中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):月閉兼溫疹靨急

　　楊氏女，年十五歲，先患月閉，繼又染溫疹靨急。

　　【病因】

　　自十四歲月信已通，后因肝氣不舒，致月信半載不至，繼又感發(fā)溫疹，初見點(diǎn)即靨。

　　【證候】

　　初因月信久閉，已發(fā)熱瘦弱，懶于飲食，恒倦臥終日不起。繼受溫疹，寒熱往來，其寒時(shí)覺體熱減輕，至熱時(shí)，較從前之熱增加數(shù)倍，又加以疹初見點(diǎn)即靨，其毒熱內(nèi)攻。心中煩躁怔忡，劇時(shí)精神昏憒，恒作譫語，舌苔白而中心已黃，毫無津液。大便數(shù)日未行，其脈覺寒時(shí)似近閉塞，覺熱時(shí)又似洪大而重按不實(shí)，一息五至強(qiáng)。

　　【診斷】

　　此證因陰分虧損將成癆瘵，又兼外感內(nèi)侵，病連少陽，是以寒熱往來，又加以疹毒之熱，不能外透而內(nèi)攻，是以煩躁怔忡，神昏譫語，此乃內(nèi)傷外感兩劇之證也。宜用大劑滋其真陰清其毒熱，更佐以托疹透表之品當(dāng)能奏效。

　　【處方】

　　生石膏(二兩搗細(xì))野臺(tái)參(三錢)玄參(一兩)生懷山藥(一兩)大甘枸杞(六錢)知母(四錢)連翹(三錢)蟬蛻(二錢)茵陳(二錢)僵蠶(錢半)鮮蘆根(四錢)共煎湯三盅，分三次溫飲下。囑其服一劑熱不退時(shí)，可即原方再服，若服至大便通下且微溏時(shí)，即宜停藥勿服。

　　【復(fù)診】

　　將藥煎服兩劑，大熱始退，不復(fù)寒熱往來，疹未表出而心已不煩躁怔忡。知其毒由內(nèi)消，當(dāng)不變生他故。大便通下一次亦未見溏，再診其脈已近和平，惟至數(shù)仍數(shù)，和其外感已愈十之八九，而真陰猶未復(fù)也。擬再滋補(bǔ)其真陰，培養(yǎng)其血脈，俾其真陰充足，血脈調(diào)和，月信自然通順而不愆期矣。

　　【處方】

　　生懷山藥(一兩)大甘枸杞(一兩)玄參(五錢)地骨皮(五錢)龍眼肉(五錢)北沙參(五錢)生杭芍(三錢)生雞內(nèi)金(錢半黃色的搗)甘草(二錢)共煎湯一大盅，溫服。

　　【三診】

　　將藥連服四劑，飲食增加，精神較前振作，自覺諸病皆無，惟腹中間有疼時(shí)，此月信欲通而未能即通也。再診其脈已和平四至矣。知方中涼藥宜減，再少加活血化瘀之品。

　　【處方】

　　生懷山藥(一兩)大甘枸杞(一兩)龍眼肉(六錢)當(dāng)歸(五錢)玄參(三錢)地骨皮(三錢)生杭芍(三錢)生雞內(nèi)金(錢半黃色的搗)土鱉蟲(五個(gè)大者搗)甘草(錢半)生姜(三片)共煎湯一大盅，溫服。

　　【效果】

　　此藥連服十劑，腹已不疼，身形已漸胖壯，惟月信仍未至，俾停藥靜候。旬日后月信遂見，因?qū)⒃铰詾榧訙p，再服數(shù)劑以善其后。

　　【或問】

　　方書治溫疹之方，未見有用參者。開首之方原以治溫疹為急務(wù)，即有內(nèi)傷亦當(dāng)從緩治之，而方中用野臺(tái)參者其義何居?答曰┱《傷寒論》用白虎湯之例，汗吐下后加人參，以其虛也;渴者加人參，以其氣虛不能助津液上潮也。令此證當(dāng)久病內(nèi)虧之余，不但其血分虛損，其氣分亦必虛損。若但知用白虎湯以清其熱，不知加參以助之，而熱轉(zhuǎn)不清，且更有病轉(zhuǎn)加劇之時(shí)(觀白虎加人參以山藥代粳米湯后附載醫(yī)案可知)。此證之用人參，實(shí)欲其熱之速退也。且此證疹靨之急，亦氣分不足之故。用參助石膏以清外感之熱，即借其力以托疹毒外出，更可借之以補(bǔ)從前之虛勞。是此方中之用參，誠為內(nèi)傷外感兼顧之要藥也。

　　【或問】

　　凡病見寒熱往來者，多系病兼少陽，是以治之者恒用柴胡以和解之。今方中未用柴胡，而寒熱往來亦愈何也?答曰┱柴胡雖能和解少陽，而其升提之力甚大。此證根本已虛，實(shí)不任柴胡之升提。方中茵陳其性涼而能散，最能宣通少陽之郁熱，可為柴胡之代用品。實(shí)為少陽病兼虛者無尚之妙藥也。況又有蘆根亦少陽藥，更可與之相助為理乎?此所以不用柴胡亦能愈其寒熱往來也。

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