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中醫(yī)診病的四種方法:望、聞、問、切

更新時(shí)間:2009-10-19 15:27:29 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 中醫(yī)診病的四種方法:望、聞、問、切

  中醫(yī)診病,主要有望、聞、問、切四種方法,簡(jiǎn)稱為“四診”。人體是一個(gè)有機(jī)的整體,局部的病變可以影響全身;內(nèi)臟的病變,可以從五官四肢體表各個(gè)方面反映出來。所以,通過望、聞、問、切這四種診斷方法,診察疾病表現(xiàn)在各個(gè)方面的癥狀,就可以了解疾病的病因、性質(zhì)和它的內(nèi)在聯(lián)系,從而為進(jìn)一步的辨證論治提供依據(jù)。

  望診,就是醫(yī)生用眼睛觀察病人全身和局部神色、形態(tài)的變化。中醫(yī)通過大量的醫(yī)療實(shí)踐,認(rèn)識(shí)到人體的外部,特別是面部、舌質(zhì)、舌苔與內(nèi)在臟腑有密切關(guān)系。如果五臟六腑產(chǎn)生了病變,就必然反映到體表。因此,通過望診可以了解機(jī)體內(nèi)部的病變。醫(yī)生一開始接觸病人,看到病人的病情雖然重,但是如果病人精神很好,說明病人正氣還旺盛,治療起來效果必然較好;相反,病情看來不太重,但是精神已經(jīng)萎靡不振,這就說明正氣已經(jīng)衰退,治療效果可能就不如前者好。面部的不同色澤可以反映不同臟腑的病變。青、紅、黃、白、黑五色,相應(yīng)地配合肝、心、脾、肺、腎五臟。如出現(xiàn)臉色發(fā)青,可能是肝臟的病變;臉色發(fā)黃,可能是脾胃的病變。從人的形態(tài),也可以看出病情變化。肥胖的人,容易出現(xiàn)陽氣不足和“痰濕”停留的癥狀;消瘦的人,容易出現(xiàn)陰血不足和陽盛火旺的癥狀。

  中醫(yī)望診中最有特色的是“舌診”,“舌診”包括看舌質(zhì)和舌苔。舌質(zhì),指的是舌的本體;而舌苔是舌質(zhì)表面覆蓋著的苔垢??瓷噘|(zhì)可以了解正氣的盛衰,看舌苔可以知道邪氣的深淺;正常人舌面上有一層薄白的苔,叫舌苔。如果外來的邪氣侵入人體,影響脾胃的消化功能,苔就要變厚。舌面光滑如鏡,那是因?yàn)檎龤馓摰木壒?。舌苔之所以能反映疾病,是因?yàn)樗ㄟ^“胃氣”與五臟六腑發(fā)生密切的關(guān)系,“胃氣”就是脾胃的功能狀態(tài),它的生理和病理狀態(tài)對(duì)于其他各臟的活動(dòng)有非常重要的影響。中醫(yī)對(duì)舌象的觀察,包括觀察舌質(zhì)的顏色、舌苔的顏色和厚薄,以及舌體的形態(tài)等。在臨床中,由于舌象能比較準(zhǔn)確地反映機(jī)體的生理病理狀況,所以有人認(rèn)為舌象是人體生理和病理狀況的一面鏡子。

  聞診,就是醫(yī)生用耳朵來聽病人的語言聲息,用鼻子來嗅病人身上或者排泄物、分泌物的氣味。這些對(duì)辨別病情的狀態(tài)也很有價(jià)值。

  問診,它在中醫(yī)臨床上是很重要的。有關(guān)疾病發(fā)生的時(shí)間、原因、經(jīng)過,過去得過什么病,患者病痛的部位,以及生活習(xí)慣、飲食嗜好等與疾病有關(guān)的情況,都要通過詢問病人或家屬才能了解。古代醫(yī)生為了強(qiáng)調(diào)“問診”的重要和概括“問診”的主要內(nèi)容,還編了一首“十問歌”:“一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸,七聾八渴俱當(dāng)辨,九問舊病十問因,再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問經(jīng)期,遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科,天花麻疹全占驗(yàn)”。這說明,中醫(yī)看病,問診是非常重要的。

  切診的“切”是用手觸摸病人身體的意思。醫(yī)生用手指在病人身上的一定部位進(jìn)行觸摸或者按壓以了解病情的變化,它包括切脈和按診兩個(gè)部分。按診就是醫(yī)生手按病人的胸腹和觸摸病人其它部位的診法。切脈,平常又叫“摸脈”。全身的脈絡(luò)在人體內(nèi)是一個(gè)密閉的管道系統(tǒng),它四通八達(dá),像網(wǎng)一樣密布全身。在心氣的推動(dòng)下,血液在脈管里循環(huán)周身。所以,只要人體任何一個(gè)地方發(fā)生病變,就會(huì)影響氣血的變化而從脈搏上顯示出來,中醫(yī)摸脈能診病,道理就在這里。

  中醫(yī)切脈的方法有兩種,一種叫遍診法,就是觸模全身各處特定部位的動(dòng)脈;另一種也是中醫(yī)經(jīng)常采用的,即寸口脈法?!按缈凇痹谑滞蠛蟮膿蟿?dòng)脈表淺部位,如果手指輕輕地摸著皮膚,就感到脈搏在跳動(dòng),好像木塊漂在水面上一樣,這叫浮脈。見到這種脈,一般是比較輕淺的外感病。如果重按才感到脈搏在跳動(dòng),這叫沉脈,一般是內(nèi)在臟腑的病變。正常成年人的脈搏一般在每分鐘70次左右,略微慢一點(diǎn)和快一點(diǎn)都不能算病態(tài)。如果成年人每分鐘脈搏在90次以上,這是“數(shù)脈”,就得考慮是“熱證”;脈搏每分鐘不足60次,這是“遲脈”,就要考慮是“寒證”。浮沉的脈象可以辨別疾病的部位,遲數(shù)的脈象可以辨別疾病的性質(zhì)。要辨別疾病的虛實(shí),可以從脈搏是否有力來區(qū)分,比如實(shí)證的脈就有力,虛證的脈就無力。因?yàn)榧膊〗?jīng)常是一個(gè)復(fù)雜的過程,所以脈象也是多樣的。祖國(guó)醫(yī)學(xué)通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐,總結(jié)了豐富的脈學(xué)理論。一般常見的脈象,就有28種之多,此外還有病情危險(xiǎn)時(shí)才能看到的怪脈等等。

  望、聞、問、切四診在觀察疾病做出診斷的過程中,都有它們各自獨(dú)特的作用,不能相互取代。有人說中醫(yī)看病,只是看看舌苔摸摸脈,這種說法很不全面,因?yàn)樗阎嗅t(yī)的四診割裂開了。當(dāng)然,舌診、脈診在中醫(yī)診斷學(xué)上具有突出的地位。但是中醫(yī)的望、聞、問、切四種診法是一個(gè)統(tǒng)一的整體,在臨床中必須把它們結(jié)合起來,這里說的就是“四診合參”。此外,由于疾病的表現(xiàn)非常復(fù)雜,很多時(shí)候疾病的本質(zhì)和表現(xiàn)出來的現(xiàn)象是不相同的,這需要醫(yī)生依靠經(jīng)驗(yàn)判斷,分清真假,認(rèn)識(shí)到疾病的本質(zhì)。

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