尾草等具有清熱解毒、利水消腫、健胃輕瀉的作用增進(jìn)腸道內(nèi)容物的排空，減輕腸道水腫，完全梗阻術(shù)中灌洗液中加入天南星、天花粉、鱉甲、栝樓、牡蠣等，具有消腫散結(jié)、潤燥除脹之功。介入灌注化療屬于區(qū)域治療，毒副作用小，靶向性高，可考慮應(yīng)用莪術(shù)油等中藥針劑進(jìn)行區(qū)域性灌注，亦可配合常規(guī)化療藥物。

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